李侗曾

最近這段時(shí)間，“北京市接診兩例鼠疫患者”的消息牽動(dòng)著許多人的心。有的人談鼠疫色變，對(duì)于“鼠疫”是只聞其名不識(shí)其真面目。于是，一旦有關(guān)于鼠疫患者的消息都可能瞬間點(diǎn)燃公眾的關(guān)注。

根據(jù)最新的官方消息，目前來(lái)京就診的兩鼠疫患者正在朝陽(yáng)區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，一名病情穩(wěn)定，另一名經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診，病情仍然危重，略有好轉(zhuǎn)，正在進(jìn)行對(duì)癥治療。

“鼠疫”到底是怎么回事兒？老鼠身上的傳染病怎么會(huì)跑到人體呢？它對(duì)人的健康傷害究竟有多大？我們?cè)撛趺醋霾拍茴A(yù)防鼠疫呢？這不，北京市衛(wèi)生健康委及時(shí)發(fā)布了《關(guān)于鼠疫的那些事兒》，為大家解惑?？靵?lái)看看專(zhuān)家是怎么說(shuō)的吧！

關(guān)于鼠疫的那些事兒

提到鼠疫，很多人感到既陌生又熟悉，陌生是因?yàn)榇蟛糠秩艘呀?jīng)很多年都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)鼠疫這個(gè)名詞了，很多朋友第一反應(yīng)都是“還真有這個(gè)病呀？”，或者說(shuō)“我還以為只是歷史書(shū)中的一個(gè)傳說(shuō)呢”，而說(shuō)熟悉是因?yàn)榇蠹以诤芏辔膶W(xué)作品中看到過(guò)關(guān)于鼠疫的記錄，知道這種“臭名昭著”的疾病在歷史上奪走了無(wú)數(shù)人的生命，給人民健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)重大的損失。

在我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静≈校笠弑涣袨榧最?lèi)傳染病。甲類(lèi)傳染病都是烈性傳染病，具有傳播性強(qiáng)、病死率高的特點(diǎn)，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》甲類(lèi)傳染病目前只有鼠疫和霍亂兩種疾?。ㄒ翌?lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽需要采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施）。在我們普通群眾的認(rèn)識(shí)中，甲類(lèi)傳染病的患者必須采取隔離措施，如果拒絕隔離，可以由公安機(jī)關(guān)來(lái)“強(qiáng)制隔離”，可見(jiàn)其對(duì)群眾健康的威脅是比較大的。

歷史上的鼠疫

人類(lèi)歷史上三次鼠疫大流行：6世紀(jì)的“查士丁尼瘟疫”， 最嚴(yán)重的時(shí)候，一天就有5000到7000人，甚至上萬(wàn)人不幸死去;14世紀(jì)的第二次大流行，人們稱(chēng)鼠疫為“黑死病”，大約三分之一的歐洲人口死亡，估計(jì)死亡人數(shù)1700萬(wàn)到2800萬(wàn)人;第三次流行是在19世紀(jì)，這次鼠疫流行波及到了中國(guó)。

從2000年到2009年，全世界共有16個(gè)國(guó)家報(bào)告了21725例鼠疫病例，其中1612人死亡（病死率7.4%）。2010年至2015年期間，世界衛(wèi)生組織（WHO）收到了3248例鼠疫病例，其中584例死亡（病死率18%）。不過(guò)各地報(bào)告的鼠疫發(fā)病人數(shù)有可能被低估，因?yàn)樵谑笠吡餍凶顝V泛的地區(qū)往往是監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)不夠完善的地區(qū)。最近一次鼠疫疫情發(fā)生在2017年的馬達(dá)加斯加，一份報(bào)告中提到，在1309例疑似鼠疫病例中死亡93例（病死率約7%）。

鼠疫是怎么引起的？有什么表現(xiàn)？

引起鼠疫的罪魁禍?zhǔn)资且环N叫做“鼠疫耶爾森菌”的細(xì)菌，也稱(chēng)為“鼠疫桿菌”，1894年第三次大流行期間由法國(guó)科學(xué)家耶爾森（Alexandre Yersin）和日本科學(xué)家北里柴三郎（KitasatoShibasaburo）從香港的鼠疫病人身上分離出了鼠疫桿菌，并在動(dòng)物身上證明了鼠疫桿菌就是導(dǎo)致這場(chǎng)瘟疫的元兇。

鼠疫的歷史可以追溯到至少2800年前，之所以難以消滅是因?yàn)檫@是一種自然疫源性疾病，傳染源來(lái)自野外的動(dòng)物，而且在自然界感染鼠疫的動(dòng)物主要是鼠類(lèi)和旱獺等嚙齒類(lèi)動(dòng)物，想想老鼠有多難消滅，就知道鼠疫有多難徹底消滅了，野生動(dòng)物間如果發(fā)生鼠疫流行，也就是我們說(shuō)的鼠間鼠疫，那么理論上鼠疫從野生動(dòng)物進(jìn)入人類(lèi)導(dǎo)致人間鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。

那么鼠疫是如何從野生動(dòng)物到人類(lèi)身上的呢，這就離不開(kāi)另一種動(dòng)物的為虎作倀了，這個(gè)助紂為虐的家伙就是鼠蚤。這個(gè)看起來(lái)不起眼的小東西辦起壞事來(lái)危害可不小，鼠蚤叮咬是鼠疫從野生動(dòng)物到人的主要媒介，實(shí)現(xiàn)了從動(dòng)物到人的重要一步，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有大約30種跳蚤被證明是鼠疫的傳播媒介。

人被帶鼠疫桿菌的鼠蚤叮咬后，細(xì)菌從皮膚進(jìn)入身體，到了叮咬部位附近的淋巴結(jié)，細(xì)菌大量繁殖就會(huì)導(dǎo)致人淋巴結(jié)腫大和疼痛，同時(shí)還有高燒，這也就是我們說(shuō)的“腺鼠疫”，鼠疫患者大部分都是腺鼠疫，淋巴結(jié)腫痛最常見(jiàn)的部位是腹股溝淋巴結(jié)。而在鼠疫自然疫源地，從事野外工作的人或獵殺、剝食旱獺的人、牧民接觸染疫動(dòng)物可能性大，還有一些到這些地區(qū)旅游并且喜歡親密接觸野生動(dòng)物的游客，感染腺鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群。

腺鼠疫的患者傳染性并不強(qiáng)，偶爾可能會(huì)因?yàn)槟撃[破潰流出一些帶病菌的膿液傳染周?chē)?，如果僅僅是這樣鼠疫就沒(méi)那么可怕了，但是鼠疫在人間傳播主要是因?yàn)椤胺问笠摺?，?dāng)腺鼠疫患者體內(nèi)的鼠疫桿菌隨著血液循環(huán)來(lái)到肺部，就會(huì)引起肺鼠疫，肺鼠疫患者會(huì)胸痛、劇烈咳嗽、咳出粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。如果不治療，肺鼠疫的病死率幾乎是100%，現(xiàn)在有了抗生素，即使最嚴(yán)重的肺鼠疫，病死率也可以降到了50%以下了。肺鼠疫最大的問(wèn)題就是可以通過(guò)呼吸道傳播，如果不做好防護(hù)，密切接觸肺鼠疫患者就有感染風(fēng)險(xiǎn)，在過(guò)去人們對(duì)鼠疫認(rèn)識(shí)不夠，防護(hù)不到位，一旦有人從腺鼠疫發(fā)展為肺鼠疫，很快就開(kāi)始了人間鼠疫的疫情。

腺鼠疫和肺鼠疫都可能會(huì)因?yàn)槭笠邨U菌進(jìn)入血流而發(fā)生敗血癥型鼠疫，患者會(huì)寒戰(zhàn)高熱、昏迷、休克，有些患者病情進(jìn)展迅速，如果治療不及時(shí)，病死率也將近100%，而且通常發(fā)展到敗血癥階段1～3天就會(huì)死亡，患者常常因?yàn)槠つw廣泛出血、壞死而出現(xiàn)皮膚發(fā)黑的現(xiàn)象，讓周?chē)烁油?、不寒而栗，這就是大家熟知的“黑死病”稱(chēng)號(hào)的由來(lái)。

鼠疫現(xiàn)在還可怕嗎？

不過(guò)斗轉(zhuǎn)星移，我們現(xiàn)在和瘟疫的實(shí)力對(duì)比早已經(jīng)今非昔比，鼠疫對(duì)于人類(lèi)的威脅早就沒(méi)有那么可怕了，這得益于人類(lèi)掌握了兩種武器，第一個(gè)就是傳染病的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，人們?cè)缇鸵庾R(shí)到傳染病對(duì)人類(lèi)健康的威脅，因此很早就開(kāi)始建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，我們對(duì)于鼠疫的監(jiān)測(cè)既有野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)，也有人間疫情監(jiān)測(cè)，不管是動(dòng)物間有疫情還是人間疫情，都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)，果斷采取措施，把疫情扼殺在搖籃中。

第二個(gè)武器就是醫(yī)療救治系統(tǒng)，除了隔離措施、消毒措施、防護(hù)措施，我們現(xiàn)在有了抗生素和疫苗，這是讓人類(lèi)戰(zhàn)勝眾多傳染病的重要武器。針對(duì)鼠疫，及時(shí)有效的抗生素治療可以讓鼠疫整體病死率小于10%，對(duì)密切接觸者給以抗生素預(yù)防可以避免發(fā)病，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

北京并不是鼠疫的自然疫源地，多年來(lái)對(duì)鼠類(lèi)等野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)物攜帶鼠疫桿菌，所以北京市民不需要對(duì)此擔(dān)心。

我們應(yīng)如何預(yù)防鼠疫？

我們現(xiàn)在已經(jīng)知道了鼠疫可以從野生動(dòng)物通過(guò)鼠蚤叮咬傳播到人，也可在人與人之間通過(guò)呼吸道傳播，所以預(yù)防鼠疫要注意切斷野生動(dòng)物到人的傳播途徑，也要注意人與人之間傳播途徑的預(yù)防，控制傳染源頭做好疫源地監(jiān)測(cè)，在疫區(qū)滅鼠、滅蚤。大家要避免到疫區(qū)旅游或活動(dòng)，尤其是避免接觸嚙齒動(dòng)物（如：鼠類(lèi)、旱獺），旱獺雖然被人說(shuō)是過(guò)氣的網(wǎng)紅動(dòng)物，但是由于憨態(tài)可掬，很多人喜歡近距離接觸、撫摸和喂食旱獺，發(fā)個(gè)朋友圈什么的，這可是有風(fēng)險(xiǎn)的。野生動(dòng)物可能傳播很多疾病，野生自然生態(tài)很美好，但還是讓其保持自然狀態(tài)最好。如果因工作需要必須進(jìn)入疫區(qū)，需要穿好能夠防鼠蚤叮咬的防護(hù)服裝，不裸露皮膚，減少被感染的跳蚤叮咬可能性，一些常用驅(qū)蚊劑一般也可以驅(qū)趕跳蚤。

發(fā)現(xiàn)鼠疫感染者后疾控部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采取嚴(yán)格措施隔離感染者，也會(huì)隔離密切接觸者，如果需要與可能感染肺鼠疫的病人接觸時(shí)，盡量和病人保持2米以上的接觸距離，并戴好口罩，勤洗手。

如果曾去過(guò)疫區(qū)，或者懷疑接觸了鼠疫患者，應(yīng)持續(xù)2周自測(cè)體溫，鼠疫潛伏期一般只有1～3天，通常不超過(guò)9天，如果在這段時(shí)間突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)疼痛、咳嗽、咳血或出血等癥狀，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生疫區(qū)旅行史或者接觸史，由醫(yī)生安排下一步預(yù)防或者治療措施。

總之，現(xiàn)在的鼠疫已經(jīng)不是歷史書(shū)籍和文藝作品中的鼠疫了，借助現(xiàn)代的防控體系和醫(yī)療體系，鼠疫是可防可控的傳染病，我們既不能掉以輕心，也不要過(guò)度恐慌，相信科學(xué)，理性對(duì)待就可以了。