石曉如，宋雪莉，劉亞楠，王玉玲

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

臟躁是指婦人無故悲傷欲哭，不能自控，精神恍惚，憂郁不寧，呵欠頻作，甚則哭笑無常，現(xiàn)稱為癔癥。孕期發(fā)病者稱為“孕悲”，產(chǎn)后發(fā)病者稱為“產(chǎn)后臟躁”。其含義歷代醫(yī)家解釋不一，臟者，或言“心臟”，或言“子臟”，或言“五臟”；躁者，或言陰傷血燥，或言性情急躁，煩亂不安。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、焦慮癥、憂郁癥、更年期綜合征、精神分裂癥等疾病。李鄭生主任醫(yī)師是國醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)傳承人，全國名老中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)脾胃肝膽病、內(nèi)科雜病工作四十余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臟躁是臨床常見的婦科雜病之一。李師認(rèn)為該病的基本病機(jī)為脾虛肝郁，治療以健脾疏肝法為主，輔以和胃、寧心、飲食禁忌及情志調(diào)護(hù)，臨床療效顯著。

1 病因病機(jī)

“臟躁”一詞出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，曰：“婦人臟躁，喜歡悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”李師認(rèn)為：從臨床實(shí)踐看，主要病機(jī)為肝脾失調(diào)，肝郁脾虛，日久化熱化火，則為脾虛肝旺；病因多為飲食或思慮傷脾，脾失健運(yùn)，土壅木郁，肝失條達(dá)，濕濁內(nèi)生，日久化火，痰火內(nèi)盛，上擾心神；或情志不遂，郁怒傷肝，肝郁氣滯化火，橫逆犯脾，木郁乘土，脾虛濕盛。故臟躁雖涉及心、肝、脾3臟，但肝郁脾虛是發(fā)病之本。臟躁一病多見于女性，尤其是更年期婦女，在現(xiàn)代社會男性患病幾率也逐漸增加。李師認(rèn)為：臟躁發(fā)病之本為脾虛肝郁，因其有所偏重，臨床采用不同的方藥治療或偏于脾虛，或偏于肝旺；但常以健脾疏肝法為其基本治療原則。

2 辨證論治

2.1 脾虛肝郁證

癥見：平素思慮過度，形體消瘦，精神差，沉默寡言，或喜悲傷欲哭，心神不寧，胸悶，或胃脘部隱痛，悲歡厭世，納差，大便不暢或便溏，失眠，舌淡紅，苔薄，脈沉弦細(xì)。此證脾虛肝郁往往并重，先有脾虛或先有肝郁，加上性情心細(xì)如發(fā)，憂愁優(yōu)思，肝郁氣機(jī)失于調(diào)達(dá)通暢，又不善發(fā)泄，導(dǎo)致郁郁不安，肝郁日久累及于脾臟，脾失健運(yùn)，則食欲減退，面色萎黃，形體消瘦，大便不暢或便秘，苔薄，形成脾虛肝郁之證。治以健脾疏肝為主，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！盵1]方用香砂六君子湯加減。其中白術(shù)健脾益氣，云茯苓健脾利濕寧心，陳皮理氣健脾，姜半夏燥濕化痰，香附、柴胡、郁金疏肝理氣，砂仁化濕和胃理氣，延胡索活血散瘀，烏藥行氣止痛，桔梗祛痰利咽，檀香行氣溫中，九節(jié)菖蒲開竅安神，琥珀鎮(zhèn)驚安神，甘草片調(diào)和諸藥。

2.2 脾虛肝旺證

癥見：急躁，易怒，潮熱，盜汗，口干，口苦，口臭，全身乏力，精神倦怠，頭暈頭沉，多疑善慮，失眠多夢，記憶力下降，舌邊尖紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。此證素有脾虛，多為飲食、思慮傷及脾臟，脾失健運(yùn)，土壅木郁，則化濕生痰，肝失于疏泄；或暴怒傷肝，肝郁氣滯，犯及脾臟，木郁乘侮，氣郁日久化火。兩者相互作用，日久痰火內(nèi)生，形成脾虛肝旺之證。治以健脾疏肝，清心瀉火為主，方用清心豁痰湯加減。其中白術(shù)、茯苓健脾祛濕，橘紅、半夏祛痰降逆止嘔，香附、小茴香、枳殼疏肝理氣，郁金、九節(jié)菖蒲理氣透竅和中，蓮子心、炒梔子清心除煩，炒黃芩清熱瀉火，琥珀安神平肝，甘草片調(diào)和諸藥。

3 病案舉例

例1 患者，女，56歲，2018年3月7日初診。主訴：精神抑郁1年余。癥見：胸悶，胃脘部隱痛，情緒低落，形體消瘦，悲傷欲哭，悲觀厭世，痛苦不堪，納差，失眠，大便干、難解；舌淡紅，苔薄，稍黃，脈沉弦。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：臟躁，證屬脾虛肝郁證。治宜健脾益氣，疏肝解郁。處方：生白術(shù)20 g，茯神15 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，香附10 g，豆蔻10 g，厚樸10 g，檀香10 g，全瓜蔞15 g，薤白10 g，柴胡6 g，延胡索10 g，烏藥10 g，桔梗10 g，蘇梗10 g，山豆根8 g，浙貝母10 g，九節(jié)菖蒲10 g，琥珀3 g，甘草片3 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚分服。二診：患者訴胸悶癥狀減輕，大便干癥狀改善，仍情緒低落，眠差，原方去檀香、全瓜蔞、薤白，加郁金10 g、焦三仙各12 g，繼服7劑。加之情緒引導(dǎo)，囑其家屬多加開導(dǎo)，服藥2個月余，癥狀大有改善，情志暢達(dá)，飲食睡眠皆可。

例2 患者，女，37歲，2018年2月6日初診。主訴：間斷性頭暈、頭痛2個月余。癥見：頭痛，煩躁易怒，潮熱盜汗，手心熱，夜眠多夢易醒，大便黏膩不暢，小便黃；舌體胖大，邊尖紅，苔黃稍膩，脈弦緊數(shù)。西醫(yī)診斷：焦慮癥。中醫(yī)診斷：臟躁，證屬脾虛肝旺證。治宜抑肝扶脾。處方：炒白術(shù)10 g，茯神15 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，香附10 g，砂仁10 g，醋郁金10 g，九節(jié)菖蒲10 g，炒梔子10 g，蓮子心5 g，煅龍齒15 g，合歡皮15 g，地骨皮12 g，夜交藤30 g，烏藥10 g，甘草片3 g。二診：患者訴頭痛明顯減輕，偶有跳痛，煩躁易怒改善，仍夜間多夢易醒，納食差，大便順暢，原方加焦三仙各12 g、雞內(nèi)金15 g，繼服7劑。服藥2個月后復(fù)診訴癥狀已去十之八九，囑其暢情志，清淡飲食。

4 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：臟躁多由情志異常引起，或脾氣虛弱累及與肝，稍有情志不遂即可發(fā)病，但都離不開脾虛肝郁的病機(jī)演變。李師認(rèn)為：脾虛肝郁是不對等的，其有所偏重[2]，偏于肝郁用逍遙散加顧護(hù)脾胃的藥物，如陳皮、厚樸、砂仁等；偏于脾虛用香砂六君子湯加疏肝理氣藥物，如柴胡、郁金、香附等。隨著生活節(jié)奏的加快[3]，帶給人們很大的精神壓力，這也是臟躁發(fā)病人數(shù)逐漸增多的大環(huán)境。李師在臨床治療臟躁過程中通過運(yùn)用中藥，輔助以調(diào)暢情志、清淡營養(yǎng)的飲食，以及患者家人的鼓勵配合等，療效顯著，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所以，臨床多引導(dǎo)患者暢情志，清淡飲食，多運(yùn)動，正氣存內(nèi)邪不可干，身體才能健康。