徐浩 潘鳳琪 尚偉光

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，沈陽 110024)

傳染病是指能夠在人群中引起流行的感染性疾病。它是由于致病微生物進(jìn)入人體和動物體內(nèi)，而造成人與人、人與動物或動物與動物之間互相傳染。兒童各器官發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫力低下，故及早發(fā)現(xiàn)傳染病，及早治療，及早隔離尤為重要。本文介紹兒童六種常見的傳染病。

1 猩紅熱

猩紅熱是一種由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于3～7歲兒童。

1.1 臨床特點(diǎn)發(fā)熱，咽或扁桃體充血、腫脹，“楊梅舌”。發(fā)熱后24 h內(nèi)開始出疹，先耳后、頸部及上胸部，后迅速蔓延全身。全身皮膚彌漫充血，其上有針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴癢感。皮膚皺褶處，如腋窩、肘彎和腹股溝等處，皮疹密集呈線狀(Pastia線)，壓之不退。顏面皮膚充血，但無皮疹，口周充血不明顯，相對蒼白(“口周蒼白圈”)。皮疹于48 h達(dá)高峰，然后按出疹順序開始消退，2～3 d內(nèi)退盡，疹退后皮膚開始脫皮，指尖可呈套狀脫皮，此期約1周。病前1～7 d內(nèi)有接觸史，或當(dāng)?shù)亓餍行杉t熱。化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高。少數(shù)患兒于病后2～3周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。

1.2 猩紅熱與藥疹鑒別藥疹有服藥史，皮疹多樣化，出疹順序由軀干到四肢，無“楊梅舌”。

1.3 治療首選青霉素抗炎，療程7～10 d，青霉素過敏者可用紅霉素，其他對癥處理。

1.4 預(yù)防猩紅熱通過飛沫傳播，患者和帶菌者是主要傳染源，人群普遍易感，冬春季多發(fā)，流行期兒童避免到公共場所活動。隔離期限一般從治療日起＞7 d，對可疑猩紅熱、咽峽炎及帶菌者也應(yīng)隔離。

2 手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型最常見。好發(fā)于兒童，尤以3歲以下兒童多見。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，夏季多發(fā)。

2.1 臨床表現(xiàn)發(fā)熱，急性起病，食欲不振，拒食，流涎。手、足、口、臀可出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，不痛、不癢。斑丘疹在5 d左右由紅變暗，然后消退，皮疹消退后不留疤痕或色素沉著。皰疹在5～10 d內(nèi)結(jié)硬皮并逐漸消失。一般病程短而輕，多于1周左右痊愈。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)表現(xiàn)：皮疹后2～4 d持續(xù)高熱，精神萎靡、嗜睡或激惹、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、譫妄甚至昏迷；肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；肌無力或急性馳緩性癱瘓、驚厥等；呼吸困難，咳嗽加重，咳白痰、粉紅色或血性泡沫樣痰；面色灰白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗。皰疹特點(diǎn)：口腔內(nèi)多位于硬腭，頰黏膜、舌等處，散在的小皰疹或潰瘍。手、足、臀出現(xiàn)平或凸的斑丘疹或皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，扁平凸起，周圍有紅暈，內(nèi)有渾濁液體?；?yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞正常或降低。病原學(xué)檢查：該病毒特異性核酸陽性或分離到該病毒可確診，急性期與恢復(fù)期該病毒中和抗體有4倍升高亦可確診。

2.2 疾病鑒別皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰黏膜、舌、牙齦。皰疹性口炎：由單純皰疹病毒引起，口腔黏膜內(nèi)有較多成簇、針頭大小、璧薄透明的小水皰，常累及牙齦，一般無皮疹，常伴頦下或頜下淋巴結(jié)腫痛。膿皰瘡：由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌引起，皮疹見于顏面、頸、四肢等暴露部位，初為紅斑、丘疹或水皰，迅速變成膿皰，皰壁薄易破、瘙癢。

2.3 治療目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物，故對癥處理。

2.4 預(yù)防注意隔離，手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集的公共場所，注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤通風(fēng)，勤洗手，勤曬衣被。

3 細(xì)菌性痢疾

簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的急性腸道傳染病。本病全年均可發(fā)生，但多流行于夏秋季節(jié)。各年齡組小兒均易感，多見于3歲以上兒童。

3.1 臨床表現(xiàn)起病急，高熱可伴寒戰(zhàn)，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日10多次至數(shù)十次，量少，為黏液膿血便。有左下腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。病程一般為1周左右。輕型：全身毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，腹瀉每日數(shù)次，稀水便，有黏液但無膿血，輕微腹痛而無里急后重，病程3～7 d。中毒型：多見于2～7歲小兒，起病急、病情重。高熱伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛、腹瀉癥狀。化驗(yàn)糞便有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。細(xì)菌性痢疾病前有不潔飲食史。

3.2 疾病鑒別急性腸套疊：多見于嬰兒，陣發(fā)性哭鬧明顯，腹瀉常為其誘因，發(fā)病數(shù)小時(shí)后可解出黏液血便，鏡檢以紅細(xì)胞為主，腹部可捫及包塊，腹部B超有助于鑒別。急性出血性壞死性小腸炎：發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，伴有全腹壓痛及嚴(yán)重腹脹，短期內(nèi)出現(xiàn)休克。大便鏡檢以紅細(xì)胞為主，大便培養(yǎng)無菌生長。

3.3 治療選用三代頭孢，療程≥5 d。消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。

3.4 預(yù)防注意飲食衛(wèi)生。小嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療患者及帶菌者。

4 流行性感冒

簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病原體分甲、乙、丙型(即A、B、C三型)，甲型極易變異可致大范圍流行或暴發(fā)流行。流感潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。

4.1 臨床表現(xiàn)本病起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，可伴或不伴流涕、咽痛、干咳等局部癥狀，病程4～7 d，咳嗽和乏力可持續(xù)數(shù)周。典型流感體征：可見眼結(jié)膜充血、面頰潮紅、咽部充血、局部淋巴結(jié)腫大。輔助檢查：免疫熒光檢測抗原可確診，病初白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞也可增加，此血象可持續(xù)10～15 d。合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。流感流行季節(jié)，1～2 d內(nèi)大量上呼吸道感染患兒發(fā)生，應(yīng)考慮本病。

4.2 治療奧司他韋能特異性抑制甲、乙型流感病毒的釋放和減少傳播，應(yīng)及早服用。

4.3 預(yù)防進(jìn)行呼吸道隔離。流感流行期間，少去公共場所，勤通風(fēng)、勤洗手。體弱兒可注射流感疫苗。

5 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。多見于5～15歲兒童，冬春季為發(fā)病高峰。腮腺炎患者和健康帶毒者是本病的傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具或玩具等途徑傳播。感染后可獲持久免疫。

5.1 臨床特點(diǎn)多無前驅(qū)癥狀，起病急，可有發(fā)熱、咽痛、食欲不振等。數(shù)小時(shí)至1～2 d，出現(xiàn)腮腺腫痛：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊界不清，表面熱而不紅，觸痛明顯。初為一側(cè)，繼之對側(cè)，開口咀嚼或進(jìn)食酸性食物脹痛明顯。病前2～3周有接觸史。腮腺腫大2～3 d達(dá)高峰，持續(xù)4～5 d后逐漸消退，整個病程約10～14 d。可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎和卵巢炎等。

5.2 輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高，淋巴細(xì)胞相對增多。血、尿淀粉酶輕度至中度增高，其增高程度與腮腺腫脹程度成正比，約2周左右恢復(fù)正常。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。

5.3 治療目前無特異性抗病毒治療，以對癥處理為主。注意口腔衛(wèi)生，給予清淡飲食，忌酸性食物，多飲水。

5.4 預(yù)防患者在腮腺腫大前6 d到發(fā)病后9 d內(nèi)，從唾液中分離出腮腺炎病毒，故及早隔離患者至腮腺腫脹完全消退，集體機(jī)構(gòu)易感兒檢疫3周。流行性腮腺炎減毒活疫苗具有較好的預(yù)防效果。

6 水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，冬春季多發(fā)，感染后可獲得持久免疫。

6.1 臨床特點(diǎn)出疹前可出現(xiàn)發(fā)熱、不適、厭食等。24～48 h出現(xiàn)皮疹，皮疹首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴(kuò)展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。皮疹特點(diǎn)：最初為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24 h后水皰渾濁呈中央凹陷，水皰易破潰，約2～3 d迅速結(jié)痂?？谇弧⒀劢Y(jié)膜及生殖器等黏膜處也可見皮疹，易破潰，形成淺潰瘍。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，在疾病高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。全身癥狀輕，病程長短不一。皮疹結(jié)痂后多不留疤痕。

6.2 輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?。

6.3 疾病鑒別膿皰瘡是細(xì)菌感染，常發(fā)生于鼻唇周圍或四肢暴露部位，初為皰疹，繼而膿皰，最后結(jié)痂，皮疹無成批出現(xiàn)特點(diǎn)，無全身癥狀。

6.4 治療早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。水痘是自限性疾病，無合并癥時(shí)以一般治療和對癥處理為主。通風(fēng)、保持皮膚清潔，剪指甲，戴手套防止水皰被抓而繼發(fā)細(xì)菌感染。爐甘石止癢?？共《臼走x阿昔洛韋，盡早使用，一般在皮疹出現(xiàn)48 h內(nèi)開始。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。忌用糖皮質(zhì)激素。

6.5 預(yù)防水痘患者是本病的傳染源，出疹前1～2 d至病損結(jié)痂，約7～8 d均有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過水痘皰疹液或被污染的用具而感染。隔離至皮疹全部結(jié)痂為止。有接觸史的易感患兒，檢疫3周。疫苗保護(hù)率達(dá)85%～95%，可持續(xù)10年以上。