杜婷婷 童瑾

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院功能科 新疆 石河子 832000）

傳統(tǒng)超聲診斷學教學思路一直是以某種疾病的流行病學、病理學、臨床表現特點及相關輔助檢查、超聲檢查、鑒別診斷、臨床價值為主線的模式進行授課，即教師按教學大綱內容授課，學生被動接受信息及知識，此模式優(yōu)點是教學速度快，授課信息量大，但學生屬于被動接受知識，主觀積極性較差。而超聲診斷學是一門形態(tài)醫(yī)學，依賴超聲影像的連續(xù)、實時、動態(tài)、多切面觀察，僅通過單純理論知識授課與靜態(tài)圖片講解，學生較難完全理解及掌握所學知識，課堂教學效果較差，教師講解枯燥且難以表達清楚。案例教學法于1870年由美國哈佛大學法學院院長蘭德爾首創(chuàng)，其不同于傳統(tǒng)教學模式，是在教師指導下，以案例及問題為中心，啟發(fā)式、互動式引導學生自主學習、研討的一種教學方法，為超聲診斷學的教學授課開辟了新的途徑。本文旨在探討案例教學法對于超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的的教學效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象及授課教師

培訓對象為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲基地2017級學員20人，均為碩士研究生，授課教師選擇擁有8年臨床超聲工作經驗的主任、副主任及主治醫(yī)師8名。將學生隨機分為A、B兩組，每組10名學員，A組采用傳統(tǒng)授課模式，B組采用案例式教學模式。

1.2 研究方法

A、B兩組每周各進行一次授課，兩組根據住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則選取難易程度適中的相同內容主題分別進行授課，共授課10次，每次授課時間為1～2課時不等。

傳統(tǒng)授課模式實施：根據住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求，授課教師提前進行授課準備，課堂上授課教師PPT放映講解疾病的流行病學、病理學表現，陽性體征癥狀、陽性實驗室結果及其他相關輔助檢查等臨床病史資料，并結合相應的典型超聲圖像特征輔導學生讀片及分析。授課過程中以教師作為主導。

案例教學法的設計與實施：授課教師根據課程需要精選出臨床實際工作中符合授課目的的典型、真實、具有代表性的病例。課前與患者溝通，告知此次教學目的及教學方法并征得患者同意。在檢查前以幻燈片形式向學生提供患者基本信息、主訴、現病史、既往史及相關實驗室檢查結果，以供學生進行參考，此過程注意保護患者隱私。課堂上由教師親自進行演示，演示前向學生講述患者檢查前需做的準備、檢查體位擺放及探頭選取。檢查時由學生向患者進行多方面問診，盡可能詳細了解及采集患者臨床信息。教師為患者檢查過程中向學生講述如何調整儀器及旋轉探頭以獲取清晰圖像的方法，并在檢查過程中引導學生分析超聲圖像的典型特征，包括病變部位的外部形態(tài)，內部回聲表現，周圍器官毗鄰關系及彩色多普勒下血流分布及血流參數等信息。檢查結束待患者離開診室后組織學員針對病變進行討論分析，討論過程中每個學員都要發(fā)言，發(fā)表自己對病變的診斷意見，診斷依據，并書寫一份超聲報告。最后授課教師提供患者最終診斷結果并點評學員診斷思維、超聲報告描述及超聲診斷提示中的錯誤及不足，點評過程中適時引導學員更加深入廣泛的思考，注重疾病之間的相互鑒別，并放映此類疾病不同超聲變現及鑒別診斷聲像圖，使學生充分認識到“同影異病”及“同病異影”，加深學員對此類疾病超聲聲像圖表現的認識。

2.結果

全部授課結束后，對規(guī)培學員進行考試及綜合能力評估，即閱片及臨床思維考試。老師提供超聲靜態(tài)及動態(tài)圖像，每個學員進行獨立閱片后提出診斷結論及依據并指出需要鑒別診斷的要點，相較于傳統(tǒng)教學模式，接受案例教學模式的學員知識點運用更為靈活，考試成績較高且診斷思維的深度及寬度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式的學生學員。

3.分析與討論

隨者電子計算機技術的迅猛發(fā)展，成像方式不斷改進，超聲診斷學已成為臨床診斷工作中不可或缺的重要組成部分。作為一門建立在圖像基礎上的學科，它具有信息量大，涉及領域較廣，文字解讀抽象難懂等特點，而中國傳統(tǒng)授課模式主要通過“師傅帶徒弟”的單一教學模式，學生的思維和理解能力可能很難完全跟得上教師授課節(jié)奏，無法完全理解圖像意義，實際工作中無法融會貫通，尤其超聲醫(yī)學作為實踐性較強的學科，研究生既要具備良好的人體解剖學和病理組織學知識，還應該具備活學活用所學知識，創(chuàng)造性解決臨床工作中遇到問題的素質和能力[1]。培訓基地的學員在本科學習中已掌握了大量醫(yī)學課本知識，如何將這些基礎知識活學活用到分析及解決臨床問題中才是重中之重，此時仍采取傳統(tǒng)授課模式進行教學，將有礙于臨床能力的培養(yǎng)，也較難提高學員學習積極性。而案例教學是在描述具有代表性的案例的同時將問題拋于學生，教師通過多種方法啟發(fā)指導學生針對案例進行思考及討論，促使學生將基本理論知識與實踐相結合進而分析、判斷并解決問題的教學過程[2]。學生可在學習過程中充分發(fā)揮主動積極性，主動查閱相關文獻尋找解決方法，學習效率明顯提高，是一種啟發(fā)性的教學方法。

應用案例教學法于超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學對比結果也顯示，與傳統(tǒng)授課模式相比，案例教學組學員出科考試成績較高且學員接受度較高，說明案例教法可顯著增強學員知識點的運用能力及診斷思維的廣度和寬度，其主要原因可歸納為以下幾點：（1）案例教學法彌補了傳統(tǒng)教學理論、臨床分割的弊端，運用多媒體技術結合靜態(tài)及動態(tài)超聲圖像，將抽象的理論知識變得更加直觀及立體，提升了學生對教學法的贊同度并激發(fā)了學生學習興趣；（2）案例教學法以學生為主體，教師加以指導，在教師與學員的互動中，學員之間及學員與教師之間能夠相互溝通，交流學習心得，并鼓勵學員進行多方位、多角度、多層面的發(fā)散思維，進而積極尋找解決問題的新思路；（3）案例教學法在調動學生學習積極性的同時同樣調動了教師備課積極性，提高教師的教學水平及質量，這是傳統(tǒng)教學方式難以比擬的[3]。教師不僅要精心準備典型病例，還要配合討論病例查閱相關文獻，擬定合理的專題，這一過程也是教師對知識點的鞏固及再學習的過程，促進教師教學水平的不斷提高，達到教學相長。

綜上所述，案例教學法更符合超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的，可顯著提高學生實踐能力，是一種較為理想的教學方法。