王飛

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h畜牧獸醫(yī)局黨原工作站,744300）

創(chuàng)傷性心包炎是創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的一種常見繼發(fā)癥。 一般當臨床獸醫(yī)發(fā)現(xiàn)時，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的消化不良病征可能已經(jīng)消失, 從而呈現(xiàn)較為典型的心血管系統(tǒng)的綜合征,或雖伴有消化擾亂,實際上是全身情況惡化導致敗血癥的一種后果。 然而在病史中可以追溯到在本病發(fā)生之前，病牛通常曾有過一段消化擾亂的病史,在很多情況下,這段病史未必被飼養(yǎng)員注意到。

1 病因

與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎同，是由于堅硬而銳利的金屬異物透過網(wǎng)胃壁和膈肌進一步刺入心包所致。但須了解，在極個別的病例，偶在肋骨骨折或胸壁穿透創(chuàng)時也會發(fā)生, 但這類心包炎非反芻獸所特有，亦見于其它家畜。

2 癥狀

本病可能了解到曾有消化擾亂及腹內(nèi)壓增高的病史(例如分娩時努責、瘤胃臌氣等)。 臨床癥狀除體溫可升高至39.5-41.0℃及乳牛泌乳量驟然下降外， 主要表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的特征性變化。病牛心率增加到每分鐘達100 次以上，稍稍牽蹓運動，增加更顯著。 早期可出現(xiàn)心包摩擦音，只需1-2 天即轉(zhuǎn)為拍水音。后期,病牛站立不動,呼吸加快，心音被拍水音所掩蓋，頸靜脈怒張及明顯的陰性波動，同時有下額、胸前及垂皮水腫，嚴重者其胸前水腫呈笆斗大。 血液檢查，白血球總數(shù)顯著增高(每立方毫米16000-30000）。 嗜中性球比例地增高(40-60%)及伴有核左移現(xiàn)象。 若仔細心臟叩診和聽診，可發(fā)現(xiàn)心濁音區(qū)擴大及被心包雜音所掩蓋的低而模糊的心音。 心包穿刺，可排出一定數(shù)量的乳白色、乳黃色或棕褐色渾濁、發(fā)臭的心包液,穿刺針常被絮狀物所阻塞。

3 防治

預防同創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。 對心包液渾濁、腐臭不明顯的病例,通常尚未引起敗血癥,行心包手術(shù)取除金屬異物可望痊愈。

手術(shù)療法的術(shù)式，通常采用以下三種中的任何一種。

3.1 第一種：是在劍狀軟骨和左肋弓之間的三角區(qū)將腹腔切開，由此能觸診網(wǎng)胃外面,繼之將第7和第8 肋的胸骨端切除, 通過胸膜后組織將手伸進胸腔的下部而將胸腔切開，在心包切開后將異物取出，并對心包腔進行沖洗和導液。

3.2 第二種:是用“∪”字形切口術(shù),切口底邊在第6 和第7 肋骨與肋軟骨接合處, 其前后界分別在第5 和第8 肋骨上，上起肩端水平線，下距橫切口2-3cm，然后從二斜切口起與橫切口的前后端切通為止。

3.3 第三種: 是在左肩關(guān)節(jié)水平線上沿第5 肋骨縱切約25cm,并分離骨膜，于肩關(guān)節(jié)平行處鋸斷第5 肋骨，然后將該肋骨向外下方用力扳，切除肋骨約15cm，最后切開胸腔。 最好先對胸膜作一小切口,若心包與胸膜粘連就不會引起氣胸，則可直接切開心包。 但當心包局部粘連時，可有少量氣體進入胸膜腔，則須事先于切口周圍作環(huán)狀假縫合后再行切開心包。如果心包無粘連,宜先用套管針穿刺排液，再迅速切開心包,用鉗子或縫線將心包膜固定在胸膜上，以防氣體進入胸膜腔。 若金屬異物被包埋并形成瘺管,宜先將瘺管結(jié)扎,再行剪斷痿管，以防金屬異物退回網(wǎng)胃。

4 討論

任何心包手術(shù)療法均須切除肋骨，并為使手指便利于探入心包而又不使之驟然引起氣胸，最終以能尋到金屬異物為原則。 然而，任何一種術(shù)式的目的不應以尋到金屬異物為滿足，而應視術(shù)后痊愈牛是否仍然維持原有的生產(chǎn)能力。 因此，借手術(shù)以去除病原并不困難，問題在于術(shù)后牛能否恢復到一定的健康水平及一定的生產(chǎn)能力。 手術(shù)成功的關(guān)鍵依靠疾病的早期診斷。 若心包組織壞死、腐爛不堪,病牛呈現(xiàn)全身敗血癥癥狀,即使已將金屬異物自心包內(nèi)去除, 病牛的預后仍然不良。 對一些嚴重病例，曾有人試行心包剝離術(shù)或心包穿刺排液術(shù)(同時輔以抗菌素局部沖洗和灌注)，在一定條件下這些方法或許能使病情取得暫時好轉(zhuǎn),或呈現(xiàn)假痊愈,但從生產(chǎn)觀點出發(fā),這些方法沒有實際意義。