鄭愛紅，許早榮

(1.新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 伊犁834700；2.新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院，新疆伊犁834700)

眩暈是以目眩、頭暈為主要表現(xiàn)的病證，目眩指眼花或眼前發(fā)黑，頭暈指感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)[1]。眩暈是臨床常見疾病，涵蓋了西醫(yī)近20種病名[2]，10歲以上人群患病率超過3%，其中約20%患者的發(fā)病與精神因素相關(guān)，器質(zhì)性眩暈患者中有40%～60%伴有精神癥狀或心理障礙[3-4]。由此可見，情志因素貫穿眩暈病因病機(jī)及治療的始終，現(xiàn)將情志因素與眩暈的相關(guān)性淺析如下。

1 情志因素與眩暈發(fā)病的相關(guān)性

1.1 眩暈的病因病機(jī)與情志因素的關(guān)系

(1)古代醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 有關(guān)眩暈的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書對(duì)眩暈的病因病機(jī)有較多描述。《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭J(rèn)為眩暈屬肝所主，與氣郁、血虛、髓海不足等多種因素有關(guān)。宋·嚴(yán)用和首次提出“七情致眩”之說，其在《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中云：“所謂眩暈者……七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致?！苯稹⑼晁卦凇端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺……風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！敝鲝堁瀼娘L(fēng)火立論。可見古代即提出了眩暈與氣郁、七情內(nèi)傷、風(fēng)火相搏有關(guān)。

(2)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的發(fā)生主要與情志不遂、年老體弱、飲食不節(jié)、久病勞倦、跌仆墜損及感受外邪等因素有關(guān)，內(nèi)生風(fēng)、痰、瘀、虛導(dǎo)致風(fēng)眩內(nèi)動(dòng)、清竅不寧或清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)而突發(fā)眩暈，其病機(jī)主要為風(fēng)、痰、虛、瘀諸端，以內(nèi)傷為主，因于風(fēng)者，多責(zé)之情志不遂，氣郁化火，風(fēng)陽(yáng)上擾[1]。徐慧[5]指出眩暈由暴怒煩躁，肝火旺盛，化火生風(fēng)，風(fēng)火上炎所致；或肝郁氣滯，暗耗陰血，肝陰不足，虛火上炎，肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅，導(dǎo)致眩暈。周世章認(rèn)為肝郁是眩暈發(fā)生的基本病機(jī)[6]。李鄭生提出脾虛肝郁貫穿眩暈發(fā)病的始終[7]。李涵等[8]指出引起眩暈的發(fā)病因素較多，包括風(fēng)、火、郁、痰、虛、瘀等因素。蔣健[9]認(rèn)為“無郁不作眩”，有“氣火風(fēng)陽(yáng)因肝郁”“無痰不眩卻因郁”“無虛不眩多因郁”“血行滯澀可因郁”之說。上述觀點(diǎn)均說明眩暈的病理基礎(chǔ)是肝郁。

綜上可見，從古至今，肝郁對(duì)眩暈的發(fā)病有直接影響。郁、風(fēng)、火、痰、虛、瘀為其主要病機(jī)，病位在腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切。

1.2 情志因素的發(fā)病特點(diǎn)與眩暈病機(jī)的相關(guān)性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出七情致病，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志發(fā)生變化，突然、長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的刺激機(jī)體，超過機(jī)體正常生理范圍，使氣機(jī)紊亂，臟腑氣血失調(diào)而誘發(fā)疾病。同時(shí)指出五臟精氣是情志活動(dòng)的基礎(chǔ)，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”其發(fā)病特點(diǎn)如下：①直接傷及五臟，如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。②影響臟腑氣機(jī)：怒則氣上，過度憤怒可導(dǎo)致肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上，進(jìn)而出現(xiàn)頭目脹痛、易怒等病理表現(xiàn)，甚至發(fā)生氣厥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！毕矂t氣緩，思則氣結(jié)，恐則氣下，悲則氣消，驚則氣亂等。③情志異常波動(dòng)可使病情加重，或迅速惡化。如高血壓病，若遇事惱怒，肝陽(yáng)暴張，血壓可迅速升高，發(fā)生眩暈，甚則突然昏厥。

1.3 情志因素與眩暈病臟腑的相關(guān)性

(1)情志因素與肝的關(guān)系 肝在志為怒，五志過極，怒傷肝，則氣機(jī)逆亂。升發(fā)太過則肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)頭暈脹痛?！额愖C治裁·眩暈》言：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升?；蛴缮硇倪^動(dòng)，或由情志郁勃……以致目昏耳鳴，震眩不定?！比羟橹疽钟?，肝疏泄功能減退則氣機(jī)郁滯，郁而化火為肝火，肝火致眩暈，如《素問·至真要大論》曰：“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐?！备位鹛?，暗耗肝陰，肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則“無風(fēng)不作?！?。肝失疏泄，阻礙中焦氣機(jī)，影響脾升胃降，致使脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，而“無痰不作?！?。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，影響血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻滯，出現(xiàn)“無郁不作眩”“無瘀不作?！?。

(2)情志因素與脾的關(guān)系 脾在志為思，思慮太過，所思不遂，思則氣結(jié)，出現(xiàn)氣滯和氣結(jié)，導(dǎo)致脾運(yùn)化水谷和水液的功能受阻，痰濁內(nèi)生，則“無痰不作?！?。脾為后天之本，運(yùn)化功能減退可導(dǎo)致氣血虧虛，則“無虛不作?！?；運(yùn)化功能減退或氣血虧虛均導(dǎo)致脾主升清功能下降，清陽(yáng)不升，則腦竅失養(yǎng)，出現(xiàn)頭目眩暈。另外，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，若肝失疏泄，則影響脾胃氣機(jī)升降；若脾失健運(yùn)，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致肝疏泄失職，二者皆可引起氣滯痰阻，導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。

(3)情志因素與腎的關(guān)系 腎在志為恐，驚恐傷腎，從此層面上講與眩暈發(fā)病關(guān)系不大。但從五臟相生相克來講，腎為肝之母臟，若五志過極或不足，肝臟功能受損，可累及母臟。以“精血同源”“肝腎同源”理論為基礎(chǔ)，肝陰不足可導(dǎo)致腎精不足，腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓海，《靈樞·海論》言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”

2 情志因素與眩暈治療的相關(guān)性

在眩暈的病因病機(jī)中，情志不遂、氣郁、肝郁導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、虛、瘀內(nèi)生，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈癥狀，其病位在腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切，治療以治肝為主，兼調(diào)理脾、腎。沈宗國(guó)提出治療眩暈可采用平肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝4法[10]。筆者從肝臟生理病理的發(fā)生發(fā)展介紹治療眩暈的疏肝、清肝、鎮(zhèn)肝、柔肝4法。

2.1 疏肝 肝失疏泄，百病由生，故治療首要為疏肝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“木郁達(dá)之?！笔韪伟ㄕ{(diào)節(jié)肝氣和肝血，氣血調(diào)達(dá)，眩暈自平。臨床常用柴胡、枳殼等藥物疏肝理氣，方選柴胡疏肝散。張懷亮[11]指出疏肝時(shí)要注意健脾，可用越鞠丸加減治療。

2.2 清肝 清肝多針對(duì)肝火而言。五志過極，肝失疏泄，肝郁化火；或肝陰不足，陰虛火旺，致肝火上炎。臨床常用龍膽草清肝瀉火，方選龍肝瀉肝湯。但為防苦寒傷陰，在清肝同時(shí)常配伍滋陰之品。張懷亮[11]指出在清肝時(shí)常因“實(shí)則瀉其子”加用黃連，因“氣有余便是火”加用紫蘇子、紫菀等降氣之品。

2.3 鎮(zhèn)肝 鎮(zhèn)肝多針對(duì)肝陽(yáng)上亢所言。陽(yáng)亢有陰虛陽(yáng)亢，肝火化風(fēng)、肝血虛皆可引發(fā)陽(yáng)亢。臨床常用鉤藤、石決明之類的藥物，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲。孫婷婷等[12]認(rèn)為肝體陰而用陽(yáng)，可加滋肝陰藥以平肝陽(yáng)。劉志明認(rèn)為乙癸同源，可滋腎陰而平肝陽(yáng)[1。

2.4 柔肝 柔肝針對(duì)肝陰、肝血而言?！对烂乐姓撫t(yī)集》言：“肝性至剛，宜柔不宜伐。”提倡柔肝、滋陰以抑肝陽(yáng)。常加疏肝、清肝之品，柔肝首選白芍，取其養(yǎng)血柔肝之功。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中情志因素與眩暈的相關(guān)性

中醫(yī)以癥狀命名眩暈，在西醫(yī)病名中近20種疾病有此癥狀，并根據(jù)病位分為耳源性眩暈和非耳源性眩暈。賀新懷等[14]認(rèn)為焦慮、緊張、怒氣等不良情緒可直接影響中樞神經(jīng)活動(dòng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)和激素的正常水平，降低人體免疫功能而發(fā)病。吳子明等[15-16]提出了功能性眩暈概念，提倡重視精神心理性眩暈，其中以慢性主觀性頭暈和持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈為代表，并建議進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，提出采用心理疏導(dǎo)聯(lián)合抗抑郁藥物治療。

4 小結(jié)

綜上所述，在眩暈發(fā)病的病因病機(jī)中，中醫(yī)認(rèn)為其與情志因素密切相關(guān)，并提出了相應(yīng)的治療措施?，F(xiàn)代研究也越來越重視情志因素對(duì)眩暈病的影響，但因其涵蓋疾病種類繁多，人腦思維的靈活性、心理活動(dòng)的不確定性、個(gè)體差異及人們對(duì)外界反應(yīng)反饋程度不同，增加了對(duì)此類疾病研究的復(fù)雜性和不可控性。今后，我們需要聯(lián)合多學(xué)科，找出情志因素對(duì)本病不同分類的相關(guān)性，并加以研究，未病先防，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。