王芳
摘要:犬胃腸道梗阻常導(dǎo)致頑固性嘔吐,其后果可能危及生命的癥狀包括呼吸困難、電解質(zhì)和酸堿紊亂、脫水。由于梗阻的病因、阻塞局部組織損傷情況不同,可以出現(xiàn)穿孔、內(nèi)毒素血癥、低血容量性休克,故胃腸道梗阻應(yīng)視為危重急癥。該病可能由許多外部、腔內(nèi)病因或管腔內(nèi)的原因引起,最常見的原因是腸套疊。
關(guān)鍵詞:犬;胃腸道梗阻;診斷;治療
中圖分類號:S858.292? 文獻標識碼:B文章編號:2095-9737(2019)11-0065-01
1 病因分析
最常見的原因是腸套疊,腸道內(nèi)陷段被順行或逆行地包裹著。引起腸套疊的病因包括寄生蟲感染、細小病毒感染、誤食異物或腫瘤,但往往是突發(fā)性的。腸套疊最常見的部位是回盲腸。雖然胃食管、胃幽門的腸套疊是罕見的,但這是急性腸套疊的嚴重形式,與高死亡率有很大關(guān)系。胃食管和腸套疊是罕見的,急性的嚴重的腸套疊死亡率高。據(jù)報道,德國牧羊犬易患胃食管套疊。疝或由腸系膜引起的腸道嵌閉可導(dǎo)致腸絞窄,可以迅速發(fā)生低血容量性休克。壁內(nèi)的阻塞原因包括浸潤性疾病,如腫瘤、真菌感染(如腐皮?。┖腿庋磕[。已有報道,短頭犬幽門狹窄可以導(dǎo)致胃出口梗阻,該病與遺傳有關(guān)。犬部分或完全的腔內(nèi)阻塞通常繼發(fā)于吞食異物后。線性或小的異物有可能導(dǎo)致部分阻塞,而大的、圓形的物體往往導(dǎo)致完全梗阻。異物通常是不能被消化的物體(如塑料或石頭),緩慢消化的食物(如骨骼),或是太大不易通過胃腸道的物體。
2 臨床表現(xiàn)與診斷
幼齡犬腸套疊最常見。腸套疊通常會導(dǎo)致腹痛、嘔吐和腹瀉,伴有或不伴有便血。近端腸套疊(即胃食管的,胃幽門)引起嘔吐和返流。
幼齡動物異物阻塞更常見。臨床表現(xiàn)取決于持續(xù)時間、程度和異物的位置,常見嘔吐和厭食。發(fā)生在遠端的小腸梗阻,不常見嘔吐。不常見到腹瀉、體重下降、精神不振和膿毒性敗血癥休克。臨床常規(guī)檢查表現(xiàn)癥狀不明顯,或能觀察到腹痛或觸摸到腸內(nèi)容物。在腸道嵌閉的病例常出現(xiàn)低血容量性休克、腹痛癥狀。
胃腸道異物的實驗室檢查可見,輕度的白細胞增多且核左移。在胃腸道穿孔的病例中,由于繼發(fā)細菌性腹膜炎或敗血癥,出現(xiàn)白細胞增多或白細胞減少且核左移。近端胃腸道梗阻通常出現(xiàn)低氯血癥、低鉀血癥和代謝性堿中毒;更遠端胃腸道的梗阻可以出現(xiàn)代謝性酸中毒。犬胃腸道梗阻,無論梗阻到哪個部位,均常見低氯血癥和代謝性堿中毒,也可以見到高乳酸血癥和血液濃縮(PCV和總固體量升高)。
X線檢查可協(xié)助定位X射線不能穿透的異物。完全性梗阻可能導(dǎo)致影像學改變,如腸梗阻、腸積聚液體、氣體而擴張,在腸道的皺襞處可見線性異物。然而,這些X線檢查結(jié)果對于消化道異物或其他原因引起的消化道阻塞現(xiàn)象,如腸狹窄、黏連腸套疊和腫瘤,不是特異的方法。在腸道擴張小的腸套疊病例中,可以采用腹部X線檢查異物,硫酸鋇是常用的對比劑;如果懷疑有胃腸道穿孔,不能使用硫酸鋇造影劑,應(yīng)該用碘液或碘海醇來做造影劑。
腹部超聲檢查可以幫助確定胃腸道異物與腸袢內(nèi)液體擴張情況。腸套疊橫切面往往表現(xiàn)出一種同心環(huán)的“靶標樣”的回聲和低回聲病變。大量的腸內(nèi)積氣可能掩蓋以上影像。使用X線或超聲檢查胃腸道穿孔、腹膜炎病例,可見腹部積液或含有游離氣體。在膿毒敗血性腹膜炎,如果腹腔存在積液,應(yīng)進行腹腔液脫落細胞學檢查。內(nèi)鏡檢查可確定異物性質(zhì)及腫塊損傷等。
3 治療
因為異物在腸內(nèi)易導(dǎo)致阻塞或穿孔,大多數(shù)異物應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)方法清除,一些小的光滑的異物可能通過消化道運動而排出,對機體影響不大;也可以用腹部X線檢查監(jiān)測在腸內(nèi)的移動情況。如果異物不移動,可能出現(xiàn)梗阻或臨床癥狀明顯惡化時,必須進行手術(shù)治療。在口腔內(nèi)線性異物必須手術(shù)切除,不要直接拔出。
臨床上常見一些結(jié)腸內(nèi)的異物,通常不需要手術(shù)即可自行排出。如果在結(jié)腸異物阻塞,引起了臨床癥狀,應(yīng)首選內(nèi)鏡取出,其次采用外科手術(shù)取出。如果可以,在手術(shù)麻醉前,應(yīng)糾正液體電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)取出胃腸道異物,動物存活率很高。內(nèi)鏡的應(yīng)用通常局限于胃內(nèi)異物取出,盡可能讓內(nèi)鏡進入小腸遠端,取出異物。當動物被麻醉后,通過X線檢查其他異物的位置。
如果有異物在幽門遠端區(qū),在多個位置有異物或感染性腹膜炎的跡象,不能使用內(nèi)鏡檢查胃腸道幽門或十二指腸近端,應(yīng)采取剖腹探查術(shù)。如果內(nèi)鏡檢查出可疑腸套疊或腫塊阻塞,也應(yīng)選擇剖腹探查術(shù)。在手術(shù)過程中,必須檢查整個消化道內(nèi)可能會造成阻塞的異物,觀察阻塞部分的胃腸道運動、穿孔或缺血壞死范圍。如果一個線性異物在胃到小腸區(qū)域,可以在胃切口,用輕柔手法將異物從其遠端的小腸推到胃內(nèi)取出,否則需要多個胃腸切口。以盡可能小的切口取出異物,可以減少術(shù)后切口裂開的風險。常通過一個切口,將多個光滑的固體異物,用“擠奶”方式取出。線性異物更容易引起黏膜損傷或壞死,并會影響大段胃腸道。應(yīng)手術(shù)切除壞死的或穿孔區(qū)域,并進行胃腸道吻合術(shù)。常用手術(shù)方法人工糾正腸套疊區(qū)域或切除已經(jīng)壞死的區(qū)域;如果人工糾正效果不好或腸袢環(huán)緊,應(yīng)手術(shù)切除,其余腸斷端吻合術(shù)連接。采用腸折褶術(shù)可以幫助降低復(fù)發(fā)的風險。
使用抗生素控制腹膜炎的發(fā)生,采用封閉腹腔負壓引流或開腹引流方式進行術(shù)后護理。如果沒有嘔吐,可在術(shù)后12 h恢復(fù)后給予食物和水。