蔡慧君朱翔貞連建偉（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

連建偉教授，系第三、第四、第五、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首批浙江省國(guó)醫(yī)名師，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)四十余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于許多疑難雜證，連師常從肝論治，以逍遙散屢建奇功，本案亦如此。介紹如下。

患者，女，46歲。2017年4月3日初診?；颊咴V其目睛熱燙、夜寐不安20余年。患者患有結(jié)膜炎，上眼眶時(shí)常感覺(jué)發(fā)燙，如開(kāi)水般灼熱，且眼中有較多分泌物，黏膩如痰。眨眼頻數(shù)，自行難以控制，若冰敷可略微好轉(zhuǎn)，然須臾復(fù)作。自訴其曾試過(guò)多種“眼藥水”，均無(wú)明顯效果。患者有強(qiáng)迫癥病史，思慮良多，入睡困難，時(shí)常自覺(jué)一夜未睡，時(shí)需服西藥控制，癥狀仍反復(fù)?；颊咂剿嘏聼幔奶旌钩龆?，動(dòng)輒更甚。尿頻，自覺(jué)尿不盡，時(shí)有起夜，有時(shí)甚至1日10余次，雨天或氣候更替時(shí)更甚。胃納尚可，平素喜食糕點(diǎn)及油炸類食物。自2016年起月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量開(kāi)始減少，且經(jīng)色偏黯，并時(shí)感腰酸腰痛。2017年開(kāi)始患者月經(jīng)有時(shí)二三月一行、有時(shí)半月一行、有時(shí)又正常。連師診得其左關(guān)脈弦，右脈緩，舌苔白膩，故以調(diào)和肝脾論治，擬調(diào)和法，方用逍遙散合二陳湯加減。處方：柴胡、陳皮、薄荷、制香附各6g，赤芍、炒白芍、廣郁金各12g，炒白術(shù)、炒當(dāng)歸、制半夏各10g，茯苓、合歡皮各15g，生甘草5g，丹參、夏枯草各20g，薏苡仁30g。14劑。2017年4月20日復(fù)診：訴目睛時(shí)熱有好轉(zhuǎn)，然咽中有痰。左關(guān)脈弦，右脈緩，舌苔厚膩，守上方略作加減。至患者五診時(shí)，目睛灼熱、咽中有痰均已大減，遂去夏枯草，防過(guò)用寒涼損傷胃氣。

按：患者因目睛熱燙、夜寐不安20余年就診，有強(qiáng)迫癥病史，平素自覺(jué)痰多，且喜食甜食、油膩之品，故連師從肝脾不和論治。患者雖以目睛熱燙為主癥然其病不在目，而在臟腑失和?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曾言：“目者，肝之官也?！薄案螝馔ㄓ谀?，肝和則目能辨五色矣?！笔枪誓恐膊∨c肝關(guān)系密切，肝氣失和，則目疾易生?；颊哂袕?qiáng)迫癥，思慮過(guò)甚，夜不安寐，此為肝郁之見(jiàn)癥，肝郁易于化火，與患者目睛熱燙關(guān)系密切。然患者之目疾雖與肝火相關(guān)，其本身又怕熱不畏寒，卻不可專用涼劑，正如《審視瑤函》所言：“故治火雖云苦寒能折，如專用寒涼，不得其當(dāng)，則胃氣受傷，失其溫養(yǎng)之道，是以目久病而不愈也。”且該患者平素喜食甜食、油膩之品，易生痰飲，故自覺(jué)痰多，而眼中有較多分泌物，黏膩如痰，此為脾失健運(yùn)，濕聚成痰所致。歸其根本，該患者的病癥為肝郁脾虛，脾胃濕熱所致，故當(dāng)調(diào)和肝脾，燥濕化痰，連師擬調(diào)和之法，治以逍遙散合二陳湯加減。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，赤芍、白芍合用以增強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之功，并制柴胡劫傷肝陰之弊；白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中，使?fàn)I血生化有源；陳皮、制香附偏于健脾、寬中；廣郁金與丹參、合歡皮合用，寧神暢情志；薄荷清利頭目、利咽；半夏燥濕化痰，陳皮、制香附、廣郁金亦可增強(qiáng)理氣化痰之功；夏枯草軟堅(jiān)清熱；薏苡仁滲利濕熱。全方合用，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、清熱燥濕、理氣化痰之效。至五診時(shí)，患者目睛灼熱、咽中有痰均已大減，故去夏枯草，以防過(guò)用寒涼，損傷胃氣。