武秀昆

通常情況下,為患者合法合規(guī)提供正常服務的醫(yī)療用車大致分為3 種屬性和狀態(tài)，即:院前醫(yī)療急救服務、非急救醫(yī)療轉運服務和醫(yī)療巡診服務,前者是以全國統(tǒng)一的“120”急救電話(北京地區(qū)還有“999”)號碼為標志的院前醫(yī)療急救服務,后者是以醫(yī)療普查及健康扶貧為主的院外醫(yī)療服務,而居中的非急救醫(yī)療轉運服務是一項正在興起的新業(yè)態(tài)。由于供需矛盾、利益驅動、監(jiān)管乏力等諸多原因導致“黑救護車”在這一領域滋生蔓延。

“黑救護車”現(xiàn)象之所以泛濫成災，其最主要的原因是合理的醫(yī)療用車需求在現(xiàn)行體制下得不到滿足,從而使黑車有了滋生的土壤和蔓延的空間[1]。打防并舉、疏堵結合雖然是解決這一供需矛盾的基本準則，但如何徹底消除黑車還需要審時度勢、統(tǒng)籌兼顧,用戰(zhàn)略思維做好頂層設計[2]。在鼓勵社會力量參與非急救醫(yī)療轉運業(yè)態(tài)的同時著力打好組合拳，從體制和機制等多方面采取有力舉措解決這一難題。

一要明確并堅持走市場化、多元化、規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展道路。以轉診、轉運、轉院業(yè)務為主的非急救醫(yī)療轉運服務是正在興起的新業(yè)態(tài)，明確發(fā)展方向與主體定位是促進其健康發(fā)展的關鍵所在。按照《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十七條“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務”的規(guī)定，要堅決果斷地為院前醫(yī)療機構做減法，把非急救醫(yī)療業(yè)務與之剝離，使之專心致志，全力以赴做好現(xiàn)場搶救和出診服務,也為非急救醫(yī)療業(yè)務堅定不移地走市場化道路創(chuàng)造更加有利的條件[3]。

二要扎扎實實搞好非急救醫(yī)療轉運服務的體系建設與機制建設。事實已經(jīng)證明，依靠現(xiàn)行體制拓展非急救醫(yī)療轉運服務力不從心,難以為繼。另起爐灶必須做好頂層設計，借鑒學習院前急救和醫(yī)療管理的有益經(jīng)驗開拓創(chuàng)新，扎扎實實搞好體系與機制建設。亦可考慮把“999”作為全國統(tǒng)一的非急救醫(yī)療轉運服務和航空醫(yī)療救護的專用電話號碼，以示與“120”的區(qū)別。

三要鼓勵扶持具有示范帶動作用的先行者做大做強。發(fā)展非急救醫(yī)療轉運服務既要有的放矢,有序推進,通過“試點先行，以點帶面，點面結合，覆蓋全國”的推進路徑,積極探索符合國情的發(fā)展之路；也要重點扶持像“廣東民航醫(yī)療快線”那樣敢為人先，規(guī)范運行的先行者做大做強?？蓢L試鼓勵企業(yè)醫(yī)院和民營醫(yī)院轉型發(fā)展,拓展新業(yè)務,從事非急救醫(yī)療轉運服務,為盡快消除“黑救護車”現(xiàn)象奠定基礎[4-5]。

需要注意的是,在頂層設計時要科學界定急救與非急救的范疇,既要使兩者涇渭分明,分道揚鑣；又要無縫銜接,有機結合。防止出現(xiàn)“誰都管,甚至搶著管”或“兩不管,誰都不愿管”的情況,特別注意要消除由于人為因素導致的中間交叉或空白地帶,使患者合理的醫(yī)療用車需求都能得到充分的滿足。更要注意防止出現(xiàn)假公濟私、以權謀私，不作為、亂作為的情況。

綜上所述,發(fā)展非急救醫(yī)療轉運服務打好組合拳的終極目的，是通過大力發(fā)展非急救醫(yī)療轉運服務滿足非急救醫(yī)療用車需求,繼而盡快消除“黑救護車”現(xiàn)象。在堅持市場化導向的同時,鼓勵社會力量積極參與,通過提高準入門檻,嚴格監(jiān)督管理,規(guī)范運行服務，促進這一新生事物茁壯成長，繼而實現(xiàn)良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展。