蔣競(jìng)雄

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

學(xué)齡前兒童身高管理，首先應(yīng)進(jìn)行身高和體重的準(zhǔn)確測(cè)量，獲得兒童身高和體重的測(cè)量數(shù)據(jù)，同時(shí)最好每月固定時(shí)間晨起進(jìn)行測(cè)量，以獲得動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。身高管理的具體內(nèi)容和方法，是根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)兒童主觀的期望身高，進(jìn)行個(gè)性化的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)，包括當(dāng)前身高水平的評(píng)價(jià)、遺傳身高潛能的評(píng)價(jià)、環(huán)境因素對(duì)身高影響的評(píng)價(jià)、勻稱(chēng)度的評(píng)價(jià)、生長(zhǎng)速度的評(píng)價(jià)等內(nèi)容。學(xué)齡前兒童還應(yīng)每年進(jìn)行骨齡的評(píng)價(jià)，包括骨齡和年齡的關(guān)系、骨齡的身高水平、對(duì)應(yīng)的成年身高、骨齡的發(fā)育速度、骨齡身高生長(zhǎng)速度等內(nèi)容。評(píng)價(jià)后，可以根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)兒童身高進(jìn)行干預(yù)，首選促進(jìn)身高生長(zhǎng)速度的環(huán)境干預(yù)，包括合理飲食、補(bǔ)充適宜的營(yíng)養(yǎng)素、足夠睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、良好情緒、疾病防治等方法。

1 學(xué)齡前兒童身高和體重的測(cè)量

1.1 測(cè)量方法3歲以上兒童，測(cè)量立位身高。由于兒童活動(dòng)后對(duì)脊椎有不同程度的壓迫，早晚測(cè)量身長(zhǎng)有一定差異，因此每次測(cè)量的時(shí)間，最好在一天的同一時(shí)間進(jìn)行。測(cè)量身高可使用身高計(jì)或固定于墻上的立尺或軟尺。學(xué)齡前兒童測(cè)量體重時(shí)，一般采用磅秤，也可采用電子秤。讀數(shù)以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，讀數(shù)后記錄。

1.2 監(jiān)測(cè)頻率身高和體重的監(jiān)測(cè)，1次/月為宜，在兒童生日日期的前后3 d之內(nèi)進(jìn)行，以便獲得兒童身高(身長(zhǎng))和體重的月增長(zhǎng)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離，盡早進(jìn)行干預(yù)，減少身高的損失和預(yù)防超重/肥胖。

2 身高和體重的評(píng)價(jià)方法

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建議采用我國(guó)衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）頒布的2005年我國(guó)0～18歲兒童身高、體重百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)齡前兒童身高和體重，通常以第3、10、25、50、75、90、97等百分位數(shù)值劃分評(píng)價(jià)等級(jí)，第3百分位數(shù)以下為不良、第3～10百分位數(shù)為下等、第10～25百分位數(shù)為中下等、第25～75百分位數(shù)為中等、第75～90百分位數(shù)為中上等、第90～97百分位數(shù)為上等、第97百分位數(shù)以上為過(guò)度。

2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容

2.2.1 確定期望身高 由兒童監(jiān)護(hù)人根據(jù)主觀愿望，確定兒童未來(lái)的成年身高和百分位數(shù)水平。例如，5歲男童的家長(zhǎng)希望該兒童未來(lái)的成年身高為180 cm，該身高為我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的第90百分位數(shù)的水平。

2.2.2 評(píng)價(jià)當(dāng)前身高水平 根據(jù)兒童當(dāng)前的年齡、性別和測(cè)量值，對(duì)照體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，可以明確兒童當(dāng)前的身高和體重分別位于哪個(gè)百分位數(shù)水平。當(dāng)年齡的身高低于第3百分位數(shù)，屬于生長(zhǎng)遲緩，需要首先轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌專(zhuān)科進(jìn)一步診治，排除疾病導(dǎo)致的生長(zhǎng)遲緩。如果身高在正常范圍，需要明確具體的百分位數(shù)水平及對(duì)應(yīng)的成年身高，了解和期望身高的差距。差距大，實(shí)現(xiàn)期望身高難度較大，需要進(jìn)行身高促進(jìn)干預(yù)；差距小，實(shí)現(xiàn)期望身高的難度相對(duì)較小，需要定期監(jiān)測(cè)身高和體重，為實(shí)現(xiàn)期望身高保駕護(hù)航。

2.2.3 遺傳身高潛能發(fā)揮情況 身高生長(zhǎng)主要受遺傳和環(huán)境兩大因素的影響，雖然遺傳因素在較大程度上決定著兒童身高的生長(zhǎng)，但身高生長(zhǎng)潛能的發(fā)揮主要由環(huán)境因素所決定。

判斷身高生長(zhǎng)遺傳潛能發(fā)揮程度的簡(jiǎn)易方法是將兒童的身高生長(zhǎng)水平與遺傳靶身高進(jìn)行比較，遺傳靶身高的計(jì)算方法是：男童=[(父親身 高＋母親身高+12)/2]、女孩=[(父親身高＋母親身高－12)/2]，父母身高均以cm為單位。計(jì)算出靶身高后，評(píng)價(jià)靶身高在人群中所處的百分位數(shù)水平，再對(duì)照兒童目前的身長(zhǎng)(身高)所處的百分位數(shù)水平。

若兒童目前的身長(zhǎng)(身高)水平低于靶身高的水平，說(shuō)明環(huán)境因素不利，該兒童的身高生長(zhǎng)潛能未得到發(fā)揮；若兒童目前的身高水平等于靶身高的水平，說(shuō)明兒童僅生長(zhǎng)于遺傳身高水平，環(huán)境因素未發(fā)揮任何作用，身高生長(zhǎng)潛能沒(méi)有得到充分的發(fā)揮；若兒童目前的身高水平高于靶身高的水平，說(shuō)明環(huán)境因素有利，該兒童的身高生長(zhǎng)潛能得到了充分發(fā)揮。

2.2.4 生長(zhǎng)速度 身高監(jiān)測(cè)的目的之一，是便于進(jìn)行生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)。學(xué)齡前兒童每年身高增長(zhǎng)速度為5～7 cm、體重增長(zhǎng)速度為1～2 kg。若每3個(gè)月身高增長(zhǎng)值≤1 cm，則有生長(zhǎng)遲緩的傾向；若每年身高增長(zhǎng)＜5 cm，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查，盡早明確診斷并及時(shí)進(jìn)行治療；若1年身高增長(zhǎng)＞8 cm，需要排除早長(zhǎng)的可能。一般而言，學(xué)齡前兒童身高每增長(zhǎng)1 cm，體重增加0.2～0.3 kg。如果1年體重增長(zhǎng)＞3 kg，則存在骨齡加速生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.5 勻稱(chēng)度 通過(guò)比較身高和體重的百分位數(shù)水平，可以評(píng)價(jià)學(xué)齡前兒童的身體勻稱(chēng)度。如果身高和體重處于同一百分位數(shù)水平，表示體態(tài)勻稱(chēng)；若體重的百分位數(shù)水平高于身高的百分位數(shù)水平，屬于粗壯的體形；若體重的百分位數(shù)水平低于身高的百分位數(shù)水平，則為較苗條的體形。

3 骨齡的評(píng)價(jià)

骨齡是反映兒童真實(shí)骨發(fā)育狀況的客觀指標(biāo)，與兒童身高生長(zhǎng)關(guān)系極為密切，按照兒童骨齡對(duì)應(yīng)的身高進(jìn)行評(píng)價(jià)比按照兒童年齡進(jìn)行身高評(píng)價(jià)更為客觀和準(zhǔn)確。若有條件，3歲以后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨齡。

骨齡成熟速度通常為1歲/年，當(dāng)骨齡變化＞1.5歲/年或＜0.6歲/年時(shí)，可能存在生長(zhǎng)發(fā)育異常。當(dāng)骨齡和年齡的差值＞2歲時(shí)，需要進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，排除生長(zhǎng)遲緩或性早熟。

一般而言，骨齡的身高和骨齡的生長(zhǎng)速度更為客觀，也更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離和預(yù)測(cè)未來(lái)成年身高。因此定期進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)，可了解兒童骨齡和身高生長(zhǎng)發(fā)育的速率和效率，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

4 學(xué)齡前兒童身高生長(zhǎng)的影響因素

4.1 促進(jìn)身高生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)素對(duì)學(xué)齡前兒童身高生長(zhǎng)起促進(jìn)作用的主要營(yíng)養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等。蛋白質(zhì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用至關(guān)重要，學(xué)齡前兒童每日應(yīng)該攝入肉類(lèi)50 g、雞蛋 1個(gè)、牛奶500 mL。骨骼的正常生長(zhǎng)是促進(jìn)兒童身高生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，鈣是骨骼生長(zhǎng)的重要原料，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的作用舉足輕重，當(dāng)膳食鈣攝入不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑。維生素D是保證膳食鈣吸收、沉積于干骺端，從而促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的重要營(yíng)養(yǎng)素，因無(wú)法從一般膳食中獲得，所以應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一定量的維生素D制劑。維生素A對(duì)骨骼生長(zhǎng)也有重要的作用，主要是維持成骨和破骨的動(dòng)態(tài)平衡、保障骨骼生長(zhǎng)的正常形狀。

4.2 適宜運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)身高生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率和呼吸次數(shù)增加，血液循環(huán)加速，可促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素的吸收，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。運(yùn)動(dòng)引起的血液循環(huán)加速，還可改善肌肉和骨骼的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)可使骨骺干骺端和成長(zhǎng)板得到一定的壓力和張力刺激，有利于干骺端骨鈣的沉積和長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)，顯著促進(jìn)兒童身高的增長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)腦垂體生長(zhǎng)激素的分泌，增加血液中生長(zhǎng)因子的生成，進(jìn)而對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起有利的促進(jìn)作用。

4.3 足夠的睡眠有利于身高生長(zhǎng)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的生長(zhǎng)激素在夜間深睡眠時(shí)分泌達(dá)高峰，夜間睡眠時(shí)其分泌量是清醒狀態(tài)下的3倍左右。生長(zhǎng)激素一般在入睡后1 h左右分泌量增加，兒童在熟睡時(shí)，生長(zhǎng)激素的分泌有2個(gè)高峰，第一個(gè)高峰期一般在晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)之間，峰值常常在凌晨0～1點(diǎn)，另一個(gè)分泌高峰在凌晨5點(diǎn)左右。因此，學(xué)齡前兒童最好在夜間10前睡覺(jué)，保證每晚有10 h以上高質(zhì)量的睡眠時(shí)間，夜間盡量避免起床，以保證足夠的深睡眠時(shí)間。

4.4 良好的情緒助力長(zhǎng)高情緒對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育起著重要的作用。良好的情緒有利于兒童各器官系統(tǒng)維持正常的功能、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、保持良好的睡眠狀態(tài)和生長(zhǎng)激素的正常分泌，從而促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。?