李 丹

（吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

膽汁反流性胃炎也叫堿性反流性胃炎，屬于化學(xué)性慢性胃炎的一種。主要因?yàn)橛拈T功能失常、慢性膽道疾病、細(xì)菌（幽門螺旋桿菌）感染、胃酸、膽汁等損害胃黏膜導(dǎo)致的炎癥。中醫(yī)上認(rèn)為該病主要是因飲食不節(jié)、情志不遂、先天脾胃不足導(dǎo)致胃氣上逆、胃失和降所致[1]。若飲食不當(dāng)，暴飲暴食，進(jìn)食太飽太快，過食生冷寒涼致寒氣蘊(yùn)蓄于胃，而致寒濕困脾，阻遏氣機(jī)升降，或過食辛辣煎炒、肥甘厚味，日久生濕化熱而傷脾，濕熱痰氣互結(jié)，阻遏氣機(jī)升降等諸多原因而導(dǎo)致脾氣虛弱，胃失和降，脾胃不和，胃氣上逆而發(fā)本病。若情志不遂，惱怒傷肝，氣機(jī)不利，升降失和，胃氣上逆，或因肝郁乘脾，或因過思傷脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，脾胃失和，胃失和降，胃氣上逆而發(fā)本病。若先天正氣虧虛，素體脾虛胃弱，而脾失運(yùn)化，隨年齡增長，正氣進(jìn)一步虧虛，終致胃失和降，脾胃不和，胃氣上逆而發(fā)本病。其他原因尚有年高體弱，或大病久病，正氣未復(fù)，或吐下太過，或虛損誤攻等，均可損傷中焦脾胃之氣，使胃失和降，或胃陰不足，不得潤降，胃氣上逆，而發(fā)本病。為提高該病的治療效果，本研究中采用中醫(yī)和胃降逆湯加減對(duì)收治的膽汁反流性胃炎患者實(shí)施治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的80例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2017年1月至2018年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，年齡22～68歲，平均年齡（39.2±3.2）歲；病程最短5個(gè)月，最長7年，平均病程（1.8±0.2）年；觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡23～65歲，平均年齡（38.8±3.9）歲；病程最短6個(gè)月，最長8年，平均病程（2.0±0.6）年；比較兩組患者的基本資料無較大差異性（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)方式治療，即給予患者口服莫沙必利治療，1天3次，1次5 mg，飯前服用；同時(shí)給予患者口服思密達(dá)治療，1天3次，1次3 g；連續(xù)用藥30 d。

觀察組患者則采用和胃降逆湯加減治療，方中主要成分為：吳茱萸5 g，甘草、黃連各6 g，茯苓、旋夏花、香附、陳皮、郁金、厚撲各10 g，柴胡、枳殼各12 g；對(duì)于伴有反酸癥狀者，可在方中加入烏賊骨、煅牡蠣；對(duì)于伴有上腹痛者，可在方中加入白芍、延胡索；對(duì)于伴有惡心癥狀和可在方中添加半夏、佩蘭等；對(duì)于口苦、大便干燥、苔黃膩者可在方中加入大黃、金錢草等；上述諸藥用水煎服，取汁500 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥30 d。治療結(jié)束后兩組患者均行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的臨床療效；②比較兩組患者治療后癥狀積分情況，包括上腹痛、腹脹、惡心嘔吐、噯氣、口干口苦等。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：以治療后患者癥狀均消失，胃鏡檢查顯示炎癥均愈合，膽汁反流現(xiàn)象消失為痊愈；以治療后患者癥狀顯著改善，炎癥明顯愈合，膽汁反流現(xiàn)象明顯減輕為有效；以治療后患者癥狀有所改善，炎癥部位有所縮小、膽汁反流癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)未無效。癥狀表現(xiàn)均按照無、輕、中、重等不同級(jí)別分別記錄未0、1、2、3分；分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料均采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式分別為t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的臨床總有效率為92.5%，其中治愈14例，顯效15例，有效8例，無效3例；對(duì)照組患者的臨床總有效率為70.0%，其中治愈8例，顯效11例，有效9例，無效12例；觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后各癥狀積分比較：治療前，觀察組患者上腹痛、腹脹、惡心嘔吐、噯氣、口干口苦等癥狀積分分別為（2.1±0.5）分、（2.1±0.6）分、（2.0±0.5）分、（1.9±0.4）分、（1.9±0.3）分；對(duì)照組分別為（2.0±0.6）分、（2.0±0.5）分、（1.9±0.4）分、（1.8±0.5）分、（1.9±0.4）分；組間對(duì)比各癥狀積分均無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上腹痛、腹脹、惡心嘔吐、噯氣、口干口苦等癥狀積分分別為（0.8±0.2）分、（0.8±0.1）分、（0.9±0.3）分、（1.0±0.2）分、（1.0±0.3）分；對(duì)照組分別為（1.4±0.4）分、（1.2±0.3）分、（1.2±0.3）分、（1.6±0.5）分、（1.2±0.3）分；觀察組各癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

膽汁反流性胃炎為臨床常見病，其主要是指因幽門括約肌功能失調(diào)或幽門手術(shù)等因素所造成的十二指腸內(nèi)容物流入胃內(nèi)，如胰液、膽汁，從而促使胃黏膜發(fā)生的炎癥、出血、糜爛等現(xiàn)象[4]。該病的發(fā)生極易對(duì)胃黏膜的屏障功能造成影響，甚至可引發(fā)胃黏膜慢性病變。該病的發(fā)生率較高，且近些年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)生率也逐漸成上升趨勢。研究顯示[5]，隨著病情的發(fā)展，胃黏膜極易發(fā)生慢性炎癥及潰瘍，甚至可引發(fā)癌變，對(duì)患者健康及生命安全的威脅極大。因此，臨床上必須予以充分重視。藥物保守治療是臨床上治療該病的常用方式，但常規(guī)西醫(yī)治療雖可在一定程度上改變患者病情及癥狀，但效果并不理想。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用于該病的治療中。中醫(yī)上認(rèn)為膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)與“嘈雜”、“胃脘痛”、“呃逆”等病類似，通常將和胃降逆作為治療該病的關(guān)鍵。本研究中所選用的和胃降逆湯即可發(fā)揮較好的和胃降逆功效，方中柴胡、陳皮、厚樸、旋覆花、郁金、吳茱萸、香附、枳殼等藥物均具有疏肝利膽、行氣止痛、和胃降逆的功效；而甘草、白芍等則可發(fā)揮緩急止痛、收斂胃氣、柔肝和胃、調(diào)和肝脾的功效；陳皮、茯苓則具有健脾益氣、燥濕和中的效果[6]；上述諸藥聯(lián)合使用可達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，可共奏理氣止痛、疏肝利膽、降逆止嘔、健脾和胃的功效；對(duì)改善患者病情及癥狀有重要價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療后，觀察組患者上腹痛、腹脹、惡心嘔吐、噯氣、口干口苦等癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中醫(yī)和胃降逆湯在膽汁反流性胃炎中可發(fā)揮積極作用。但我認(rèn)為，為提高該病患者的治療效果，在給予患者藥物治療的同時(shí)還可加強(qiáng)對(duì)患者飲食及情志干預(yù)的重視，確保患者飲食規(guī)律、營養(yǎng)均衡、心情舒暢，且需戒除煙酒，以減少因不良飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣對(duì)病情造成的負(fù)面影響，從而更好的促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，采用和胃降逆湯加減方式對(duì)膽汁反流性胃炎患者實(shí)施治療可顯著改善患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。