楊亞麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

足痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·陰陽二十五人》中載：“足陽明之下……血?dú)饨陨賱t無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹?！盵1]足痹是由肝、脾、腎虧虛，或風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，或跌打、積勞損傷等導(dǎo)致足部肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，或氣血凝滯、經(jīng)脈痹阻而引起的以足部疼痛、重著、腫脹、麻木、活動(dòng)功能障礙為特征的一種病證[2]。西醫(yī)學(xué)的跟骨滑囊炎、跟骨脂肪墊炎、跟骨骨刺、跟骨骨軟骨炎、跖痛癥均屬于此病。郭會(huì)卿教授為河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，師從李振華、朱良春、婁多峰等多位國醫(yī)大師，從事中醫(yī)風(fēng)濕病臨床研究30余年，擅長(zhǎng)風(fēng)濕病的中醫(yī)藥治療。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將郭教授治療足痹經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

《素問·氣交變大論篇》曰：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪……腳下痛?！庇衷唬骸皻q水不及，濕乃大行……足下痛?！敝赋鲎惚詾槠⒉?、水濕盛傷脾、風(fēng)寒侵襲所致。隋代巢元方持“腎主腰腳”之說。郭教授認(rèn)為：足少陰腎經(jīng)穿行足跟而過，腎為先天之本、主骨生髓，髓充則骨健，若腎之精氣虧虛，髓海不足，精不生髓，則髓減骨虛，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為足痹。郭教授曾師承于婁多峰國醫(yī)大師，深受其“虛邪瘀”理論的影響[3]。郭教授認(rèn)為：足痹以腎虛為本，寒濕、瘀血為標(biāo)[4]；病機(jī)為肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪或慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，局部血脈不通，引起足痹?！杜R證指南醫(yī)案·腰腿足痛》曰：“夫腿足痛……內(nèi)傷則不外肝脾腎三者之虛?！痹摬〔∥辉谧悴考∪狻⒔罟?、關(guān)節(jié)，腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，故該病主要涉及肝、脾、腎3臟[2]。

2 辨證論治

郭教授認(rèn)為:足痹的治療應(yīng)首辨虛實(shí)、分型論治，臨證運(yùn)用補(bǔ)腎填精壯骨之法[5]治其本，或祛風(fēng)散寒除濕、或活血化瘀通絡(luò)治其標(biāo)。腎虧骨虛型，屬腎陰虧虛證，治以滋腎填精、生髓壯骨之法；屬腎陽虛衰證，治以溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋健骨之法。寒濕痹阻型，治以散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)之法。瘀血痹阻型，治以活血化瘀、通絡(luò)止痛之法。以上各型相互影響，互為因果。郭教授在臨床中不拘泥于某一法，扶正、祛邪、通絡(luò)之法相互配合，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行辨證論治，靈活變通。郭教授臨證喜用川牛膝、川木瓜這一藥對(duì)，引諸藥下行至足部。川牛膝味甘、微苦，性平，歸肝、腎經(jīng)，《雷公炮制藥性解》謂其“主補(bǔ)精髓”，主治活血祛瘀、祛風(fēng)利濕[6]。川木瓜味酸，性溫，歸肝、脾、胃經(jīng)，主治舒筋活絡(luò)、和胃化濕[6]，《本草拾遺》謂其“下冷氣，強(qiáng)筋骨”，《滇南本草》稱其“治筋骨疼痛，痰火腳軟”。

2.1 腎虧骨虛

郭教授認(rèn)為：素體先天不足，或年老體衰，或久病傷腎，或久立、積勞損骨傷腎，導(dǎo)致腎之精氣虧虛，不能充養(yǎng)于足跟，發(fā)為足痹。《諸病源候論·卷一》曰：“此由腎經(jīng)虛，風(fēng)毒之氣傷之，與血?dú)庀鄵??！蹦I虧骨虛又分為腎陰虧虛證和腎陽虛衰證?！稄埵厢t(yī)通》言：“腎臟陰虛者，則足脛時(shí)熱而足跟痛……；陽虛者，則不能久立而足跟痛……足心及踝骨熱疼者，為腎虛濕著，命門火不歸經(jīng)?！蹦I陰虧虛證臨床多表現(xiàn)為足跟酸痛，腰膝酸軟無力，不耐久立，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。治宜滋腎填精，生髓壯骨。方用六味地黃丸加減，藥物組成：熟地黃20 g，山萸肉15 g，山藥15 g，茯苓15 g，枸杞子15 g，懷牛膝20 g，川牛膝15 g，川木瓜15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，甘草6 g。方中熟地黃、山萸肉、枸杞子補(bǔ)腎滋陰，填精益髓以壯骨；山藥補(bǔ)脾固腎；懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；茯苓健脾滲濕；當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血，滋陰；川牛膝、川木瓜引藥下行至足部；甘草調(diào)和諸藥。有研究[7]表明：補(bǔ)腎活血藥如當(dāng)歸、熟地黃、懷牛膝等藥物能促進(jìn)成骨細(xì)胞成熟及軟骨細(xì)胞和骨質(zhì)的生長(zhǎng)。諸藥合用，共奏滋腎填精、生髓壯骨之效。

腎陽虛衰證臨床多表現(xiàn)為足部冷痛或隱痛，不能久立，腰膝酸軟無力，畏寒喜暖，面色白，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治宜溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋健骨。方用右歸丸加減，藥物組成：熟地黃20 g，山萸肉15 g，山藥15 g，茯苓15 g，肉桂9 g，黑順片9 g，五加皮15 g，懷牛膝20 g，淫羊藿15 g，補(bǔ)骨脂15 g，川牛膝15 g，川木瓜15 g，甘草6 g。方中黑順片大辛大熱，溫陽補(bǔ)火；肉桂溫補(bǔ)腎陽，“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”；熟地黃、山萸肉滋陰補(bǔ)腎生精，陰生則陽長(zhǎng)，陰中求陽，少火生氣；五加皮、懷牛膝、淫羊藿、補(bǔ)骨脂滋腎填精壯骨；山藥、茯苓健脾除濕；川牛膝、川木瓜引藥下行，直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋健骨之效。

2.2 寒濕痹阻

郭教授認(rèn)為：寒從腳起，濕從下受，久居潮濕陰冷之地，或下肢汗出驟遇寒濕，或不避時(shí)節(jié)寒濕侵襲下肢，導(dǎo)致寒濕稽留下肢筋骨，痹阻經(jīng)脈，發(fā)為足痹。《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“跖跛，寒風(fēng)濕之病也。”《丹溪手鏡》曰：“腳痹冷痛，不得屈伸?！迸R床多表現(xiàn)為足部冷痛，得溫痛減，遇寒加重，下肢重著，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用溫經(jīng)蠲痹湯加減，藥物組成：制川烏(先煎)9 g，附子(先煎)9 g，熟地黃 15 g，桂枝 15 g，淫羊藿 15 g，鹿銜草 30 g，黃芪 30 g，干姜 30 g，蒼術(shù) 10 g，白術(shù) 10 g，生薏苡仁 40 g，炒薏苡仁 40 g，當(dāng)歸 15 g，甘草 6 g。方中制川烏、附子、干姜大辛大熱，補(bǔ)腎陽，利關(guān)節(jié)，止冷痛；桂枝、淫羊藿、鹿銜草等溫補(bǔ)元陽；熟地黃填精益髓；當(dāng)歸、黃芪益氣活血養(yǎng)血；蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；甘草調(diào)和諸藥；薏苡仁生、炒同用，燮理陰陽，健脾除濕。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[8]表明：以薏苡仁油為主要成分的康萊特針劑可影響疼痛相關(guān)細(xì)胞因子，具有鎮(zhèn)痛作用。全方以辛熱溫陽藥物配合祛濕散寒之品，補(bǔ)正氣，祛邪氣，起到散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。

2.3 瘀血痹阻

郭教授認(rèn)為：當(dāng)足部受到跌打、擠壓、扭傷，或久病入絡(luò)，導(dǎo)致筋骨損傷，氣血不暢，經(jīng)脈瘀阻，發(fā)為足痹。《醫(yī)學(xué)見能·腳證》曰：“婦人腳心疼痛，如刀錐刺者，少陰經(jīng)瘀血也。”臨床多表現(xiàn)為足痛如刺，痛有定處而拒按，皮膚可見青紫，日輕夜重，舌質(zhì)紫黯，舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用身痛逐瘀湯加減，藥物組成：炒桃仁9 g，紅花12 g，川芎12 g，當(dāng)歸15 g，醋乳香6 g，醋沒藥 6 g，炒五靈脂(包煎)6 g，地龍6 g，香附15 g，延胡索20 g，獨(dú)活15 g，桑枝10 g，伸筋草20 g，川牛膝15 g，川木瓜15 g。方中炒桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀；醋乳香、醋沒藥、炒五靈脂行氣血，止疼痛；香附、延胡索理氣止痛；獨(dú)活、桑枝、伸筋草祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，通絡(luò)；地龍通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)；川牛膝、川木瓜為引經(jīng)之藥。該方運(yùn)用大量活血化瘀藥，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。

3 病案舉例

患者，男，58 歲，2018年4月16日初診。主訴：右足跟疼痛1個(gè)月余，加重1周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右足跟疼痛，不能久立，休息后稍緩解，未進(jìn)行治療；1周前外出久行勞累后出現(xiàn)右足跟疼痛加重，站立時(shí)疼痛加劇，休息后不緩解。現(xiàn)癥：右足跟部冷痛，站立時(shí)疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)酸軟無力，遇寒遇風(fēng)加重，納可，眠差，小便清長(zhǎng)，大便可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。體征：足跟部壓痛(+)。X線片檢查示：跟骨骨刺。西醫(yī)診斷：跟痛癥。中醫(yī)診斷：足痹，證屬腎陽虛衰。治宜溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋健骨。方用右歸丸加減，處方：熟地黃20 g，山萸肉15 g，山藥15 g，茯苓15 g，肉桂9 g，黑順片9 g，五加皮15 g，懷牛膝20 g，淫羊藿15 g，補(bǔ)骨脂15 g，川牛膝15 g，川木瓜15 g，延胡索20 g，生甘草6 g。10 劑。每日 1 劑，水煎，早、晚溫服。同時(shí)囑患者注意防寒保暖，勿勞累、久立、久行。2018年 4月26日二診：足跟疼痛、膝關(guān)節(jié)酸軟無力等癥狀明顯減輕。效不更方，上方繼服 7 劑以鞏固療效。3 個(gè)月后隨訪，患者情況穩(wěn)定，未有特殊不適。

4 小 結(jié)

郭教授認(rèn)為：治療足痹病首先要分清標(biāo)本虛實(shí)，分型論治；然后根據(jù)不同病因病機(jī)，扶正、祛邪、通絡(luò)之法或有偏重、相互配合。郭教授還主張：除內(nèi)服藥物外，針對(duì)患者病情采取綜合療法進(jìn)行治療，配合各種中藥外敷、熏洗、按摩、推拿、針刺、針刀等外治法[9]，改善足部血液循環(huán)，加快代謝[10]。郭教授認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故治療時(shí)注意滋補(bǔ)肝腎，祛邪不忘扶正。此外，囑患者加強(qiáng)鍛煉，綜合營養(yǎng)，使其提高正氣、增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力；生活起居注意防范風(fēng)、寒、濕等邪；舒暢情志，避免勞累。如此治療、調(diào)理相結(jié)合，共達(dá)祛疾、改善體質(zhì)之效。