胡澤蓉，歐 燕，高 青

(1.保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，云南 保山 678000； 2.沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 沅陵 419600； 3.云南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011)

經(jīng)行感冒[1]指經(jīng)行前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解，呈周期性反復(fù)發(fā)作達(dá)2個(gè)月以上的病癥。經(jīng)行感冒又稱(chēng)觸經(jīng)感冒，明代醫(yī)家岳甫嘉在其著作《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編·女科》提出：“婦人遇行經(jīng)時(shí)，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒熱，頭疼目眩，此乃觸經(jīng)感冒”。陳林興教授為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張良英教授的學(xué)術(shù)繼承人，云南省名中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科、中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床、教學(xué)及科研工作三十余年，具有深厚的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)經(jīng)行感冒的患者逐漸增多，多數(shù)纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。陳教授在張良英教授的學(xué)術(shù)理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)該病的治療有頗深的體會(huì)，臨床收效明顯。

1 各醫(yī)家對(duì)經(jīng)行感冒的認(rèn)識(shí)及辨證論治

對(duì)于經(jīng)行感冒的病機(jī)認(rèn)識(shí)及辨證論治，醫(yī)家各有見(jiàn)解。李京枝教授認(rèn)為：經(jīng)行感冒當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“熱入血室”的范疇；經(jīng)期感邪，邪熱內(nèi)侵，熱入血室，又因肝藏血而致肝血必結(jié)，發(fā)為此?。恢萎?dāng)和解退熱兼疏肝理氣、活血化瘀，方選小柴胡湯加減[2]。吳霜[3]認(rèn)為經(jīng)行感冒的病性為本虛標(biāo)實(shí)，經(jīng)期正邪相爭(zhēng)致太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)發(fā)為半表半里證，方選柴胡桂枝湯加減以和解表里，調(diào)和氣血；強(qiáng)調(diào)貴在經(jīng)前調(diào)治，當(dāng)在經(jīng)前3～5 d內(nèi)服此方，同時(shí)可在病情好轉(zhuǎn)后口服玉屏風(fēng)散或歸脾丸益氣固表、增強(qiáng)體質(zhì)。梁雨[4]認(rèn)為經(jīng)行感冒的發(fā)生是因經(jīng)期感寒，邪入血室，寒、熱與血互結(jié)，邪正相爭(zhēng)而出現(xiàn)寒熱往來(lái)等似感冒而非感冒之癥，辨證當(dāng)屬血虛肝郁證，治當(dāng)養(yǎng)血調(diào)肝，方選四物湯加減。姚克敏[5]認(rèn)為該病的發(fā)生多因經(jīng)行之時(shí)營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)、氣血不和而致經(jīng)脈不利，導(dǎo)致一系列以營(yíng)衛(wèi)失和為病機(jī)的全身癥狀，治療當(dāng)以重視調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血為原則，應(yīng)緊扣“調(diào)和”二字，以滋養(yǎng)、調(diào)和、清潤(rùn)為主進(jìn)行選方用藥。魏紹斌教授認(rèn)為：女子行經(jīng)，胞脈(血)外泄，在表則致衛(wèi)陽(yáng)虛弱，外邪乘虛而入客于少陽(yáng)；在里則使肝之陰血相對(duì)不足，陰血不足則使肝失調(diào)達(dá)而乘脾，脾虛則致氣血生化乏源，從而加重了氣血虧虛狀態(tài)，發(fā)為經(jīng)行感冒。魏教授主張治療該病當(dāng)和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾，兼顧護(hù)精血，提出當(dāng)以小柴胡湯為主方，血虛明顯者合以四物湯，肝氣郁結(jié)者加逍遙散，脾氣虛者加玉屏風(fēng)散[6]。

2 病因病機(jī)分析

陳林興教授認(rèn)為女子每逢經(jīng)期，陰血下行，注于胞宮，胞滿(mǎn)則血溢，又因血為氣之母，則此過(guò)程使氣血流失而致氣血相對(duì)不足，氣血虧虛則正虛邪犯，發(fā)為該病，使機(jī)體出現(xiàn)一系列本虛標(biāo)實(shí)的外感證候。又因脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，故平素脾虛之人氣血生化無(wú)權(quán)，本易氣血虧虛，每值經(jīng)期氣血更虛，更易發(fā)為該病，而此過(guò)程損耗陰血致脾更虛，從而表現(xiàn)出脾虛相關(guān)證候。亦有素體痰濕內(nèi)盛者，痰濕困脾日久導(dǎo)致脾虛，經(jīng)行則甚，痰濕困于衛(wèi)表發(fā)為該病。此外，經(jīng)行感冒反復(fù)發(fā)作者可由氣血虧虛日久而生風(fēng)化燥，因燥性干澀、易傷津液，燥邪焦灼津液日久而使陰虛，陰虧津少，易受風(fēng)熱，發(fā)為此病。因此，陳教授對(duì)經(jīng)行感冒進(jìn)行證候分型時(shí)以氣血虧虛為基礎(chǔ)，大致分為外感風(fēng)寒型、外感風(fēng)熱型、脾虛型及陰虛型4型。

3 臨床選方用藥

由于經(jīng)行感冒的發(fā)生以氣血虧虛為要，且發(fā)生與月經(jīng)密切相關(guān)，故治療時(shí)必須外感與月經(jīng)同顧?；谀I氣-天癸-沖任-胞宮這一月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制，加之脾為氣血生化之源，治療時(shí)必須氣血與脾腎同調(diào)。因此，治療當(dāng)以健脾益腎、補(bǔ)益氣血為基礎(chǔ)，以扶正祛邪、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為原則，施以中醫(yī)辨證論治，以求邪去正自安。陳教授自擬益氣養(yǎng)血方為基礎(chǔ)方健脾益腎，補(bǔ)益氣血。對(duì)外感風(fēng)寒者合以荊防達(dá)表湯加減，外感風(fēng)熱者加以銀翹散，脾虛者加以健脾藥，痰濕困脾者合二陳湯加減，陰虛者合玄麥甘桔飲治之。同時(shí)，陳教授認(rèn)為：對(duì)于該病的治療，經(jīng)前、經(jīng)期當(dāng)以解表為首，經(jīng)后則以補(bǔ)養(yǎng)為要。鑒于氣能攝血，經(jīng)前、經(jīng)期不宜使用補(bǔ)氣太過(guò)之品，以免影響經(jīng)水下行，故主張經(jīng)前、經(jīng)期開(kāi)始服藥者當(dāng)減少益氣之品，待感冒癥狀消除后繼服益氣養(yǎng)血方加減1周，以鞏固治療并預(yù)防下一個(gè)月經(jīng)周期感冒癥狀的出現(xiàn)。益氣養(yǎng)血方藥物組成：炙黃芪30 g，太子參15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，淮山藥15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，甘草片5 g。全方以炙黃芪、熟地黃為君藥，補(bǔ)益氣血；以太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、白芍、川芎為臣藥，健脾益氣，行氣養(yǎng)血；以淮山藥、枸杞子、菟絲子為佐藥，補(bǔ)腎填精；以甘草片為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎填精之效。

4 病案舉例

例1 患者，25歲，2016年2月2日初診。主訴：經(jīng)前惡寒、發(fā)熱、身痛3個(gè)月，加重2個(gè)月?；颊?4歲月經(jīng)初潮，平素4～6/29～32 d，量少，色淡紅，無(wú)血塊，經(jīng)行無(wú)小腹疼痛。末次月經(jīng)2016-01-31—至今。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因于經(jīng)前3 d出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、身痛、鼻塞、流清涕癥狀，自服三九感冒靈顆粒，月經(jīng)干凈后諸癥漸退。近2個(gè)月，行經(jīng)前上述癥狀再發(fā)且加重?；颊咂剿仫嬍场⑺哒?，大、小便正常。查體：舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：經(jīng)行感冒，屬外感風(fēng)寒證。治宜辛溫解表，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方予益氣養(yǎng)血方合荊防達(dá)表湯加減，處方：太子參15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，炒荊芥15 g，防風(fēng)15 g，蔥白15 g，生姜10 g，甘草片5 g。3劑。每劑藥頭煎加冷水700 mL，浸泡20 min，文火煮沸30 min，取汁200 mL；第2—4煎各加開(kāi)水500 mL ，文火煮沸30 min，取汁150 mL 。將4次所得藥液混勻，分4次溫服，每日服2次，每劑服2 d。2016年3月1日二診：本月月經(jīng)今日來(lái)潮，惡寒、發(fā)熱、身痛癥狀不明顯，僅稍感鼻塞、流清涕。繼服益氣養(yǎng)血方合荊防達(dá)表湯加減3劑。2016年4月15日三診：末次月經(jīng)為2016-04-02—2016-04-06，月經(jīng)量較前增多，未出現(xiàn)感冒癥狀。繼服益氣養(yǎng)血方加減3劑以鞏固治療。

按 該患者平素氣血虧虛，沖任血海不盈，故月經(jīng)量少，色淡紅。每值經(jīng)期，陰血下聚，耗損陰血，導(dǎo)致氣血更虧，正虛則邪犯，故每于經(jīng)前風(fēng)寒之邪乘虛侵襲發(fā)為該病。治療當(dāng)以扶正祛邪、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為原則，故病時(shí)方選益氣養(yǎng)血方合荊防達(dá)表湯加減以辛溫解表，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；平時(shí)當(dāng)予益氣養(yǎng)血方加減以鞏固、預(yù)防。

例2 患者，43歲，2016年3月6日初診。主訴：經(jīng)期發(fā)熱、頭痛、咳嗽2個(gè)月?；颊?3歲月經(jīng)初潮，平素5～6/28～31 d，量中等，色淡紅，無(wú)血塊，經(jīng)行無(wú)小腹疼痛。末次月經(jīng)2016-03-04—至今。近2個(gè)月無(wú)明顯誘因于行經(jīng)之時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、頭痛、咽痛、咳嗽、口干欲飲，自服藥物(具體不詳)后癥狀緩解不明顯，于月經(jīng)干凈后癥狀逐漸減退?；颊咂剿仫嬍?、睡眠正常，大、小便正常。查體：舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：經(jīng)行感冒，屬外感風(fēng)熱證。治宜辛涼解表，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方予益氣養(yǎng)血方合銀翹散加減，處方：太子參15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，淮山藥15 g，枸杞子15 g，金銀花15 g，連翹15 g，蘆根15 g，苦杏仁10 g，甘草片5 g。3劑。每劑藥頭煎加冷水 700 mL，浸泡20 min，文火煮沸30 min，取汁200 mL；第2—4煎各加開(kāi)水500 mL，文火煮沸30 min，取汁150 mL。將4次所得藥液混勻，分4次溫服，每日服2次，每劑服2 d。2016年4月1日二診：本月月經(jīng)尚未來(lái)潮，服藥后癥狀緩解明顯。繼服益氣養(yǎng)血方加減3劑。2016年4月15日三診：末次月經(jīng)為2016-04-03—2016-04-08，此次月經(jīng)期未出現(xiàn)感冒癥狀。繼服益氣養(yǎng)血方加減3劑以鞏固治療。

按 該患者平素氣血虧虛，每值經(jīng)期耗損陰血，導(dǎo)致氣血更虧，正虛則邪犯，故每于經(jīng)期風(fēng)熱之邪乘虛侵襲發(fā)為該病，并于經(jīng)后氣血漸復(fù)之時(shí)癥狀逐漸緩解。治療當(dāng)以扶正祛邪、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為原則。病時(shí)方選益氣養(yǎng)血方合銀翹散加減以辛涼解表，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；平時(shí)當(dāng)予益氣養(yǎng)血方加減以鞏固、預(yù)防。

例3 患者，29歲，2016年4月12日初診。主訴：經(jīng)前咳嗽、便溏3個(gè)月。患者15歲月經(jīng)初潮，平素4～6/35～38 d，量少，色淡紅，無(wú)血塊，經(jīng)行無(wú)小腹疼痛。末次月經(jīng)2016-04-11—至今。近 3個(gè)月無(wú)明顯誘因每于行經(jīng)之時(shí)出現(xiàn)咳嗽，痰多黏膩難以咳出，伴身體困倦、大便稀溏，未經(jīng)治療，月經(jīng)干凈后諸癥漸退?；颊咂剿胤逝郑瑫r(shí)感頭昏，納差，睡眠可，小便正常，大便溏。查體：舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：經(jīng)行感冒，屬脾虛夾痰證。治宜健脾化痰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方予益氣養(yǎng)血方合二陳湯加減，處方：炙黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，淮山藥15 g，菟絲子15 g，陳皮15 g，法半夏10 g，生姜10 g，薏苡仁10 g，紫菀10 g，甘草片5 g。3劑。每劑藥頭煎加冷水700 mL ，浸泡20 min，文火煮沸30 min，取汁200 mL；第2—4煎各加開(kāi)水500 mL，文火煮沸30 min，取汁150 mL 。將4次所得藥液混勻，分4次溫服，每日服2次，每劑服2 d。2016年5月10日二診：本月月經(jīng)尚未來(lái)潮，服藥后相關(guān)癥狀緩解明顯。繼續(xù)給予益氣養(yǎng)血方合二陳湯加減3劑以預(yù)防。2016年5月23日三診：末次月經(jīng)為2016-05-14—2016-05-18，本次經(jīng)前無(wú)特殊不適，且頭昏、納差、便溏明顯減輕，繼續(xù)給予益氣養(yǎng)血方合二陳湯加減3劑以鞏固治療。

按 該患者平素痰濕內(nèi)盛，日久困脾而致脾虛，又因脾主運(yùn)化，脾主統(tǒng)血，每值經(jīng)期耗損陰血，導(dǎo)致脾臟更虛，無(wú)力運(yùn)化痰濕，痰濕困于衛(wèi)表發(fā)為該病。故治療當(dāng)方選益氣養(yǎng)血方合二陳湯加減以健脾化痰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

例4 患者，18歲，2016年4月22日初診。主訴：經(jīng)前身熱、口舌生瘡3個(gè)月?；颊?3歲月經(jīng)初潮，平素3～4/26～29 d，量少，色紅，無(wú)血塊，經(jīng)行無(wú)小腹疼痛。末次月經(jīng)2016-04-20—至今。平素易上火，近3個(gè)月無(wú)明顯誘因每于經(jīng)前出現(xiàn)身熱、干咳少痰、心煩、口干欲飲、口舌生瘡，自服藥物(具體不詳)后癥狀緩解不明顯，月經(jīng)干凈后癥狀自行緩解。平素納可，失眠多夢(mèng)，小便可，大便干。查體：舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：經(jīng)行感冒，屬陰虛內(nèi)熱證。治宜滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方予益氣養(yǎng)血方合玄麥甘桔飲加減，處方：太子參15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芍15 g，川芎15 g，淮山藥15 g，菟絲子15 g，地骨皮15 g，玄參15 g，麥冬15 g，桔梗10 g，夜交藤10 g，甘草片5 g。3劑。每劑藥頭煎加冷水700 mL ，浸泡20 min，文火煮沸30 min，取汁200 mL；第2—4煎各加開(kāi)水500 mL ，文火煮沸30 min，取汁150 mL。將4次所得藥液混勻，分4次溫服，每日服2次，每劑服2 d。2016年5月31日二診：末次月經(jīng)2016-05-22—2016-05-28，經(jīng)量較前增多，本次月經(jīng)期未出現(xiàn)不適，失眠多夢(mèng)、大便干較前明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)給予益氣養(yǎng)血方合玄麥甘桔飲加減3劑以鞏固治療。

按 該患者平素氣血虧虛，血虛生風(fēng)化燥，日久則灼傷陰液導(dǎo)致陰虛，每值經(jīng)期耗損陰血，導(dǎo)致陰虛更甚，風(fēng)熱易襲、無(wú)力制約陽(yáng)氣發(fā)為該病。因此，治療當(dāng)方選益氣養(yǎng)血方合玄麥甘桔飲加減以滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。