王新義，楊艷艷，王雷生，王權(quán)亮，李 寧，徐 鵬， 張向陽，魏 薇，田晨輝，薛愛榮，田元生

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004； 2.鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

2013年12月底，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》推出了“5+3”培養(yǎng)模式，對醫(yī)生培養(yǎng)提出了新要求，即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，需要在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，大量的醫(yī)學畢業(yè)生參與了“5+3”的培養(yǎng)模式。近年來，對于碩士生實行“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，即“四證合一”，將專業(yè)學位碩士與住院醫(yī)師培訓相結(jié)合，極大推動了醫(yī)師規(guī)范化的推行。中醫(yī)規(guī)范化培養(yǎng)起步晚，特別是中醫(yī)外治技術(shù)培養(yǎng)更缺乏性質(zhì)有效規(guī)范化培養(yǎng)經(jīng)驗。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的背景

隨著國家醫(yī)師規(guī)范化培訓文件頒布以來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作已在全國醫(yī)學院校陸續(xù)展開，已經(jīng)培養(yǎng)出眾多素質(zhì)強、技能優(yōu)秀的住院醫(yī)師，為醫(yī)學人才素質(zhì)的提高發(fā)揮了重要作用。但中醫(yī)外治特色診療技術(shù)培養(yǎng)還存在不足。

2 中醫(yī)外治技術(shù)的介紹

中醫(yī)外治技術(shù)的傳承載體主要是針刺、艾灸、穴位埋線和小針刀等，針刺和艾灸是針灸學的主要治療方法。運用中醫(yī)學的整體觀念，辨證論治的核心理念，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)理論，給予一定的穴位針刺及艾灸治療，達到預(yù)防疾病，治療疾病的目的。穴位埋線是指將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線體對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法[1]。穴位埋線是一種長效針刺，對穴位產(chǎn)生長久刺激，延長針刺的效應(yīng)時間，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血作用，從根本上提高患者的免疫力[2]。小針刀作為針灸衍生出的一種新型特色中醫(yī)療法，既吸收了傳統(tǒng)針灸的精髓，又運用了西醫(yī)學的解剖、生理、病理知識及生物力學原理，以針灸的刺法刺入人體，在體內(nèi)起到針刺和手術(shù)刀的雙重治療作用，具有療效顯著、損傷輕微、痛苦小、價格低廉、操作簡便等優(yōu)點。

3 關(guān)于對中醫(yī)外治技術(shù)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的看法

醫(yī)學是實踐性很強的學科，醫(yī)學生從學校走向臨床崗位不是簡單的掌握理論知識即可，作為中醫(yī)的臨床學生更是如此。博大的中醫(yī)理論體系是數(shù)代中醫(yī)前輩實踐的結(jié)晶，作為一名合格的臨床中醫(yī)生更要勤實踐，從臨床病例中驗證或感悟中醫(yī)學的望、聞、問、切，尤其是中醫(yī)學的脈診，不是一朝一夕所能掌握的，需要不斷的臨證實踐，不斷的感悟。每位患者的體質(zhì)不同，所處的地理氣候不同，所感時邪不同，導致同一個癥狀的出現(xiàn)在不同患者的脈象上相差甚大，一個濡脈、一個弱脈都需要一個臨床中醫(yī)師去感悟。中醫(yī)外治技術(shù)是臨床中醫(yī)臨床中很常用的技術(shù)，正是基于這樣的原因，住院醫(yī)師規(guī)培制度的建立為醫(yī)學生轉(zhuǎn)為準醫(yī)生提供了一個理論結(jié)合實踐的平臺，在工作中發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，提高臨床技能[3]。然而通過筆者對相關(guān)規(guī)培醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策的實施并不像政策預(yù)期那樣順利的實施，反而存在很多問題。

4 目前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作存在的問題

4.1 住院醫(yī)師規(guī)培帶教師資隊伍水平問題及考核機制問題

目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教師資是各科室的臨床醫(yī)師，有副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，一些科室的帶教醫(yī)師學術(shù)水平、臨床技能、帶教能力高低不一，難免臨床中會存在一些老師帶教觀念薄弱或帶教能力不足等相關(guān)問題，甚至部分帶教老師自身對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也缺乏全面的認識和理解。由于臨床工作非常繁忙，醫(yī)院對于科研又有嚴格的考核指標，所以在無形中難免會輕視帶教，把帶教看成一項簡單的任務(wù)，對教學方法研究較少，缺乏計劃性[4]。甚至一些帶教老師在臨床中主要讓規(guī)培學生參與臨床病歷的書寫，繁重的臨床工作使得規(guī)培學生沒有太多的時間提高自己的能力，而整日埋頭于臨床的工作中，直接影響了規(guī)培醫(yī)師的培訓質(zhì)量。

4.2 規(guī)培單位對規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)重視不足

目前，國內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)培沒有統(tǒng)一的規(guī)培方案和培訓方式，主要存在規(guī)培基地對規(guī)培認識不足、規(guī)培生的定位不夠，導致很多規(guī)培醫(yī)生在臨床中干著實習生的工作，如送標本、貼化驗單、測血壓、測血糖、轉(zhuǎn)運患者等，且臨床規(guī)培醫(yī)生輪轉(zhuǎn)科室時給予選擇的科室太多，每一個科室所呆的時間又太短，導致一些規(guī)培生在臨床規(guī)培過程中走馬觀花，每個科室的相關(guān)技能學習的很淺，不能體現(xiàn)出規(guī)培醫(yī)生的真正醫(yī)療水平及醫(yī)學素養(yǎng)。

5 希望可以實施的改進措施

制訂嚴謹?shù)呐嘤栍媱?，明確培訓的目標，以及規(guī)培基地的職責是目前最需解決的問題。我國的醫(yī)療資源目前還是分配不均，一些農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)的醫(yī)療條件極其有限，急需大量中醫(yī)外治技術(shù)的合格規(guī)培醫(yī)師，對于這些醫(yī)生來說，增長見識、掌握必備中醫(yī)外治技能非常迫切與需要。對于定位于大醫(yī)院工作的規(guī)培生來說已經(jīng)有了臨床輪科的基礎(chǔ)，增強科研能力、手術(shù)技能往往更重要；因此在中醫(yī)外治人才培養(yǎng)方面應(yīng)該制訂更符合中醫(yī)人才培養(yǎng)發(fā)展規(guī)律的規(guī)培方案。規(guī)培醫(yī)院制訂針對規(guī)培醫(yī)生的定期舉行講座、醫(yī)患溝通技巧，良好的醫(yī)德醫(yī)風，病歷討論、臨床知識競賽、手術(shù)視頻展覽，要求規(guī)培醫(yī)生必須參加，并有相關(guān)的臨床考核，對成為一名合格的醫(yī)生起到促進作用。加強帶教選拔和培訓工作，選拔出業(yè)務(wù)能力強、責任感強的高年資臨床醫(yī)生作為帶教，對帶教老師同樣進行定期培訓和考核，加強其理論與技能，可對于考核不通過者給予批評或取消帶教資格的處理。

6 小 結(jié)

總體而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項益國益民的政策，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的一項政策，關(guān)系到我國醫(yī)學人才的素質(zhì)提高。由于政策剛剛起步，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的道路上任重而道遠，還需要各部門、各醫(yī)院從多方面入手，構(gòu)建符合中醫(yī)人才培養(yǎng)的管理制度、帶教制度、考核制度等內(nèi)容，秉承為利于國家、利于全民健康這一目標，做好中醫(yī)人才規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)。