胡 煜,陳以國

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110032)

陳以國,主任醫(yī)師,國家二級教授,遼寧省名老中醫(yī),博士研究生導(dǎo)師,中國針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事,中國針灸針?biāo)幉⑴e專業(yè)委員會(huì)副主任委員,國際傳統(tǒng)中醫(yī)藥常務(wù)理事,中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)高級顧問,享受國務(wù)院特殊津貼,從事教學(xué)、臨床、科研工作30余年。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將陳以國教授運(yùn)用益氣祛風(fēng)湯治療肺脾氣虛型濕疹經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

濕疹是一種全身或局部發(fā)生多形性皮損伴瘙癢的變態(tài)反應(yīng)類疾病。瘙癢是濕疹患者自覺最痛苦的癥狀,在病變局部或全身可持續(xù)或間斷發(fā)生,伴發(fā)于濕疹的各個(gè)臨床階段,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活及睡眠。濕疹患者患處皮膚可見多種病變形態(tài),如出現(xiàn)丘疹、紅斑等;又因患處瘙癢,在搔抓時(shí)出現(xiàn)皮損,表現(xiàn)為滲出、結(jié)痂、鱗屑、苔蘚樣變、皸裂等。這些皮損極大地影響患者形態(tài)美觀,有研究顯示,濕疹患者常出現(xiàn)自卑心理,甚至社交障礙[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制,臨床上多認(rèn)為濕疹的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2],并具有遺傳傾向[3]。濕疹的發(fā)生與皮膚屏障功能低下[4]和腸道免疫功能異常[5]有著密切聯(lián)系。

1 濕疹的中醫(yī)病名

中醫(yī)統(tǒng)稱濕疹為“濕瘡”,《諸病源候論》曰：“瘡者,由膚腠虛,風(fēng)濕之氣,折于血?dú)?結(jié)聚所生……遞相對,如新生茱萸子。痛癢,抓搔成瘡,黃汁出,浸淫生長,拆裂,時(shí)瘥時(shí)劇?！敝嗅t(yī)病名與發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)有關(guān),如臨床表現(xiàn)為浸淫遍體、滋水較多者,稱為“浸淫瘡”;皮膚以丘疹為主者稱為“血風(fēng)瘡”或“粟瘡”。發(fā)病部位不同名稱也不同,發(fā)于乳頭處,名為“乳頭風(fēng)”;發(fā)于手部稱為“瘑瘡”;發(fā)于四肢彎側(cè)處,稱為“四彎風(fēng)”;發(fā)于耳部,名為“旋耳瘡”;發(fā)于陰囊處,名為“腎囊風(fēng)”;發(fā)于臍周,稱為“臍瘡”。此外,嬰幼兒濕疹稱為“胎瘡”“奶癬”。

2 濕疹的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為,濕疹因患者先天稟賦不足、正虛不耐,風(fēng)、濕、熱邪氣阻滯肌膚發(fā)病。本病有急性發(fā)作、亞急性發(fā)作和慢性發(fā)作之分。急性發(fā)作者多因飲食偏嗜或過食辛辣炙煿、肥甘厚味之品,傷及脾胃,濕熱內(nèi)生?！端貑枴た日摗吩疲骸捌っ?肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也?！被颊叻A賦不耐,復(fù)外感濕、熱邪氣,內(nèi)外相合,郁于肌表,客于腠理,浸淫肌膚而發(fā)病。亞急性發(fā)作多由于患者素體虛弱,脾虛不能運(yùn)化水液,導(dǎo)致濕邪留戀,肌膚失養(yǎng)。慢性發(fā)作常因患者體內(nèi)濕熱郁久,病久傷血,血虛生風(fēng),肌膚失于濡養(yǎng)。

3 陳以國從肺脾論治濕疹

天為陽,地為陰,天氣下降,地氣上升,陰陽交感則萬物始成。陳以國教授認(rèn)為,濕疹雖然病在皮膚,但有諸內(nèi)必形于諸外,臟腑失調(diào)才是根本病因。根據(jù)天人相應(yīng)的原理,脾位為中土,地之象;肺位上焦,天之象。二者交互協(xié)調(diào),方能營足衛(wèi)旺,百病皆去。肺脾氣虛型濕疹常見的臨床表現(xiàn)為患處皮疹色澤暗淡,搔抓后有清稀水液流出,或皮損處肥厚,見苔蘚樣變、脫屑等,伴面色無華、氣短乏力、爪甲不榮、舌淡苔薄白、脈細(xì)無力等。故以益肺健脾為治療根本大法。

3.1 肺脾失和,口鼻不約 口鼻是氣體交換、飲食物進(jìn)入人體呼吸道和消化道的起始部位。《靈樞·脈度》有云：“故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣……脾氣通于口,脾和則口能知五味矣。”中醫(yī)認(rèn)為,肺主氣司呼吸,開竅于鼻;脾主肉,開竅于口,所以肺脾兩臟功能與口鼻密切相關(guān)。當(dāng)邪氣通過口鼻時(shí),若患者正氣不足,肺清肅功能下降,則機(jī)體易感邪發(fā)病;若患者飲食不節(jié)或嗜食甘辛炙煿之品,中傷脾胃,使?jié)駸醿?nèi)生,熏蒸皮毛,浸淫膚間,則發(fā)為濕瘡。

3.2 肺脾失輸,水液不布 《素問·經(jīng)脈別論》有云“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行。”可見肺脾在人體的水液代謝中起著樞紐作用。脾氣上升,肺氣下降,二者共同將水液輸送至全身。脾虛難以運(yùn)化水液,則水聚成濕,留存體內(nèi);肺虛致水道不通,水液泛濫,進(jìn)而浸漬皮毛。故濕疹患者在抓搔皮膚后,常有清稀汁水流出。

3.3 肺脾失養(yǎng),皮肉不充 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會(huì),陰陽相貫,如環(huán)無端?！笨芍獱I衛(wèi)之氣由脾胃化生。肺主皮,脾主肉,濕疹患者由于飲食不節(jié)致脾胃受損,脾氣失健而生濕,脾氣損傷則濕難化。肺脈起于中焦,濕濁礙肺,使肺的宣降功能異常,出現(xiàn)腠理疏松,皮毛失于濡養(yǎng)[6]?！鹅`樞·五變》云：“百疾之始期也,必生于風(fēng)雨寒暑,循毫毛而入腠理?！逼⑽高\(yùn)化的精微物質(zhì)輸送至肺臟,肺的宣發(fā)作用將營養(yǎng)物質(zhì)從體內(nèi)布散到體表,充養(yǎng)潤澤皮毛。皮毛失于濡養(yǎng)時(shí),可見患處皮膚干燥、皸裂并伴隨脫屑,以至病情遷延不愈[7]。故《丹溪心法》有云：“內(nèi)傷脾胃,百病由生。”

另外,濕疹患者正虛不耐亦責(zé)之肺脾兩臟,脾運(yùn)化的水谷精微和肺呼入的清氣結(jié)合,形成宗氣居于胸中。宗氣是正氣的重要組成部分,肺脾兩臟失調(diào)時(shí),正氣難以抵御邪氣,所以濕疹常反復(fù)發(fā)作。

4 病案舉例

患兒,男,3歲,2018年5月10日就診,主訴：皮膚丘疹伴瘙癢3 d?，F(xiàn)病史：患兒3 d前無明顯誘因于四肢出現(xiàn)少量淡紅色丘疹,伴瘙癢,搔抓后見清稀汁水流出,納尚可,睡眠欠佳,夜啼,大便軟,小便可,舌淡暗,脈細(xì)。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡病,肺脾氣虛證。處方：益氣祛風(fēng)湯加減。組成：白花蛇舌草、金銀花各18 g,黃芪、地骨皮、鹿角霜、烏梅各12 g,生白術(shù)、防風(fēng)各9 g,銀柴胡、僵蠶各6 g,五味子、蟬蛻各3 g。大棗4枚,生姜9片。水煎服3劑,2 d服1劑,早晚分服。囑晚飯少食,飲食可加乳雙歧桿菌飲品。2018年5月17日二診：患兒瘙癢緩解,丘疹消失,舌淡紅,脈細(xì)。陳以國教授未開立處方,囑食用乳雙歧桿菌飲品,適寒溫,喂養(yǎng)得當(dāng)。1周后隨訪,患處濕疹已愈,據(jù)患兒母親敘述,患兒身體其他部位也未見新發(fā)濕疹。

按語：小兒具有肺、脾不足的特殊生理特點(diǎn)。小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,飲食稍有不慎,脾胃即傷,正氣不濟(jì),易感邪氣。脾虛失于運(yùn)化則濕邪內(nèi)生,上泛肌膚,郁于肌表故見丘疹。水濕浸漬皮毛,搔抓有汁水流出。本病患兒,陳以國教授結(jié)合小兒特殊生理特點(diǎn)擬定益氣祛風(fēng)湯從肺脾論治。益氣祛風(fēng)湯以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減,方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)合用,顧護(hù)脾胃,扶助正氣,正氣旺可抗邪;陰津隨氣虛而虛,陰虛則內(nèi)熱自生,故陳以國教授在方中加入地骨皮、銀柴胡以滋陰清熱;五味子、烏梅與黃芪、白術(shù)、防風(fēng)相合,酸甘化陰,達(dá)氣陰雙補(bǔ)之效;“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,故陳以國教授在方中加入鹿角霜、僵蠶、蟬蛻,以補(bǔ)血活血,息風(fēng)止癢;諸藥過溫當(dāng)防生熱,故以金銀花、白花蛇舌草清熱解毒;對于添加姜棗,陳以國教授認(rèn)為,大棗和生姜分別入脾、胃經(jīng)和肺、脾、胃經(jīng),脾胃位于中焦,肺經(jīng)又起于中焦,故中焦氣機(jī)通暢,湯藥可布散周身。陳以國教授根據(jù)天人相應(yīng)的理論,把河圖洛書的數(shù)理寓于姜棗數(shù)量之中,即地四生金,天九成之,肺在五行屬金,數(shù)字中四和九對應(yīng)肺臟,脾胃吸收藥湯的同時(shí)寓引諸藥布散至肺,暗喻引藥入經(jīng)之理。用藥過程中,陳以國教授囑患兒家長喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)做到飲食勿過飽,并囑患兒食用富含乳雙歧桿菌的食品。有研究表明,乳雙歧桿菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用,可緩解濕疹癥狀[8-9]。

5 小結(jié)

陳以國教授從肺脾論治濕疹,切脈精、辨證準(zhǔn),祛邪不忘扶正。其自擬益氣祛風(fēng)湯選藥精當(dāng),加減靈活,臨床療效明顯,極大地縮短了濕疹病程。此外,陳以國教授注重患兒平素飲食調(diào)養(yǎng)及護(hù)理,為傳統(tǒng)中醫(yī)藥攻克難治性疾病做出了重要貢獻(xiàn)。