白曉梅

（丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的最終階段，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。慢性心力衰竭可由于各種誘發(fā)因素急性發(fā)作，大部分患者平時(shí)多使用洋地黃、β受體阻滯劑、利尿劑等規(guī)律治療，導(dǎo)致入院后部分患者對(duì)口服利尿劑敏感度不高，治療效果不佳[1]。本研究在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上加以新活素與左西孟旦聯(lián)合治療，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2017年1月至2017年12月本院收治的96例慢性心力衰竭急性發(fā)作患者分到觀察組（n=48例）和對(duì)照組（n=48例）。觀察組中男性患者26例，女性患者22例；年齡50～70歲，平均（61.18±4.42）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)28例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者23例；年齡50～70歲，平均（61.14±4.45）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)26例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以調(diào)脂、利尿、抗血小板、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以新活素聯(lián)合左西孟旦治療，新活素（國(guó)藥準(zhǔn)字 S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)）3 支，首次予以負(fù)荷量 1.5～2.0 μg/kg，然后以維持劑量為 0.0075～0.01 μg/（kg·min）輸注。左西孟旦（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100043，山東齊魯制藥公司生產(chǎn)）0.1 μg/（kg·min），兩種藥物均采取微量泵泵入，兩組患者治療周期均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析治療前后兩組患者的LVEDD、LVEF及NTProBNP變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法；以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對(duì)照組的LVEDD分別為（65.83±5.56）mm、（65.79±5.61）mm；LVEF分別為（39.58±5.39）%、（39.54±5.43）%；NT-ProBNP分別為（2378.42±23.41）pg/mL、（2377.19±23.28）pg/mL；兩組比較，均有P＞0.05。

治療后，觀察組及對(duì)照組的LVEDD分別為（56.41±4.58）mm、（62.24±5.18）mm；LVEF分別為（48.92±4.52）%、（41.21±3.28）%；NT-ProBNP分別為（231.30±11.65）pg/mL、（662.34±18.83）pg/mL；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭急性發(fā)作病情比較危重，往往需要緊急救治，當(dāng)前關(guān)于慢性心力衰竭急性發(fā)作的治療仍以強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療為主。利尿劑是慢性心力衰竭急性發(fā)作的常用基礎(chǔ)用藥，其可有效降低容量負(fù)荷。慢性心力衰竭患者由于長(zhǎng)期口服利尿劑，容易產(chǎn)生泵衰竭，因此入院后大部分患者對(duì)利尿劑的敏感性降低，往往需要加大劑量，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用利尿劑極易加重腎損害，甚至?xí)l(fā)酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂[2]。LVEDD、LVEF及NT-ProBNP是臨床常用的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此本研究選取上述三個(gè)指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的LVEDD、NT-ProBNP明顯低于對(duì)照組；LVEF明顯高于對(duì)照組。分析原因可能是由于新活素可增強(qiáng)鈉的排泄，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減少醛固酮、腎素的分泌，增加血管的通透性，降低血漿容量及體循環(huán)血管阻力，從而有效降低心臟的前后負(fù)荷。而左西孟旦屬于一種新型正性肌力藥物，為鈣離子拮抗劑的一種，心肌肌鈣蛋白是其主要作用物質(zhì)，其可增加收縮蛋白對(duì)Ca2+的敏感性，從而在不增加心肌耗氧量的同時(shí)增強(qiáng)心肌的收縮力，可有效改善腎臟的灌注水平，從而增加患者的尿量，改善腎功能[3-5]。因此，在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加以新活素與左西孟旦聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)抗心力衰竭治療。

綜上所述，在慢性心力衰竭急性發(fā)作患者中施以新活素聯(lián)合左西孟旦治療，可有效改善患者的心功能。