郭凱蕾

【摘 要】目的：對臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的影響因素予以分析，并就其影響因素進行研究。方法：選取2018年1月至2018年9月，到我院進行臨床醫(yī)學檢驗的患者400例作為研究對象，對其中臨床醫(yī)學檢驗偏差的患者進行回顧性分析。并對其中的檢驗失誤的因素進行探析，針對這些影響因素制定出相應的改善措施。結(jié)果：在本次研究中所選取的400例患者，共在治療期間進行檢測800次，其中檢驗失誤101例（10.1%），就檢測誤差發(fā)生率而言，從高到低依次為檢驗準備階段（82.1%）、樣本處理不當（7.8%）、檢驗方式不當（5.9%），各臨床檢驗的失誤因素發(fā)生率之間比較具有顯著的差異性，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學檢驗的質(zhì)量控制能力有待提高，為降低臨床醫(yī)學檢驗中各因素的影響，應從主觀和客觀兩個層面出發(fā)，強化臨床醫(yī)學檢驗的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并針對臨床醫(yī)學檢驗的準備階段、樣本采集、樣本處理，制定出全面而有效的控制措施，從而有力提高臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量。

【關鍵詞】醫(yī)學檢驗;影響;分析;對策

臨床醫(yī)學檢驗是現(xiàn)代醫(yī)療服務中重要環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的檢驗結(jié)果將為臨床的對癥治療和疾病的檢驗起到至關重要的作用。從一定程度上而言，臨床醫(yī)學檢驗的質(zhì)量將直接影響到醫(yī)療服務的進程?，F(xiàn)階段，醫(yī)院的檢驗科依托先進的臨床檢驗儀器和嫻熟的檢驗技術(shù)，可對患者的分泌物、血液等標本進行精準的化驗分析，其檢驗結(jié)果能夠滿足醫(yī)護人員的診斷要求和患者的治療訴求。而不可忽視的是，受到患者標本采集、標本處理中多個因素的影響，導致臨床醫(yī)學檢驗的失誤時有發(fā)生，給治療和控制帶來的不利的影響。為避免臨床醫(yī)學檢驗中的誤差，全面提高檢驗質(zhì)量，特對到我院就診患者的臨床檢驗展開分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年9月，到我院進行臨床醫(yī)學檢驗的患者400例作為研究對象，其中男性患者221例，女性患者179例，患者年齡8-76歲，平均年齡38.1±9.2歲。本次所選則的400例患者共進行了800次的臨床醫(yī)學檢驗。其中，400例患者的血液分析檢驗次數(shù)為280例;尿檢沉渣檢驗為160次;生化檢驗為260次;便分析次數(shù)為100次。

1.2 方法

本次研究中所有樣本依從臨床醫(yī)學檢驗的規(guī)范。并對患者臨床醫(yī)學檢驗前的注意事項進行了告知，并由醫(yī)護人員在檢查前進行問詢。對患者標本的采集、處理及檢驗儀器的使用嚴格遵循臨床醫(yī)學檢驗的技術(shù)要求，而后對患者標本檢測，并出具檢驗報告。最后，對其中臨床醫(yī)學檢驗偏差的標本進行回顧性分析。

1.3 效果評價

對臨床醫(yī)學檢驗的標本進行觀測，標本污損、檢驗結(jié)果與預期偏差較大（再次檢驗對前次檢驗結(jié)果是否存在問題進行判斷）、檢驗失效和檢驗受到影響的其它因素可視為檢驗失誤。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計資料以臨床生化檢驗結(jié)果的原始記錄為準，對結(jié)果偏差次數(shù)和結(jié)果偏差內(nèi)容的評價以百分數(shù)表示，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢驗樣本失誤的原因分析

在本次研究中所選取的400例患者，共在治療期間進行檢測800次，其中檢驗失誤101例（10.1%），就臨床檢驗樣本失誤的原因分析而言（見表1），從高到低依次為檢驗準備階段（82.1%）、樣本處理不當（7.8%）、檢驗方式不當（5.9%）。

3 討論

（1）在對臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的分析中發(fā)現(xiàn)，造成檢驗失誤的主要成因集中在臨床檢驗準備、樣本處理和檢驗方式三個層面，其中，臨床檢驗的準備階段占比較高，在101例失誤的樣本中共出現(xiàn)了3例，占到的總數(shù)的82.1%。從一定層面講，臨床檢驗的準備工作已成為檢驗質(zhì)量控制的首要環(huán)節(jié)。不可忽視的是，當前，隨著醫(yī)療機構(gòu)每日接診患者數(shù)量的增加，患者臨床醫(yī)學檢驗的總量也在一定程度上有所上升?；颊咦陨砼R床檢驗知識的缺失和質(zhì)量意識的淡薄導致在這一環(huán)節(jié)中出現(xiàn)行為失當，部分患者未按照規(guī)定時間禁食等問題，給醫(yī)學檢驗的準確性帶來了一定的影響。這就要醫(yī)護工作者需加大臨床醫(yī)學檢驗的科普工作，使患者能夠明晰藥物、飲食對檢驗結(jié)果帶來的偏差，同時積極履行醫(yī)護職責，特別是住院治療的患者應履行提醒義務，督促患者規(guī)范自身行為。

（2）在患者標本的處理階段暴露出的較大問題為時機與部位不準確，占比高達總失誤例數(shù)的20.7%。就這一檢驗的影響因素的分析而言，多為主觀因素所導致。這就要求在臨床醫(yī)學檢驗的質(zhì)量控制中，應從患者自身的年齡、性別、運動、情緒等因素進行統(tǒng)籌控制，有效地降低不良因素對臨床檢驗質(zhì)量的影響。保證在在安靜且情緒平穩(wěn)狀態(tài)下對標本進行采集。同時在這一過程中，針對對幼兒等特殊的臨床檢驗患者，醫(yī)護人員在提升自身的采樣技能的同時，應保持高度的愛心與責任心，不斷加強自身的與患者的溝通和交流能力，從而準確地把握樣本采集的時間和部位。

（3）檢驗科的工作核心是為患者服務、為醫(yī)療過程服務。此次研究中，雖樣本的丟失和樣本的混淆占比不高，但仍暴露出一定的問題。檢驗科本身及與其它科室的問題溝通機制未能有效建設。而基于現(xiàn)行的醫(yī)療工作體系，在提高臨床檢驗質(zhì)量的過程中，應充分重視與其它科室的協(xié)調(diào)。日常工作中，檢驗科應建立起相應的疑似問題樣本的溝通機制，對已發(fā)現(xiàn)的疑似樣本混淆或樣本丟失情況要進行及時的協(xié)調(diào)，避免問題樣本流入到檢驗環(huán)節(jié)，從而保障檢驗工作有序進行，有效地提升整體的檢驗質(zhì)量。

（4）臨床醫(yī)學檢驗的能力隨檢測設備能力的不斷升級而提高。在這一背景下，檢驗質(zhì)量也會呈現(xiàn)出向好的態(tài)勢。而就檢驗中的影響因素而言，數(shù)據(jù)處理不當和檢驗設備故障也在一定程度上導致檢驗結(jié)果的偏差。檢驗科的醫(yī)護人員，需對設備的整體性能和運行參數(shù)有著較高的認知和操作能力，能夠?qū)⒆陨砑夹g(shù)和設備的性能相疊加從而為提升檢驗科的臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量夯實基礎。同時，醫(yī)療機構(gòu)也應定期的展開對檢驗科人員的新設備定向培訓，避免新設備投入前期的檢驗質(zhì)量問題集中顯現(xiàn)。

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