趙得榮

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

食管胃靜脈曲張破裂大出血在臨床中之中是常見(jiàn)急癥，大多數(shù)的患者經(jīng)過(guò)保守治療后可以止血，若不能采取有效的救治措施，則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1-2]。2017年1月4日至2018年1月10日在我院進(jìn)行TIPS術(shù)治療的患者共20例，其中20例患者因?yàn)楸Ｊ胤椒o(wú)法對(duì)急大出血進(jìn)行控制，加上該類(lèi)型患者在治療技術(shù)上具有一定特殊性。因此本文主要分析TIPS術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果，探究TIPS術(shù)在急診狀況之下相關(guān)治療技術(shù)問(wèn)題，現(xiàn)作以下陳述。

1 資料與方法

1.1 患者資料：盲選2017年1月4日至2018年1月10日在我院進(jìn)行治療的20例患者納入本次研究，均是保守治療方法無(wú)法控制血管尾靜脈曲張破裂大出血的患者，患者接受了TIPS術(shù)治療。男女患者之比為13∶7，年齡37～75歲，年齡均值（50.97±3.10）歲。17例患者為急診入院，其他3例患者等待擇期分流時(shí)出現(xiàn)大出血，出血量850～2400 mL。14例患者存有食管、胃靜脈曲張破裂大出血史，首次出血共6例，在入院之后13例患者即刻展開(kāi)內(nèi)鏡下注射硬化劑治療，其中5例患者在拔針時(shí)可見(jiàn)血柱4～5 cm，之后展開(kāi)三腔雙囊管壓迫。有7例患者進(jìn)行即刻止血，但24 h之內(nèi)患者再發(fā)嘔血。7例患者應(yīng)用三腔雙棱管壓迫，時(shí)間明顯24 h。8例胃底靜脈曲張，10例為食管、胃管靜脈均曲張，12例胃底靜脈呈現(xiàn)球狀曲張。

1.2 方法：因急診患者缺乏手術(shù)前的影像檢查，所以需對(duì)患者的進(jìn)行造影檢查，以了解腸系膜上動(dòng)脈、門(mén)脈通暢與否，并了解分布區(qū)血管和對(duì)比劑是否出現(xiàn)外溢。除了需要對(duì)肝臟動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈進(jìn)行造影之外，在造影結(jié)束后，需將導(dǎo)管置入患者腹腔動(dòng)脈（或者腸系膜上動(dòng)脈）之內(nèi)，必要時(shí)注入加壓素。門(mén)脈穿刺成功后，需栓塞尾冠狀靜脈和胃短靜脈建立起分流道。本次研究中，4例應(yīng)用明膠海綿水平，3例應(yīng)用魚(yú)肝油酸鈉+鋼絲圈，應(yīng)用明膠海綿+碎塊+鋼絲圈患者共5例，3例應(yīng)用魚(yú)肝油酸鈉+明膠海綿條。按照靜脈曲張范圍作為魚(yú)肝油酸鈉的劑量應(yīng)用的依據(jù)，本組應(yīng)用5～30 mL。

2 結(jié) 果

在本次治療之中19例患者穿刺門(mén)脈成功并且建立起有效分流，1例患者因門(mén)脈海綿狀變性而終止的分流術(shù)，最后改進(jìn)行股靜脈插管。本次研究之中，17例患者在手術(shù)后立即止血，3例患者在手術(shù)后的2 h之內(nèi)再一次嘔血，出血量低于150 mL，將三腔雙囊管保留12 h之后未見(jiàn)再次出血。除了1例患者因?yàn)闊o(wú)法控制大出血在手術(shù)后的2 h內(nèi)死亡外，其余19例患者技術(shù)應(yīng)用成功的病例其止血效果佳。進(jìn)行靜脈造影分析時(shí)，患者的門(mén)脈主干內(nèi)出現(xiàn)弧形充盈缺損，被證實(shí)為血栓形成。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈曲張分析時(shí)，4例患者可以見(jiàn)對(duì)比劑溢入患者的胃內(nèi)，其中食管、胃底靜脈曲張為主共13例，和內(nèi)徑所見(jiàn)相一致。

3 討 論

TIPS術(shù)在臨床應(yīng)用于門(mén)脈高壓癥治療中，經(jīng)過(guò)患者的頸靜脈和上下腔靜脈把導(dǎo)管和穿刺針引入患者的肝靜脈，穿刺成功后可導(dǎo)入，在肝靜脈和門(mén)靜脈間進(jìn)行支撐，進(jìn)而可引流入患者的下腔靜脈之中[3-6]。TIPS術(shù)技術(shù)新穎，且手術(shù)創(chuàng)傷不大，可降低門(mén)脈壓力，是一種有應(yīng)用的前景技術(shù)。在本次研究之中，在本次治療之中19例患者穿刺們脈成功并且建立起有效分流，1例患者因?yàn)殚T(mén)脈海綿狀變性進(jìn)而終止的分流術(shù)。本次研究之中除了1例患者因?yàn)闊o(wú)法控制大出血在手術(shù)后的兩 h內(nèi)死亡外，其余19例患者技術(shù)應(yīng)用成功的病例其止血效果佳。

綜上所述，肝硬化失代償食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者采用TIPS術(shù)進(jìn)行治療，是一種有效的救治措施，可及時(shí)為患者進(jìn)行止血，值得應(yīng)用。