李妍妍

【摘 要】目的：分析對老年糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合飲食指導(dǎo)的治療效果;方法：隨機將遼寧省軍區(qū)大連第五離職干部休養(yǎng)所的72例老年糖尿病患者分為藥物治療組和聯(lián)合治療組，藥物治療組單純服用二甲雙胍治療，聯(lián)合治療組則是口服二甲雙胍+飲食指導(dǎo)治療，比較治療效果和治療前后血糖變化情況;結(jié)果：兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平無明顯差異，但是不同治療方法2個月后，聯(lián)合治療組FPG、2hPG、HbAlc水平低于藥物治療組，聯(lián)合治療組治療總有效率91.67%高于藥物治療組77.78%，且P<0.05;結(jié)論：針對老年糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合飲食指導(dǎo)，降低血糖水平和糖化血紅蛋白水平明顯，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;二甲雙胍;飲食指導(dǎo);臨床療效

在人們生活水平不斷提高的背景下，慢性代謝類疾病已經(jīng)成為了威脅人們身體健康的重要公共衛(wèi)生問題。其中，糖尿病是慢性類代謝性疾病中非常典型的一種，威脅著人類的身體健康，嚴(yán)重加大了社會的經(jīng)濟負擔(dān)。迄今為止，依然無特效根治方法，在全球糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增長的背景下，加強對糖尿病患者的科學(xué)管理成為公共服務(wù)工作的重要任務(wù)。針對糖尿病的疾病控制主要以運動療法、飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo)、健康宣教以及血糖監(jiān)測等方法為主。近年來，遼寧省軍區(qū)大連第五離職干部休養(yǎng)所針對老年糖尿病患者在積極給予二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上給以飲食指導(dǎo)，效果顯著，詳細情況見本文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月～2019年6月從遼寧省軍區(qū)大連第五離職干部休養(yǎng)所選出72例符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者作為本研究一般資料。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者年齡均≥60歲;所有患者均自愿參與本次研究，并于研究前簽署了知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病、其他代謝性疾病以及不愿主動配合本次研究患者。

應(yīng)用簡單隨機方式將患者分為藥物治療組和聯(lián)合治療組，各36例。聯(lián)合治療組：男性20名，女性12名，最小年齡60歲，最大年齡88歲，平均（72.9±3.8）歲，最短病程2年，最長病程12年，平均病程（5.5±1.7）年。藥物治療組：男性18名，女性14名，最小年齡為62歲，最大年齡為81歲，平均（72.8±3.8）歲，最短病程1年，最長病程10年，平均（5.4±1.6）年。將上述兩組患者一般資料應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件開展統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），具有可對比的價值。

1.2 方法

藥物治療組單純應(yīng)用二甲雙胍（生產(chǎn)商：中美上海施貴寶制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370、規(guī)格：0.5g/片）治療，給藥途徑，口服0.25g/次，2-3次/d;聯(lián)合治療組則是在藥物治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食指導(dǎo)，具體方法如下：

（1）對患者的標(biāo)準(zhǔn)體重予以計算。計算公式如下：標(biāo)準(zhǔn)體重（KG）=身高（cm）-105;

（2）結(jié)合患者的職業(yè)，借助勞動強度分級表對患者的體力勞動等級進行確定，結(jié)合BMI值根據(jù)中國成年人體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)表對患者的體重等級進行確定，再參考成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表對患者每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱量予以計算。

（3）計算患者每日所需的總熱量，計算公式如下：每日總熱量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱量（kcal/kg）。

（4）采用食物交換法確定患者每日所需食物的種類及數(shù)量。食物交換份法作為我國最早用于控制糖尿病患者飲食的方法，其主要是按照食物中含有類似營養(yǎng)元素的量將其分成四類，分別是：富含碳水化合物的谷薯類食物，富含蛋白質(zhì)的蛋、肉、魚、乳以及豆制品;富含維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維的蔬菜、水果類食物;富含能量的油脂、純糖以及堅果類食物。上述每個種類的食物每個食物交換份產(chǎn)熱量為90kcal，全天食物交換份份數(shù)等于每日所需總熱量÷90kcal，根據(jù)上述步驟確定每位患者每日所需食物的種類及數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)治療2個月后，比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）以及治療總有效率。糖尿病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：FPG水平≤7.2mmol/L或者FPG降低程度>30%，2hPG水平≤8.3mmol/L或者2hPG降低>30%;（2）有效：FPG水平≤8.3mmol/L或者FPG降低范圍為10%～29%，2hPG水平≤10.0mmol/L或者2hPG水平降低范圍為10%～29%;（3）無效：FPG水平以及2hPG水平無變化或者FPG/2hPG降低范圍低于10%[1]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的比較分析以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件開展，以n表示患者例數(shù)，總有效率用百分?jǐn)?shù)表示，用X2檢驗，F(xiàn)PG、2hPG、HbAlc以均數(shù)表示，用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平比較

治療前，兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平無明顯差異，但是不同治療方法2個月后，聯(lián)合治療組FPG、2hPG、HbAlc水平低于藥物治療組，且P<0.05，如表1所示。

2.2 兩組患者治療總有效率對比

2個月后，聯(lián)合治療組顯效18例（50%）、有效15例（41.67%）、無效3例（8.33%），治療總有效率為91.67%;藥物治療組顯效10例（27.78%）、有效18例（50%）、無效8例（22.22%），治療總有效率為77.78%，由此可見聯(lián)合治療組總有效率高于藥物治療組，且P<0.05。

3 討論

近年隨著生活水平的提高，國內(nèi)糖尿病發(fā)病率呈明顯上升，死亡率也隨之提高，成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位。據(jù)統(tǒng)計顯示，國內(nèi)糖尿病患者已多達4千萬，其中，九成以上屬于2型糖尿病，該病主要是人體的胰島素作用障礙或是胰島素分泌缺陷，而引起的糖代謝異常，導(dǎo)致機體血糖不正常升高。當(dāng)前臨床上治療糖尿病以綜合治療為主，主要包含血糖監(jiān)測、膳食控制、運動、負性情緒改善與藥物治療。其中藥物治療是糖尿病治療的主要形式，它主要以控制血糖、改善生活質(zhì)量為主要出發(fā)點。而膳食控制為該病治療的基礎(chǔ)輔助手段，不但能使血糖在空腹情況下下降至正?；蚪咏?，還可讓尿糖消失，糾正代謝紊亂，進而為病患供以足夠營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體生理功能，增強體力并延長壽命[2]。

在本文中，探討了口服二甲雙胍聯(lián)合飲食指導(dǎo)治療糖尿病的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后二甲雙胍聯(lián)合飲食指導(dǎo)的患者FPG（6.1±1.2）mmol/L、2hPG（10.3±1.1）mmol/L、HbAlc水平（6.1±1.2）%低于單純口服二甲雙胍治療的患者FPG（7.8±1.1）mmol/L、2hPG（12.5±2.7）mmol/L、HbAlc水平（7.3±1.2）%，二甲雙胍聯(lián)合飲食指導(dǎo)治療總有效率91.67%高于單純口服二甲雙胍治療的總有效率77.78%，且P<0.05。證實了相比于單純口服二甲雙胍治療，二甲雙胍聯(lián)合飲食指導(dǎo)療效更為顯著，控制血糖水平和糖化血紅蛋白的水平更為明顯。這主要是因為二甲雙胍作為一類雙胍類藥物，屬于胰島素增敏劑，將其應(yīng)用在糖尿病治療中，能夠有效增強患者肝臟、脂肪組織以及肌肉組織對胰島素的敏感性，降低人體肝臟輸出葡萄糖能力，幫助肝臟細胞、脂肪細胞、肌肉細胞等從血液中獲取葡萄糖，迅速降低機體血糖水平。與其它降糖藥相比，此藥的優(yōu)勢就是不會通過刺激胰島β細胞去增加胰島素濃度，從而減少胰島素抵抗，使體質(zhì)下降。目前，它是臨床上治療糖尿病安全可靠的降糖藥，得到了普遍的認可。并且二甲雙胍還有助于降低血脂和脂肪酸水平，從而控制患者體重指數(shù)，促進血液局部營養(yǎng)交換，避免了用藥后發(fā)生低血糖風(fēng)險，藥效時間長[3]。而對糖尿病患者實施飲食指導(dǎo)，則是結(jié)合患者的血糖水平、BIM指數(shù)、患者的職業(yè)等用食物交換法確定患者每日所需食物的種類及數(shù)量，保證患者了飲食的科學(xué)性和合理性[4]。在藥物治療的同時配合飲食指導(dǎo)，二者發(fā)揮協(xié)同作用，更好的達到控制血糖水平的目的，提高臨床治療效果。

參考文獻

[1]馬萍.二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)糖尿病患者的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（17）：37.

[2]章曉艷.二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療老年社區(qū)糖尿病患者的臨床效果[J].心理月刊，2019，14（10）：154.

[3]胡熠，鄭艷玲.二甲雙胍聯(lián)合飲食療法治療社區(qū)糖尿病患者的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（22）：3643-3644.

[4]沈婕，李久勝.二甲雙胍聯(lián)合飲食療法對社區(qū)糖尿病患者血糖和并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（09）：1687-1688.