郭春艷

(沈陽市婦幼保健院，沈陽 110014)

學(xué)齡前兒童機(jī)體免疫力低下、各器官發(fā)育尚未成熟，容易受到疾病的侵害，影響兒童的心理和生理發(fā)育。了解學(xué)齡前兒童的常見疾病，做到早診斷，早治療，重預(yù)防，能夠保證學(xué)齡前兒童的健康成長。

1 上呼吸道感染

上呼吸道感染是上呼吸道內(nèi)的急性感染，據(jù)美國醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)成年人每年會(huì)有2～4次上呼吸道感染，兒童感染的風(fēng)險(xiǎn)要比成人高很多，甚至可達(dá)10次以上。主要原因是嬰幼兒機(jī)體免疫力較成人低，處在有感染條件的環(huán)境或接觸污染物品，感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。而3～6歲嬰幼兒正是入托年齡，容易發(fā)生交叉感染。

1.1 常見病原體細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌等。病毒：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等。

1.2 常見癥狀發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉等。

1.3 預(yù)防措施保持空氣清新，環(huán)境、物品整潔是減少上呼吸道感染的有效途徑。

2 小兒腹瀉

小兒腹瀉是多種原因引起的一組以腹瀉為主要表現(xiàn)的的疾病。病變特點(diǎn)為大便次數(shù)增多（3～10次/d）和大便性狀（水樣、蛋花湯樣、黏液形狀及黏液血性等）改變，伴或不伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。

2.1 常見病原體病毒：輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒及其他腸道病毒。細(xì)菌：致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、金黃色葡萄球菌等。真菌、腸道菌群失調(diào)、過敏、食物中毒、消化不良、營養(yǎng)不良及環(huán)境氣候因素均可導(dǎo)致小兒腹瀉，秋冬季節(jié)以病毒為主，大約可占80%。

2.2 診斷與治療發(fā)生腹瀉后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行大便常規(guī)檢查，再根據(jù)具體情況做進(jìn)一步檢查。及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，控制感染，積極對癥，預(yù)防并發(fā)癥。治療同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)食，合理飲食，維持營養(yǎng)。

2.3 預(yù)防措施主要是合理飲食，注意衛(wèi)生。特別是夏季，病從口入，勤洗手，做好個(gè)人防護(hù)和飯菜防菌；流行季節(jié)注意消毒隔離；注意氣候變化；防止濫用抗生素。

3 小兒肺炎

小兒肺炎是小兒比較常見、嚴(yán)重的疾病，對小兒影響較大，春季高發(fā)，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。

3.1 常見病原體細(xì)菌、病毒、支原體。

3.2 常見癥狀發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難（氣促、喘憋），肺部聞及濕啰音，胸部X線可有表現(xiàn)。同時(shí)可出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹瀉等消化道癥狀。重者伴有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

3.3 預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)疾病應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。生活中讓兒童多飲水、多休息，盡量避免到人多、環(huán)境差的地方去，所居環(huán)境要注意保持空氣清新。

4 支氣管炎

支氣管炎大多先有上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流清涕、咽喉疼痛、音啞等癥狀，之后以咳嗽為主，早期為干咳，2～3 d后痰增多，可為黏液膿性?？人砸猿科鸺耙归g為著，可為陣發(fā)亦可為持續(xù)。而全身癥狀則較為輕微，可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。年長兒可訴頭痛、周身乏力等?？砂橛兄夤墀d攣癥狀，如哮鳴和氣急。聽診可有不固定干性啰音和粗、中濕啰音，伴有支氣管痙攣時(shí)可聞及哮鳴音。胸部X線檢查無異常或僅有肺紋理增強(qiáng)。注意與流感鑒別。病程可持續(xù)1周，甚至2～3周，或反復(fù)發(fā)作。

4.1 治療多休息、多飲水并補(bǔ)充維生素C，對癥化痰、止咳、平喘、抗過敏。細(xì)菌感染可應(yīng)用敏感抗生素。

4.2 預(yù)防措施加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，遠(yuǎn)離擁擠人群，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。

5 睡眠問題

睡眠不僅為了休息和緩解疲勞，良好的睡眠對孩子的體格發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、免疫發(fā)育及心理認(rèn)知發(fā)育都起到非常重要的作用。學(xué)齡前兒童每日平均睡眠時(shí)間應(yīng)保持10～13 h。

5.1 常見的睡眠問題就寢抵抗：由于語言及社交能力快速發(fā)育，很多小朋友學(xué)會(huì)了睡覺之前“提要求”，例如喝水、上廁所、講故事等。上學(xué)與休假的作息時(shí)間不一致：孩子休假期間與上學(xué)的作息時(shí)間相差太多，睡眠規(guī)律被打亂，難以建立良好的作息規(guī)律。夜間恐懼：這個(gè)時(shí)期的孩子想象力和幻想力有了一定的發(fā)展，由于一些外部因素，可導(dǎo)致孩子出現(xiàn)夜驚和夢魘。

5.2 解決辦法營造良好的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，不能一味滿足孩子提出的“睡眠要求”，家長對于“如何哄睡”這個(gè)問題，要保持一致的態(tài)度，不能出現(xiàn)分歧，這對于“哄睡”來說至關(guān)重要。作息時(shí)間的安排要得當(dāng)，上學(xué)與休假期間的作息時(shí)間不宜相差太多，不要＞1 h，家長不要因?yàn)槭切菁伲涂梢苑艑捝洗菜X的時(shí)間；建議在晚9時(shí)前入睡，不要太晚，因?yàn)榇龠M(jìn)生長發(fā)育的生長激素是在深睡眠期分泌的，所以不要占用孩子的“長個(gè)時(shí)間”。任何習(xí)慣的建立和養(yǎng)成都是需要循序漸進(jìn)的，不要隨便責(zé)備孩子，更不要以“威脅恐嚇”的方式達(dá)到教育的目的，這些都是不可取的，會(huì)造成孩子心理上的不適，更會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)睡眠問題。

6 哮喘

哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)就是胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難，有輕有重。輕時(shí)呼吸道通暢，無不舒適感覺；中度就是有一些癥狀，如咳嗽、憋氣；嚴(yán)重就是哮喘發(fā)作，氣道有明顯的哮鳴音和呼吸困難。一旦哮喘發(fā)作要及時(shí)就醫(yī)。

哮喘還有一種特殊類型：咳嗽變異性哮喘，又稱小兒過敏性咳嗽。主要表現(xiàn)：無明顯哮喘癥狀，而是頑固性咳嗽、可伴有胸悶，夜間及晨起明顯，持續(xù)時(shí)間長，常1個(gè)月以上，消炎藥及止咳藥無效，平喘藥有效。若不及時(shí)治療，易發(fā)展成嚴(yán)重哮喘和肺心病，家長應(yīng)該予以重視。

7 齲齒

俗稱蟲牙或蛀牙，很多小朋友都有齲齒，尤其是不愛刷牙、愛吃甜食的小朋友。齲齒是細(xì)菌性疾病，容易繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎。

很多家長覺得孩子換牙前有齲齒不要緊，換掉就好了，其實(shí)是不對的，齲齒不僅會(huì)影響孩子進(jìn)食、導(dǎo)致營養(yǎng)不良，細(xì)菌還會(huì)深入牙根，影響恒牙萌出。所以，家長要注意，一旦發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)齲齒，要及時(shí)就醫(yī)治療。

8 弱視

小兒弱視是指視力低于正常且不能完全矯正，而一般眼科檢查無器質(zhì)性病變者，分先天性和后天性，由嬰幼兒或兒童期視功能發(fā)育異常所致，兒童發(fā)病率2%～5%。弱視及早發(fā)現(xiàn)及早治療可使部分視力增進(jìn)或恢復(fù)正常。弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好，3～7歲為最佳治療時(shí)期，80%～90%都可治愈，家長要多加重視。一般弱視兒童視物會(huì)出現(xiàn)瞇眼、歪頭、斜眼或貼得很近，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，家長一定要及時(shí)帶小兒到眼科就診以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。