張清奇

浙江省浦江縣中醫(yī)院 浙江 浦江 322200

裘昌林主任中醫(yī)師為第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，受益良多?，F(xiàn)將裘師治療三叉神經(jīng)痛驗(yàn)案一則介紹如下。

患者陳某某，女，61歲。2016年5月4日初診。患者2016年3月下旬以來(lái)，反復(fù)出現(xiàn)右面頜部疼痛，每次發(fā)作情況類(lèi)似，均呈抽搐樣疼痛，痛勢(shì)劇烈，每次發(fā)作持續(xù)約數(shù)秒鐘至3分鐘，說(shuō)話、進(jìn)食或洗臉時(shí)易誘發(fā)疼痛，怕張嘴。2016年4月底疼痛進(jìn)一步加重，在外院查三叉神經(jīng)磁共振提示右側(cè)三叉神經(jīng)根部上方與小血管關(guān)系密切。予服用卡馬西平片0.1/次，3次/天，服藥后疼痛有所減輕但仍較劇烈。診見(jiàn)：口苦，大便10日未解，右三叉神經(jīng)痛第一第二支痛覺(jué)過(guò)敏。舌質(zhì)偏紅，右側(cè)舌苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：頭痛（肝經(jīng)濕熱證）；西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛。治法：清利肝膽，搜風(fēng)通絡(luò)止痛。處方：炒白芍、川芎、生石膏（先煎）、郁李仁各30g，黃芩、生地黃、炒枳實(shí)、厚樸、豨薟草各15g，柴胡、當(dāng)歸、焦山梔、烏梢蛇各12g，地龍、蟬衣、甘草各9g，龍膽草、全蝎各6g，蜂房5g，細(xì)辛3g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。并囑續(xù)服彌可保片每次1片，1天3次。二診：言語(yǔ)時(shí)右側(cè)面頜掣痛仍有發(fā)作，但張嘴而不進(jìn)食時(shí)已無(wú)疼痛，口苦得減，更衣不暢。舌紅、苔微黃膩，脈弦細(xì)。前方去豨薟草，加澤瀉12g，烏梢蛇改為蘄蛇6g。7劑。三診：藥后痛勢(shì)較前大減，雖言語(yǔ)、飲水時(shí)仍有痛作，但可自行緩解。背部發(fā)脹，胃納可，大便2日1行。前方去黃芩、澤瀉，加白芷10g，蘄蛇增至9g，龍膽草減量至4.5g。每日1劑，水煎分2次服。疼痛衰其大半，依前方法鞏固療效。

按：裘師認(rèn)為，本案患者發(fā)病是由于肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)上犯，攻沖頭面，故見(jiàn)面頜掣痛；熱盛動(dòng)風(fēng)，故疼痛時(shí)作時(shí)休；口苦，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈弦細(xì)者，均為肝經(jīng)濕熱之外候也。患者疼痛部位主要是右三叉神經(jīng)第一第二支分布區(qū)，恰為足厥陰肝經(jīng)目系分支之所過(guò)，故以龍膽瀉肝湯為主方從肝經(jīng)論治。另，患者更衣不暢，陽(yáng)明腑熱可循經(jīng)上擾頭面，面部正是陽(yáng)明所屬，故又予枳、樸、郁李仁等通陽(yáng)明腑實(shí)。藥證合拍，故療效良好。裘師治療三叉神經(jīng)痛心得獨(dú)到，筆者總結(jié)其處方用藥有以下特點(diǎn)：新病多以祛邪為主（活血通絡(luò)、搜風(fēng)止痛等），久病則扶正祛邪并重；善用蟲(chóng)類(lèi)藥以搜風(fēng)止痛；“久病入絡(luò)”“久病必瘀”，故重視活血化瘀法；喜用川芎（一般為30g）善行之性及芍藥甘草湯緩急止痛；活血化瘀藥多溫性易耗傷陰液，故常佐生石膏、知母、生地、麥冬、玄參等藥以兼制。此外，裘師指出，三叉神經(jīng)痛時(shí)作時(shí)止，變化無(wú)定，與風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)正相符合，故臨證多用蟬衣、蜂房、全蝎、烏梢蛇、地龍、蘄蛇等搜風(fēng)通絡(luò)止痛，聯(lián)合白芷、川芎、細(xì)辛等通散之品，蕩邪而使正復(fù)，方獲佳效。