白曉雪

【摘 要】目的：評估神經(jīng)肌電圖檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價值。方法：以我院2018年1月至2019年3月收治的120例糖尿病患者作為研究對象，對所有患者行神經(jīng)肌電圖檢查，測定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳到速度和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對測定結(jié)果進(jìn)行分析，對比在糖尿病周圍神經(jīng)病中，神經(jīng)肌電圖對診斷率和臨床診斷率。結(jié)果：在120例患者中，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MCV和SCV異常率分別為66.1%和74.6%、70.8%和75.0%、91.2%和86.8%、80.6%和75.0%，神經(jīng)肌電圖診斷率顯著高于臨床診斷率，差異具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌電圖檢查有助于對糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌電圖;糖尿病;糖尿病周圍神經(jīng)病;診斷

糖尿病周圍神經(jīng)性病變（Diabetic peripheral neuropathy， DPN）是指糖尿病患者在排除其他疾病因素之后，出現(xiàn)的周圍神經(jīng)功能障礙性疾病，具體可表現(xiàn)為局部皮膚燒灼痛、外傷刺激敏感性下降及感覺功能遲緩等一系列癥狀和體征[1]。DPN一般分為遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變和近端運(yùn)動神經(jīng)病變等，其中以前者最為常見，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率可高達(dá)50%[2]。在臨床中，該種疾病通常起病較為隱匿，早期癥狀較輕，但長期發(fā)展可導(dǎo)致皮膚發(fā)生潰瘍、感染，嚴(yán)重者可能需要截肢，給患者身心造成極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，對DPN進(jìn)行早期的診斷并進(jìn)行合理的干預(yù)和治療對減緩患者病情進(jìn)展，避免因此帶來的嚴(yán)重后果具有重要意義。本研究以我院2018年1月至2019年3月收治的120例糖尿病患者作為研究對象，對患者進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查，探討該方法在糖尿病周圍神經(jīng)性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年1月至2019年3月收治的糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2017）》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有頸椎或腰椎疾病、腦血管疾病、遺傳性或免疫性周圍神經(jīng)病變等其他因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)功能障礙性疾病。

1.2 研究方法

對所有入組患者進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查，包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）測定。測定儀器采用有上海諾誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的E系列周圍神經(jīng)檢測儀（型號：NTS-2000）?；颊呱窠?jīng)電生理檢查測定步驟如下：①準(zhǔn)備階段：使患者體表溫度升高并保持20℃以上;②SCV測定階段：按照刺激近端，繼而遠(yuǎn)端接收信號的方法，信號波形有儀器自動平均疊加技術(shù)得出，SCV值=刺激點與信號接收點的距離/刺激點與信號接收點潛伏期;③MCV測定階段：對患者的遠(yuǎn)端和近端兩點進(jìn)行超強(qiáng)刺激，在與之相對應(yīng)的的遠(yuǎn)端肌肉上接收信號，MCV值=近端和遠(yuǎn)端兩刺激點的距離/極端和遠(yuǎn)端兩點間潛伏期。以《肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應(yīng)用共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷神經(jīng)傳導(dǎo)速度的正常值和異常值。

1.3 觀察指標(biāo)

①正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV和MCV異常率;②糖尿病周圍神經(jīng)病神經(jīng)肌電圖診斷率和臨床診斷率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（Mean±sd）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗水平設(shè)置為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者納入情況

在符合上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者中招募受試者，最終納入患者120例?；颊吲R床資料詳見表1。

2.2 患者神經(jīng)肌電圖檢查情況

在納入的120例患者中，神經(jīng)肌電圖檢查正?；颊?1例（9.2%），異常109例（90.8%）。其中，正中神經(jīng)MCV和SCV異常率分別為66.1%和74.6%;尺神經(jīng)MCV和SCV異常率分別為70.8%和75.0%;脛后神經(jīng)MCV和SCV異常率分別為91.2%和86.8%;腓總神經(jīng)MCV和SCV異常率分別為80.6%和75.0%。具體檢查結(jié)果詳見表2。

2.3 糖尿病周圍神經(jīng)病神經(jīng)肌電圖診斷和臨床診斷率對比

本研究中，糖尿病周圍神經(jīng)病臨床診斷例數(shù)為46例，診斷率為38.3%，所有患者神經(jīng)肌電圖均表現(xiàn)為異常;對所有患者行神經(jīng)肌電圖檢查，周圍神經(jīng)病例數(shù)為109例，診斷率為90.8%。對兩者行卡方檢驗，結(jié)果提示神經(jīng)肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷顯著高于臨床診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要診斷方法多以臨床癥狀和體征作為判斷依據(jù)，但由于患者出現(xiàn)神經(jīng)相關(guān)癥狀和體征多在糖尿病發(fā)病多年之后，因此，依靠傳統(tǒng)的診斷方法具有一定的滯后性，可能會延誤患者的治療[4]。神經(jīng)肌電圖通過檢測人體周圍神經(jīng)神經(jīng)信號傳遞等能力，評估周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展過程，具有敏感性高、可量化等優(yōu)點，是目前用于檢查人體神經(jīng)傳遞功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷顯著高于臨床診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與其他學(xué)者報道的研究結(jié)果相似。陳堅等[5]采用相似的方法對21例糖尿病患者進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷率明顯高于臨床診斷。綜上所述，神經(jīng)肌電圖檢查有助于對糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何輝，羅志宏，鄧宏偉.糖尿病周圍神經(jīng)損傷上肢受累分布特點的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（5）：47-49.

[2]王國鳳，徐寧，尹冬，et al.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1661-1663.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，v.38（04）：34-86.

[4]張麗雯，伍琦，倪浩斌.肌電圖檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值探討[J].中外醫(yī)療，2014（18）：10-11.

[5]陳陽美，林麗萍.神經(jīng)傳導(dǎo)速度對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2004，13（2）：67-69.