安冬，李璐，李萍，毛慧芳，梁永林,2*

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000)

中醫(yī)學認為人是由形、氣、神三個要素構成[1]。人的生命是以形態(tài)組織結構為基礎，在“神”的主宰作用下，通過調節(jié)“氣”的運動變化完成各種生命活動。藏象也正是以形態(tài)組織結構為基礎的生命系統，如《中醫(yī)基礎理論》教材中所指出“藏象學說是以臟腑的形態(tài)和生理病理為研究目標的中醫(yī)學基本理論?！盵2]作為中醫(yī)理論體系核心的藏象學說，不僅僅是形態(tài)解剖上的概念，而是在此基礎上對臟腑功能的研究。本文遂將“形氣神”與肝緊密聯系，通過論述肝形、肝氣、肝神及之間的關系，深化對中醫(yī)肝的特性、生理功能及病理變化的理解，以期為臨床治療不同層次的肝病奠定理論依據、提供新的思路。

1 形、氣、神及其之間的關系

“形”指人體的有形實體，包括組織結構、臟腑形體官竅以及人體生命活性物質等。“氣”是人體生命活動的特殊物質，充斥于人體周身，彌散于有形機體的周圍。正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》論述“真氣者，所受于天與谷氣，并而充身也?！笔菣C體進行生命活動的主要形式。神有廣義、狹義之分。廣義之神，指人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱；狹義之神是指意識、思維及情志等精神活動。

形、氣、神三者是相互依存、相互聯系的整體。早在西漢典籍《淮南子·原道訓》中有記載“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。一失位則三者傷矣。”形為氣和神的房舍，沒有形則神氣無所依附，正常的生命活動也就無從談起。氣為生命活動的重要形式和內容[3]，沒有氣則沒有生命的有機活動，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”(《素問·六微旨大論》)。神為形氣之主，生命活動沒有神的主宰和調控則“氣亂、精離”。《靈樞·天年》說：“失神者死，得神者生?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗氛f“神去則機息”。

2 肝形、肝氣、肝神及其之間的關系

2.1 肝形、肝氣、肝神

肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內。肝體藏血，有“血海”之稱，其貯藏的血液，除濡養(yǎng)肝臟本身外，還輸布至其他形體官竅，濡養(yǎng)筋、爪、目等，維持其正常的功能。肝臟也是經血生成之源。肝臟的解剖學[4]證實了“肝藏血”的現代醫(yī)學原理：肝臟是由肝實質和一系列管道結構組成。肝內有兩個不同的管道系統。一個是Glisson系統，另一個是肝靜脈系統。前者又包含門靜脈、肝動脈和肝管，三者被包裹于一結締組織鞘內。肝靜脈是肝內血液的輸出道，單獨構成一個系統，其主干及其屬支位于Glisson系統的葉間裂或段間裂內，收集肝臟的回心血液。肝臟的血液供應非常豐富，是唯一有雙重血液供應的器官。其一是門靜脈，主要接受來自胃腸和脾臟的血液；另一是腹腔動脈的分支——肝動脈。門靜脈與肝動脈進入肝臟以后，反復分支，在肝小葉周圍形成小葉間動脈，進入肝血流竇中(肝毛細血管)，再經中央靜脈，注入肝靜脈，最后進入下腔靜脈而回心臟。正常人心排血量的25%進入肝臟。

肝主疏泄是肝藏象的主要生理功能之一，充分體現肝氣的作用。肝主疏泄的功能是指肝氣對人體全身氣機、脾升胃降、精血津液及精神情志等方面具有疏通、調節(jié)、暢達及宣泄等綜合性的生理功能。調暢氣機是其中心環(huán)節(jié)，在此基礎上派生了調暢情志活動、調暢脾升胃降、調暢膽汁泌泄、調暢血液循行、調暢津液輸布、調暢排精行經的生理功能。

肝神的表現形式有兩個方面[5]：其一，肝藏魂，指肝主意識、思維活動以及夢幻活動?；昴松裰?，屬神志活動的范疇，一是指伴隨心神活動而做出反應的意識、思維活動，如《靈樞·本神》言：“隨神往來者謂之魂；”二是指夢幻活動，《類經·藏象類》曰：“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也?！逼涠?，肝在志為怒，怒為七情之一，是肝功能活動的表現形式，人在情緒激動時的反應狀態(tài)。

2.2 肝形與肝氣的關系

肝體陰而用陽是對肝形和肝氣關系的高度概括，體陰即肝主藏血，以血為體，血屬陰,用陽即肝主疏泄，以氣為用，氣屬陽。肝體為肝氣的生成提供物質基礎，血為氣之母，氣的生成離不開血液的化生和濡養(yǎng)。肝氣(肝陽)升發(fā)有度，有賴于肝血(陰)協調，肝血(陰)主涼潤、柔和，肝氣(陽)主溫煦、升動。肝血與肝氣協調，肝氣才能柔和而升發(fā)，發(fā)揮正常的疏泄、暢達氣機的功能。肝血不足，則易致肝氣升發(fā)太過，出現肝火上炎或肝氣亢逆的病變。

形為氣之宅，氣為形之充。肝體協調肝氣生成、運行的同時，肝氣對肝血亦有化生、推動、統攝的作用。氣能生血，肝氣參與各臟腑的氣化功能，促進飲食水谷轉化為營氣、津液并化赤為血，是血液生成的動力。在肝體貯藏血液的同時肝氣以助調節(jié)血量，使血量隨著機體活動量、情緒及外界氣候等因素的變化而變化，如《素問·五藏生成》說：“人臥則血歸于肝”，唐代王冰注解說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也。肝氣也可助肝體固攝血液，防止出血。

2.3 肝形與肝神的關系

形神互生，形神相合。二者相互化生、相互為用。上文所述，肝神包括肝藏魂和肝在志為怒兩個方面。肝藏魂，魂由肝血化生和涵養(yǎng)，如《靈樞·本神》載：“肝藏血，血舍魂?！备尾匮渥?，魂隨神往，魂有所舍而不妄行游離，維持正常神志及睡眠。如果肝血不足，血不養(yǎng)魂，而見失眠多夢，夢魘夢囈，夢游或幻覺等癥。肝火亢盛，魂不守舍，則出現狂亂、煩躁、夜寐不安等癥[6]。肝在志為怒，怒以肝之氣血為生理基礎，故肝之氣血失調?？梢鹋那橹靖淖儭！端貑枴ふ{經論》說：“血有余則怒?！?/p>

同樣，肝體也不能脫離肝神的主宰作用而獨立存在。《靈樞·天年》說“失神者死,得神者生。”“神氣皆去，形骸獨居而終矣?！备紊竦漠惓？墒垢窝鎭y，“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！?《素問·形氣通天論》)。

2.4 肝氣與肝神的關系

神由氣生，《靈樞·本神》認為“神”由父母陰陽二氣相合而化生，即“兩精相搏謂之神”。精、氣、血、津和液等物質是神產生的物質基礎，而肝氣的疏泄功能對精血津液的生成和布散起主導作用。此外，《靈樞·本神》說：“肝氣虛則恐，實則怒。”由此可見，臟腑之氣虛可導致“神”病變。當肝氣偏亢時，?？杀憩F出激動，情緒失控，甚則發(fā)怒。肝氣虛、肝血不足，則易于產生郁怒之變。

氣由神使[6]，神具有主導、支配氣的運行的功能，如《度人經注》說道：“神為身之主，氣為神之臣”，肝神的正常主宰肝氣疏泄功能的正常。一般來說，當怒則怒，怒而有節(jié)，有利于肝氣的疏導和調暢。若怒而無制，大怒或郁怒不解則易于傷肝，造成肝氣疏泄失調，前者可致肝氣升發(fā)太過、疏泄過亢；后者可致肝失疏泄、肝氣郁結。

3 小結

形、氣、神不是孤立的，是相互關聯的一個整體。通過論述，藏象肝的形、氣、神相互為用、相互協調，構成肝的有形實體，并賦予肝的功能特性。形、氣、神“一失位則三者傷矣，是故圣人使人各處其位，守其職而不得相干也。故夫形者，非其所安也而處之則廢。氣不當其所充而用之則泄，神非其所宜而行之則昧。此三者，不可不慎守也?！?《淮南子·原道訓》)這三個要素各司其職，相互關聯，缺一不可。肝體貯藏血液，為肝氣疏泄、肝神魂怒的場所和物質基礎；肝氣疏泄調暢氣機為肝體剛柔并濟、肝神魂怒的前提；肝神魂怒則為肝形、肝氣的主宰，控制功能活動的中樞。《道樞·胎息篇》指出 “神者生形者也，形者成神者也，形神合同，更相生，更相成。神無形則不住，形無氣則不變，氣無形則不立，故云神形者，受氣之本也，氣者養(yǎng)形之根也?！备涡巍⒏螝?、肝神一方的異常，都會引起其他兩方的變化，從而導致不同層次肝的病理變化，臨床上要辨識清楚，以有效地開展臨床治療，提高療效。