錢蘇海 石森林 丁興紅錢俊華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

中醫(yī)取嚏法主要是采用外用中藥或非藥物刺激鼻腔黏膜引發(fā)噴嚏，以達(dá)到治療全身疾病目的的療法。它隸屬于中醫(yī)鼻療法，與后者一樣，它也包含了探鼻法、吹鼻法、搐（ ?）鼻法、滴鼻法、灌鼻法、熏鼻法、嗅鼻法、塞鼻法、涂鼻法；所不同的是，它在使用過程中能激發(fā)噴嚏而振奮陽氣，宣通氣機(jī)，增強(qiáng)祛病能力。本文擬從取嚏法的優(yōu)勢(shì)、原理、各法應(yīng)用和案例分析等方面入手，闡釋取嚏法治病的獨(dú)有特色，拓展其臨床應(yīng)用范圍。

1 取嚏法的優(yōu)勢(shì)

取嚏法就是通過鼻腔用藥或非藥物刺激引發(fā)噴嚏，促使疾病緩解或痊愈，它的優(yōu)勢(shì)在于起效迅速，常能收到立竿見影的效果，這是一般中醫(yī)療法所難達(dá)到的，故人們常用“一嚏了之”等詞語來形容它的桴鼓之效。如《行軍方便便方》救溺死：“取皂角研細(xì)末，吹于鼻竅，但得一嚏即生”[1]；又如《秘方集驗(yàn)》治中風(fēng)不省人事：“細(xì)辛末，吹入鼻中，一嚏即醒”[2]；再如《少林真?zhèn)鱾泼胤健ふ摹さ驌p傷穴道要訣》療外傷口噤不開：“有受傷而不能開口者，即以牙皂細(xì)末吹入鼻中，一嚏即開”。在我國(guó)古代，取嚏法除了用于一般疾病外，更常用于急病的救治，乃是中醫(yī)急診的法寶。

2 取嚏法的原理

取嚏法的治療作用，大致可分為兩個(gè)方面，一是藥物的直接作用，二是噴嚏激發(fā)的效應(yīng)。在多數(shù)情況下，取嚏法的治療作用是兩者的結(jié)合，但也不能排除在某些情況下，藥物僅作為引發(fā)噴嚏的導(dǎo)火索，本身并無治療作用，此時(shí)可被紙捻、羽毛等物品所替代。

2.1 藥物的直接作用：這與普通的鼻療法的治療作用并無二致。眾所周知，鼻為肺之竅，通氣于肺，肺朝百脈，藥物進(jìn)入鼻腔后，可以通過肺的宣發(fā)和肅降作用，被輸送到全身各處，從而發(fā)揮治療作用。如《醫(yī)事啟源》論熏鼻法時(shí)說：“藥氣藉火氣從鼻孔中而直達(dá)肺腑，通經(jīng)貫絡(luò)，透徹周身，卒病沉疴，從癥用之，以助服藥之所不及，是熏煙之用也?！盵1]又如《證類本草》記載唐代許胤宗治柳太后感風(fēng)不能言、脈沉而口噤：“乃造黃芪防風(fēng)湯數(shù)斛，置床下，氣如煙霧，其夕便得語”[3]，明代醫(yī)家吳昆注之曰：“鼻氣通乎天，故無形之氣，由鼻而入，呼吸傳變，無處不之。黃芪甘而善補(bǔ)，得防風(fēng)而功愈速，驅(qū)風(fēng)補(bǔ)虛，兩得之矣?！盵4]

2.2 噴嚏產(chǎn)生的效應(yīng)：它有異于無噴嚏的鼻療法。人體患病之后，無論是外感病證，還是內(nèi)傷雜病，如傷寒、驚風(fēng)、中風(fēng)、呃逆、癃閉、便秘、難產(chǎn)、吹乳等，大多都與邪正相爭(zhēng)、陽氣虛餒、正不勝邪，氣機(jī)郁閉有關(guān)，而人為取嚏，則能振奮陽氣、宣通氣機(jī)，激發(fā)人體的抗病能力，故取嚏法廣泛用于陽郁氣閉的各種病證，譬如風(fēng)熱外感：“風(fēng)熱上攻，頭鼻壅滯，脈浮而無他證者，內(nèi)藥鼻中，得嚏則壅滯開通而愈也。”[5]又如中風(fēng)：“通關(guān)散：細(xì)辛、牙皂各等分為末，吹鼻取嚏。此亦治中風(fēng)閉證之一法也。凡邪氣驟加，正氣被遏，經(jīng)隧不通，肢厥脈絕，此時(shí)不特藥力所不能達(dá)，且亦不能進(jìn)，惟有取嚏一法，先開其關(guān)，使肺氣一通，則諸臟之氣皆通，然后方可用藥施治?！盵6]

3 取嚏的方法

中醫(yī)取嚏法隸屬于中醫(yī)鼻療法，故鼻療法中的探鼻、吹鼻、搐（? ）鼻、滴鼻、灌鼻、熏鼻、嗅鼻、塞鼻、涂鼻等九法均適用于取嚏，只是九法各具特點(diǎn)，取嚏適宜程度有所不同，故在古代醫(yī)著中，有的使用頻度高，有的則罕見應(yīng)用。

3.1 探鼻取嚏法：探鼻取嚏法是最為簡(jiǎn)單的取嚏法，它可以不用藥物，直接用紙捻、羽毛等直接刺激鼻腔粘膜而引發(fā)噴嚏，較常用于呃逆、癃閉、頭痛、疫病預(yù)防等，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》治呃逆：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已。”若探鼻不應(yīng)，則用紙捻蘸取皂角、鵝不食草、細(xì)辛等辛香藥末，再探入鼻腔以增強(qiáng)取嚏效果：“通天散，治偏正頭痛，并夾腦風(fēng)熱壅滯。赤芍藥、川芎、黃連、黃芩、延胡索、皂烏、當(dāng)歸、乳香各等分。右為末，用紙捻蘸藥入鼻中，得嚏，神效?！盵7]

3.2 吹鼻取嚏法：吹鼻取嚏法是借助于他人，將中藥藥末吹入患者鼻腔以取嚏的療法，多用于患者因病不能或不便自行采用鼻療法，如中風(fēng)、中惡、猝死、溺水、自縊、癲癇、驚風(fēng)、魚骨鯁喉、臨產(chǎn)暈厥、產(chǎn)后子宮脫垂等病證，如《驗(yàn)方新編》記載：“臨產(chǎn)暈絕不省人事，用生半夏如豆大，研末吹鼻中，得嚏即活?！盵8]又如《衛(wèi)生寶鑒》：“治食諸魚骨鯁久而不出，以皂角末少許，吹入鼻中，得嚏鯁出，多效?！盵9]吹鼻時(shí)，可將藥末置于蘆管（蘆筒）、鵝毛管等管狀物中，避免吹至鼻外：“凡嘔吐，用蘆管入鼻孔內(nèi)，吹皂莢末少許，令嚏出即止?！盵10]

3.3 搐鼻取嚏法：本法是將藥物研成細(xì)末，用手指蘸取少許，置于鼻孔之下，患者用力吸氣，將藥末吸入鼻腔而引發(fā)噴嚏。它的優(yōu)勢(shì)在于患者可以自行操作，無須旁人或醫(yī)生幫助，故常用于患者無意識(shí)障礙的病證和外感疾病或疫病的預(yù)防，藥末可以隨用隨制，如皂角、楊梅等臨時(shí)研末，《本草單方》：“頭痛不止。楊梅為末，以少許搐鼻，取嚏，妙?！盵11]或啟用現(xiàn)成的藥散如救苦散、透頂清涼散等，《齊氏醫(yī)案》：“透頂清涼散：白芷，細(xì)辛，當(dāng)歸，明雄（黃），牙皂。共為極細(xì)末，磁瓶收貯聽用，切勿泄氣。每遇未患、已患之人，噙水口內(nèi)， 鼻取嚏。否，再吹，必取嚏方止。”[12]

3.4 滴鼻取嚏法：滴鼻法就是將中藥制成藥汁，用竹管等滴入鼻中。本法使用的是液體制劑，藥液容易入鼻，故在取嚏中應(yīng)用較多，臨床可用于小兒疳積、驚風(fēng)以及成人中風(fēng)等。查閱古書得知，本法的使用，一般是將配伍好的多種藥物先制成丸劑以備用，臨用時(shí)取藥丸1顆或數(shù)顆，研成細(xì)末，用水或乳汁調(diào)成藥液，借助工具滴入鼻中而取嚏。滴鼻法先制成丸劑的優(yōu)點(diǎn)在于，將外用與內(nèi)服融為一體，既可外用以救急，又可內(nèi)服以調(diào)治，一方兩用，標(biāo)本兼顧：“至圣丹，治一切驚風(fēng)天吊，目睛上視，手足搐搦，狀候多端。用藥一丸，用溫水化，滴鼻中令噴嚏三五次，更用薄荷湯下二丸即愈?！盵13]當(dāng)然，滴鼻取嚏也可采用其他劑型如鮮藥汁液、現(xiàn)煎藥汁或藥粉調(diào)配，但存在著來源限制、制作緩慢、不易保存、服用困難等問題，沒有得到廣泛應(yīng)用。

3.5 灌鼻取嚏法：灌鼻取嚏法與滴鼻取嚏法相似，也是將藥液注入鼻竅，但輸注持續(xù)而量大，易誤入氣管引發(fā)不良反應(yīng)，臨床上較少使用。本法最早見于《金匱要略》：“救卒死方：薤搗汁，灌鼻中?！盵14]鮮薤難尋而鮮韭易得，后世多以韭代薤，如《急救便方·救五絕·救魘死》：“凡中惡魘死者，……研韭菜汁灌鼻中，冬月用根，亦可得嚏?！钡√缧Ч?，韭略遜薤，如陸淵雷說：“耳鼻皆有孔竅以通咽喉，薤與韭皆屬百合科，而味辛，若取其刺激，則口耳不如鼻，韭不如薤矣。”[15]

3.6 熏鼻取嚏法：熏鼻取嚏法是將藥物點(diǎn)燃產(chǎn)生的煙氣，或煎煮藥物產(chǎn)生的蒸氣刺激鼻腔粘膜引起噴嚏的療法，如清代醫(yī)家鄭玉壇之《大方脈》，以煙熏救治中風(fēng)急證等：“凡中風(fēng)、中痰、中惡初起，……痰壅氣悶，口噤昏死，用熏鼻法開之?！盵16]又如《驗(yàn)方新編》以氣熏催醒暴厥死：“凡人卒然倒仆，急扶入暖室，扶住正坐，用火炭沃醋，使醋氣沖入鼻中，良久自醒”。[8]鼻外遠(yuǎn)熏的效果相對(duì)較弱，若要加強(qiáng)效果，可用煙棒集中煙力，近鼻熏之，或繼以他法，如救溺死：“一面用粗紙燎灼，取煙熏其鼻竅，稍熏片時(shí)，即用皂角研細(xì)吹入鼻竅，但得有一噴嚏，即可得生。”（《急救便方·救溺死》）

3.7 嗅鼻取嚏法：嗅鼻取嚏法是指嗅吸藥物的自然氣味來引發(fā)噴嚏的一種取嚏方法，主要用于疫病的預(yù)防。本法是取嚏效果最弱的一種，除非藥物氣味極其濃郁，否則較難引發(fā)噴嚏。端午時(shí)節(jié)佩戴藥物香囊，作用與此相類，如《鼠疫約編》說：“用辟毒丹（藥鋪有制），以紗囊盛之，掛于心前。凡人瘟疫之家，鼻嗅此丹，即能噴嚏，邪氣從鼻入者，又由鼻而出，最為捷效，屢試屢驗(yàn)。”[17]3.8 塞鼻取嚏法：塞鼻取嚏法是將中藥直接或用紗布包裹塞鼻，或?qū)⑺幟藿袼幰喝堑娜√绶椒ā１痉ǔ掷m(xù)接觸鼻腔粘膜，故作用持久而強(qiáng)烈，容易引起噴嚏不止，同時(shí)塞鼻使得通氣不暢，與開竅之義相違，故臨床亦不常用：“噴嚏丸，治中風(fēng)不語、尸厥等癥，中惡俱妙。生半夏三錢為末，水丸如黃豆大，塞鼻孔中必噴嚏，如不止，以涼水飲之，立止。庚生按：此方兼治五絕、中痰等癥，半夏以研細(xì)末吹入鼻中為宜，蓋為丸塞鼻，每致閉氣，反為害矣……”[18]

3.9 涂鼻取嚏法：涂鼻取嚏法是將藥物涂敷于鼻竅粘膜，通過刺激而引起噴嚏的取嚏法。本法克服了塞鼻取嚏法妨礙呼吸的不足，能夠保持呼吸暢利，藥物本身又有抗邪作用，可以在鼻竅粘膜形成一道御邪屏障，但鼻腔狹小，操作不便，其取嚏驅(qū)邪還需其他方法佐助：“入病家不染方：香油和雄黃、蒼術(shù)末，涂鼻孔，既出，紙條探嚏。”[19]

4 取嚏法的案例

病案1：趙智善因酒后憤爭(zhēng)，隨即昏仆不語，手足厥冷，前醫(yī)用牛黃丸不效，用風(fēng)痰藥亦不效，已經(jīng)一日夜矣。余視之，六脈皆沉弦，而歇至來去不亂，喉無痰聲，手足微冷，口眼端正，牙關(guān)半開，呼吸調(diào)勻，面無賊色。蓋中風(fēng)則身濕，中氣則身冷。此中氣也，用皂角末吹鼻，得嚏一聲，隨嘆氣一口，手有動(dòng)意。繼用烏藥順氣散，加木香、沉香，微煎數(shù)沸，緩緩灌下，即噯氣一聲而蘇。（《素圃醫(yī)案·卷三·諸中證治效》）

按：本案為氣厥實(shí)證，患者起因是爭(zhēng)吵憤怒，肝郁不舒。氣行受阻，陽氣不能外達(dá)，則手足厥冷；氣機(jī)上逆，腦竅閉塞，故昏仆不語；前醫(yī)誤診熱厥、痰厥，而用牛黃丸、風(fēng)痰藥，藥不對(duì)證，故皆無效。后醫(yī)辨證準(zhǔn)確，救治有序，先用性極尖利的皂角末吹鼻取嚏以急救其標(biāo)，待其神志復(fù)、牙關(guān)開，嘆氣而能手動(dòng)，便以烏藥順氣散加木香、沉香解其郁、通其氣，以治其本。本病緩急處理得當(dāng)，故厥證應(yīng)手而愈。

病案2：李士材治張邑尊令郎，六月間，未申時(shí)暈絕不知人，更余未醒。此得之生冷太過也。皂角末吹鼻中無嚏，舉家驚惶。教以皂角灰存性，新汲水灌之，更取沉、檀焚之，俾香氣滿室，以達(dá)其竅，至子后方蘇。服十味香薷飲而安。（《續(xù)名醫(yī)類案·卷四·暑》）

按：本病是夏日因炎熱而過食生冷，加之吹風(fēng)納涼，以致暑邪乘虛侵襲而成的陰暑證。因其證重，故暈不知人。皂角末雖為取嚏之劑，用之不應(yīng)，顯然是病重藥輕，故繼以燒灰水灌，并輔以沉香、檀香煙熏取嚏，諸法合施，功效始著。病見起色、神志復(fù)蘇之后，續(xù)以十味香薷飲以芳香化濕、消暑和胃。治療先標(biāo)后本，先急后緩，步步為營(yíng)，有條不紊，故奏效滿意。

5 小結(jié)

中醫(yī)取嚏法雖隸屬于中醫(yī)學(xué)療法中的鼻療法，但它在中醫(yī)鼻療法中具有獨(dú)特之處，即在藥物作用的同時(shí)，其激發(fā)的噴嚏效應(yīng)，亦能振奮陽氣，宣通氣機(jī)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，這是一個(gè)方面。另一方面，我們也應(yīng)看到，對(duì)于某些患者而言，如果用之不當(dāng)，也有可能帶來副作用，甚至危及生命，譬如血壓過高、腦血管破裂風(fēng)險(xiǎn)大的患者，噴嚏可能引發(fā)腦溢血；孕婦連續(xù)噴嚏，也有墜胎之弊；久病氣虛者用之過頻，則有虛脫之憂?？傊瑢?duì)于取嚏之法，我們應(yīng)該看到長(zhǎng)處，也應(yīng)留意不足，重在辨證施用，因人取舍。