黃秀穎，杜良杰,，李建軍,，楊明亮,，李軍,，劉宏煒，高峰,，宮慧明,，陳亮,

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市 100068

頸椎病是由于組成頸椎的組織結(jié)構(gòu)退行性改變及其代償性改變，刺激或壓迫重要組織器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征的臨床癥候群[1]。隨著病情的進展，頸椎病患者的癥狀可以從頸肩部酸痛、頭暈頭痛、上肢麻木逐漸向更加嚴(yán)重類型的癥狀如行走困難，甚至大小便障礙、癱瘓等發(fā)展[2]。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，頸椎病的發(fā)病率有逐年增長和年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸椎病的病因主要包括慢性勞損、外傷、炎癥和先天發(fā)育不良或缺陷等多種因素[3-4]。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為頸椎病分為頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病(sympathetic cervical spondylosis,SCS)、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和混合型頸椎病6 種類型。SCS 是一種常見的頸椎病類型，發(fā)病率約3.8%～17.6%，大約占頸椎病發(fā)病率的10%～25%[5]。本研究對110 例SCS 患者的臨床癥狀表現(xiàn)規(guī)律進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年至2019 年在中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科門診就診的SCS 患者110例，符合SCS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)科室會診排除其他疾病所導(dǎo)致的頭暈，癥狀體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符合，支持SCS診斷，臨床確診為SCS；②年齡15～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純的頸型、神經(jīng)根型、脊髓型以及椎動脈型的頸椎??；②其他疾病引起的頭暈，如心源性、耳源性、腦源性、神經(jīng)癥等；③簡易精神狀態(tài)檢查評分≥24 分；④漢密頓抑郁量表評分≥24 分；⑤并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，全身情況較差。

本研究經(jīng)中國康復(fù)研究中心倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對患者的基本情況、癥狀、病史、常規(guī)體格檢查及影像學(xué)檢查資料進行回顧性分析。分析患者交感神經(jīng)癥狀表現(xiàn)、頭暈性質(zhì)、頸肩痛與頭暈的發(fā)生順序及時間間隔、伴有肢體麻脹患者的神經(jīng)根型癥狀體征以及脊髓損傷癥狀體征等。

對患者的病程進行統(tǒng)計，將患者初次出現(xiàn)臨床癥狀到就診本院門診的時間段作為患者病程，其中88例患者清楚記得發(fā)病時間。對88例患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度進行如下評分，并分析臨床癥狀與病程的相關(guān)性。

頸肩痛程度評分：0分，無癥狀；1分，輕度可以忍受；2 分，中度，較難忍受；3 分，重度，極難受；4分，劇烈，幾乎無法忍受。

頭暈評分：又分為頭暈程度評分、頭暈/眩暈頻度評分、頭暈持續(xù)時間評分和誘發(fā)或加重頭暈的姿勢等四項，共計24 分。①頭暈程度：0 分，無癥狀；2 分，輕度頭暈，可以忍受，能正常行走；4分，中度頭暈，較難受，尚能行走；6 分，重度頭暈，極難受，行走有困難，需扶持或者坐下；8 分，劇烈頭暈，幾乎無法忍受，需臥床。②頭暈/眩暈頻度：0 分，無癥狀；1分，每月約1 次；2分，每周約1次；3分，每天約1次；4 分，每天數(shù)次。③頭暈持續(xù)時間：0 分，無癥狀；1 分，幾秒至幾分鐘；2 分，幾分鐘至1 小時；3分，幾小時；4 分，一天或以上。④誘發(fā)或加重頭暈的姿勢(8 分，每項1分，可以多選)：轉(zhuǎn)頭時暈，低頭時暈，仰頭時暈，躺下時暈，翻身時暈，起床時暈，走路時暈，嘈雜環(huán)境下暈。

交感神經(jīng)癥狀分8 個系統(tǒng)或器官癥狀，每一個系統(tǒng)或器官為1分，共計8分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用[n(%)]表示；相關(guān)性分析采用Spearman 等級相關(guān)性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

110例患者中，男性58例，女性52例；30歲以下27 例，30～39 歲39 例，40～49 歲23 例，50～59 歲12例，60歲以上9例。其中30～60歲者共74例。

2.2 臨床癥狀表現(xiàn)規(guī)律

2.2.1 各種交感神經(jīng)癥狀表現(xiàn)情況

本組110 例患者中，累及消化系統(tǒng)出現(xiàn)咽喉部異物感、惡心或胃腸功能紊亂79 例(71.82%)；出現(xiàn)心慌等心血管系統(tǒng)癥狀92 例(83.64%)；出現(xiàn)胸悶憋氣等呼吸系統(tǒng)癥狀70 例(63.64%)；出現(xiàn)出汗增多等汗腺分泌功能異常53 例(48.18%)；出現(xiàn)視物模糊、眼睛酸脹、干澀流淚、畏光等眼部癥狀90 例(81.82%)；出現(xiàn)記憶力下降75 例(68.18%)；出現(xiàn)耳鳴甚至聽力減退、耳底區(qū)疼痛等癥狀67 例(60.91%)；出現(xiàn)四肢發(fā)涼、麻脹等感覺77例(70.00%)。

交感神經(jīng)累及不同系統(tǒng)出現(xiàn)的癥狀分為交感神經(jīng)興奮癥狀和交感神經(jīng)抑制癥狀。本組110 例患者僅表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀26 例(23.64%)；沒有單純表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀者；表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮與抑制混合存在84例(76.36%)，其中交感神經(jīng)興奮為主79例(71.82%)，交感神經(jīng)抑制為主1 例(0.91%)，兩者相等4例(3.64%)。

2.2.2 頭暈性質(zhì)本組110 例，其中單純表現(xiàn)為頭腦昏沉者73 例(66.36%)；單純表現(xiàn)為外界物體旋轉(zhuǎn)或晃動2 例(1.82%)；單純表現(xiàn)為自身旋轉(zhuǎn)或晃動6例(5.45%)；沒有頭暈但有其他交感神經(jīng)癥狀2 例(1.82%)；既有頭腦昏沉，又有外界物體旋轉(zhuǎn)或晃動11 例(10.00%)；既有頭腦昏沉，又有自身旋轉(zhuǎn)或晃動14 例(12.73%)；既有外界物體旋轉(zhuǎn)或晃動，又有自身旋轉(zhuǎn)或晃動1 例(0.91%)；既有頭腦昏沉又有外物旋轉(zhuǎn)晃動和自身旋轉(zhuǎn)晃動1例(0.91%)。

2.2.3 慢性頸肩痛與頭暈等交感神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的先后順序

本組110 例患者中，先出現(xiàn)慢性頸肩痛后出現(xiàn)頭暈64 例(58.18%)；先出現(xiàn)頭暈后出現(xiàn)頸肩痛16 例(14.55%)；兩者同時發(fā)生14 例(12.73%)；無明顯頸肩痛而有頭暈5 例(4.55%)；無明顯頭暈而以其他交感神經(jīng)癥狀為主，且交感神經(jīng)癥狀出現(xiàn)在頸肩痛之后2 例(1.82%)；記不清先后順序9例(8.18%)。

2.2.4 慢性頸肩痛與頭暈的間隔時間

64例患者首先出現(xiàn)慢性頸肩痛，而后出現(xiàn)頭暈等交感神經(jīng)癥狀。其中有54 例明確記得具體發(fā)病時間，其余10 例難以記清楚詳細(xì)的發(fā)病時間。54 例患者中，從頸肩痛進展為頭暈最長時間為276 個月，最短3 個月，平均(68.98±64.42)個月。

16例患者首先出現(xiàn)頭暈等交感神經(jīng)癥狀，而后出現(xiàn)慢性頸肩痛。其中有11 例明確記得具體發(fā)病時間，其余5 例難以記清楚詳細(xì)發(fā)病時間。11 例患者中從頭暈發(fā)展為頸肩痛最長時間為96 個月，最短1 個月，平均(30.45±28.14)個月。

2.2.5 肢體麻脹或麻木的癥狀體征

本組110例患者中，主訴有肢體麻木77例。對77例患者進一步行神經(jīng)專科查體，均未見明顯皮膚感覺功能減退；椎間孔擠壓試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗均為陰性，結(jié)合患者無神經(jīng)根受壓的影像學(xué)征象支持，因此排除神經(jīng)根型頸椎病的診斷。77例患者的病理征皆為陰性，結(jié)合患者的影像學(xué)表現(xiàn)都沒有脊髓受壓及脊髓內(nèi)異常信號表現(xiàn)，因此排除其脊髓型頸椎病的診斷。綜合判定，77例患者肢體麻脹感癥狀屬于交感神經(jīng)癥狀。

2.3 臨床癥狀相關(guān)性研究

2.3.1 臨床癥狀與病程相關(guān)性

頸肩痛程度評分與病程呈正相關(guān)(r=0.236,P=0.028)，頭暈評分與病程呈正相關(guān)(r=0.610,P<0.001)，交感神經(jīng)癥狀評分與病程之間不相關(guān)(r=0.142,P>0.05)。

2.3.2 不同臨床癥狀間的相關(guān)性

頭暈評分與交感神經(jīng)癥狀評分呈正相關(guān)(r=0.301,P=0.004)，頸肩痛程度評分與頭暈評分(r=-0.155,P=0.150)和交感神經(jīng)癥狀評分(r=0.068,P=0.526)之間均不相關(guān)。

3 討論

3.1 SCS癥狀復(fù)雜、容易誤診

SCS 是一種常見的頸椎病類型，發(fā)病機制復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。近些年，隨著科技的發(fā)展以及人們?nèi)粘９ぷ魃罘绞降母淖?，發(fā)病人數(shù)有逐年上升的趨勢。該病的特征是患者主訴多但客觀體征較少，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，主要是交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀[7]。交感神經(jīng)興奮癥狀較為多見，主要包括以下癥狀。①頭部癥狀：頭暈、頭腦昏沉、偏頭痛、記憶力減退，嚴(yán)重者還伴有惡心、嘔吐等其他癥狀。容易被誤診為腦部的疾病。②心血管癥狀：心慌、心悸、心動過速和血壓升高等。容易被誤診為心血管系統(tǒng)的疾病，但患者心電圖、超聲心動圖檢查等很少有異常表現(xiàn)。③眼部癥狀：眼睛干澀脹痛，視物重影、模糊，瞳孔散大等。容易被誤診為眼部疾患，但眼科往往很少發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病變。④耳部癥狀：耳底鈍痛、耳鳴、聽力下降等。容易誤診為耳部本身的疾病，但耳鼻喉科檢查很少發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問題。⑤其他：肢體發(fā)涼、麻木、出汗增多等，容易誤診為神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；然而在神經(jīng)查體時又查不到感覺和運動功能的異常。交感抑制癥狀則較為少見，主要表現(xiàn)為如心動過緩、鼻塞、血壓下降等，也需要與相關(guān)系統(tǒng)的疾病進行鑒別。

由于交感神經(jīng)紊亂癥狀可以出現(xiàn)在多個系統(tǒng)中，復(fù)雜多樣，相互交叉，導(dǎo)致確診比較困難。而臨床醫(yī)生在接診頭暈、心慌及異常出汗為主的中老年患者時，往往首先想到的是心腦血管疾病甚至是更年期綜合征等，卻忽視了SCS 的可能性，這在一定程度上會延誤本病的診治[8]。因此想要提高SCS的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診誤治，就需要對其發(fā)病機制及臨床癥狀表現(xiàn)規(guī)律進行更深入的探討和研究。

本研究結(jié)果顯示，SCS 的交感神經(jīng)癥狀復(fù)雜多樣，既可以表現(xiàn)在不同的系統(tǒng)，出現(xiàn)不同系統(tǒng)的癥狀；又可以表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮與抑制相互混雜的復(fù)雜病情。這也加大了SCS 診斷的難度。至于交感神經(jīng)興奮與抑制的詳細(xì)發(fā)生機制目前尚不明確，有待于今后進一步研究。

3.2 SCS的頭暈表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以昏沉為主

SCS 常見的臨床癥狀主要是頭暈及其他交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀，其中頭暈是SCS 的一個常見且較難診治的癥狀。

頭暈的概念比較寬泛，包括眩暈、頭腦昏沉、暈厥前期和平衡失調(diào)等；而眩暈是指患者對于空間關(guān)系的定向障礙或平衡障礙，常常是由耳、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)或晃動感，是一種運動錯覺或幻覺[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，SCS 的頭暈表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但以頭腦昏沉為主要臨床表現(xiàn)。極個別SCS 患者可以累及耳、本體覺或前庭系統(tǒng)功能而導(dǎo)致眩暈，但是大部分SCS 患者并不累及前庭系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)為頭腦昏沉，而不是眩暈。SCS 患者頭暈的程度與交感神經(jīng)累及各個系統(tǒng)評分呈正相關(guān)，也進一步驗證頭暈與交感神經(jīng)受累相關(guān)。頭腦昏沉的主要原因是由于頸椎退變性不穩(wěn)刺激頸部交感神經(jīng)導(dǎo)致的腦供血不足。頸部交感神經(jīng)廣泛分布在椎動脈、硬膜囊、關(guān)節(jié)囊、韌帶甚至肌肉組織中[12]，當(dāng)頭頸部活動時，由于頸椎不穩(wěn)，刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎動脈及其分支血管發(fā)生痙攣，椎動脈系統(tǒng)壓力平衡的調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足[13-14]，從而發(fā)生頭腦昏沉性頭暈。

3.3 SCS 是由頸型頸椎病發(fā)展而來并有可能向神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病發(fā)展

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機制主要是由于頸椎力學(xué)過載導(dǎo)致頸椎間盤退變所致[15]。長期低頭伏案工作及不良的姿勢，往往會導(dǎo)致頸部軟組織(包括頸項部肌肉、項韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶等)勞損，從而導(dǎo)致頸椎的節(jié)段不穩(wěn)和頸椎生理曲度的改變，使得動力平衡遭到破壞甚至?xí)绊戩o力平衡，從而改變頸椎正常的應(yīng)力分布，加速椎間盤退變的進程，并進一步啟動代償性增生機制，導(dǎo)致骨質(zhì)增生、韌帶肥厚甚至鈣化[16]。骨質(zhì)增生及椎間盤退變會刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓等重要組織，使病情更加嚴(yán)重，最終導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病甚至脊髓型頸椎病[17]。

慢性頸肩痛是頸型頸椎病的典型癥狀，同時在頸肩部有相應(yīng)的壓痛點，X 線片往往顯示頸椎生理曲度的改變。已有多位學(xué)者認(rèn)為，該型頸椎病是各類頸椎病發(fā)病的早期[18-20]。頸型頸椎病主要發(fā)生機制是頸部軟組織的勞損所導(dǎo)致的動力性不穩(wěn)，而并非椎間盤的退變；此期可以發(fā)生也可以不發(fā)生椎間盤的退行性改變；而生理曲度的改變則是繼動力性失穩(wěn)之后的代償。

本研究結(jié)果亦顯示，大部分SCS 患者最初的癥狀僅僅是慢性頸肩痛，因此可以認(rèn)為大部分SCS 是由頸型頸椎病發(fā)展而來的。但是由于不同個體對于疼痛的耐受程度不同且頸椎病本身表現(xiàn)復(fù)雜；生活、學(xué)習(xí)、工作壓力較大，也容易忽略頸肩部的慢性不適。因此少部分患者也可能沒有早期慢性頸部疼痛的主訴，直到出現(xiàn)頭暈及交感神經(jīng)興奮或抑制等SCS 癥狀才引起充分重視。此后，隨著頸椎不穩(wěn)的加重，頸椎周圍肌肉為了維持頸椎穩(wěn)定而發(fā)生疲勞性收縮，出現(xiàn)疼痛；因此少部分患者可以首先表現(xiàn)為交感神經(jīng)紊亂癥狀，而后才表現(xiàn)出慢性頸肩痛。

骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等代償性增生反應(yīng)是在動靜力性不穩(wěn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的進一步代償反應(yīng)[21]?？梢酝茰y，如果沒有科學(xué)的治療和康復(fù)，SCS 患者的頸椎不穩(wěn)會進一步加重，代償性骨質(zhì)增生和韌帶肥厚鈣化也會逐漸出現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)根管狹窄，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生神經(jīng)根型頸椎?。簧踔?xí)?dǎo)致中央椎管狹窄壓迫脊髓導(dǎo)致脊髓型頸椎病。本研究110 例SCS 患者尚無神經(jīng)根和脊髓受增生物壓迫損害的證據(jù)。因此我們推測，神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病應(yīng)該是在SCS 基礎(chǔ)上發(fā)展而產(chǎn)生的更嚴(yán)重類型的頸椎病。

3.4 肢體麻脹并不一定是神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病的癥狀

在頸椎病患者主訴有肢體麻木癥狀時，往往首先被懷疑有神經(jīng)根或脊髓受壓。許多SCS 患者也主訴有肢體的麻木酸脹，為了明確其性質(zhì)，我們對主訴有肢體麻木酸脹的患者均進行神經(jīng)?？撇轶w。所有的患者未見明顯皮膚感覺功能減退，其椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗以及病理征皆為陰性。

神經(jīng)根型頸椎病或脊髓型頸椎病產(chǎn)生的肢體麻木是因為脊神經(jīng)根或脊髓受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)或脊髓所支配皮節(jié)相一致的感覺障礙，脊髓受壓時往往還伴隨病理征(Hoffmann 征、Babinski 征)陽性及肢體肌張力的改變等[22]。本組SCS患者并無神經(jīng)根或脊髓受壓的上述體征，也無影像學(xué)證據(jù)支持。故認(rèn)為患者的肢體麻脹感仍屬于交感神經(jīng)受到刺激所導(dǎo)致的四肢交感神經(jīng)癥狀。臨床上也有誤將SCS 的肢體麻脹當(dāng)作神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病手術(shù)治療而失敗的案例，因此，必須強調(diào)對SCS 患者的肢體麻脹癥狀進行認(rèn)真的鑒別診斷，防止誤診誤治。

3.5 SCS癥狀相關(guān)性研究

本研究結(jié)果顯示，頭暈評分與病程呈正相關(guān)，說明如果得不到科學(xué)合理的康復(fù)治療，大部分患者隨著患病時間的延長，頭暈程度會越來越嚴(yán)重；頸肩痛評分與病程呈正相關(guān)，說明如果得不到合理的康復(fù)治療，隨著患病時間的延長，頸肩疼痛也會越來越嚴(yán)重。本研究結(jié)果還顯示，交感神經(jīng)癥狀評分與病程之間無顯著相關(guān)性；在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，很多患者在SCS 發(fā)病之初就表現(xiàn)出多個系統(tǒng)或器官的交感神經(jīng)癥狀；而SCS 的交感神經(jīng)癥狀復(fù)雜多樣，其內(nèi)在的相關(guān)影響因素可能也更加復(fù)雜，還有待于今后深入研究。

大部分SCS 患者交感神經(jīng)癥狀越嚴(yán)重，頭暈也越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，頭暈評分與交感癥狀評分呈正相關(guān)。不難理解，SCS 患者的交感神經(jīng)刺激越嚴(yán)重，椎動脈越會痙攣性收縮，腦供血障礙程度也會越嚴(yán)重。然而，作者認(rèn)為，頭暈和交感神經(jīng)癥狀都屬于SCS 在不同系統(tǒng)或器官的表現(xiàn)，是一種平行關(guān)系，二者并不一定具有因果關(guān)系。

在SCS 發(fā)病之前，本組患者的頸肩痛均屬于頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)，其主要原因是肌肉勞損；在SCS之后患者的頸肩痛機制更加復(fù)雜，有原有的肌肉勞損、有后來發(fā)生的為了維持頸椎穩(wěn)定所進行的肌肉痙攣性收縮損害以及其他病理和生化因素的參與，屬于頸椎病的軟組織癥狀[23-24]。頭暈和其他交感神經(jīng)癥狀是頸椎組織退行性變，頸椎不穩(wěn)，及其他復(fù)雜因素共同作用下所發(fā)生的腦部和交感神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。頸肩痛、頭暈和交感神經(jīng)癥狀應(yīng)該屬于不同時期或同一時期不同系統(tǒng)或器官的臨床表現(xiàn)，屬于平行關(guān)系，不具備因果關(guān)系。因此，不難理解本研究結(jié)果所顯示的頸肩痛評分與頭暈評分和交感神經(jīng)癥狀評分之間均無明顯的相關(guān)性。

3.6 頸椎病的預(yù)防治療和康復(fù)

本研究為頸椎病的自然史研究提供了一定的時間參數(shù)。根據(jù)本研究結(jié)果，認(rèn)為頸型頸椎病是位于SCS之前的一種較輕類型的頸椎病，并推測神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病是在SCS 基礎(chǔ)上發(fā)展而產(chǎn)生的更嚴(yán)重類型的頸椎病。

頸型頸椎病是頸椎病的早期類型和萌芽狀態(tài)，大多是由于長期低頭伏案工作、高枕等異常姿勢下導(dǎo)致的軟組織慢性勞損。如果在日常工作生活中注意調(diào)整姿勢，避免頸椎勞損，選擇合適的枕頭；同時應(yīng)用合理的康復(fù)訓(xùn)練方法增強頸椎周圍肌肉的肌力和耐力，就可以改善頸椎穩(wěn)定性，防止向SCS 發(fā)展[25-26]。而在SCS 時期，如果積極治療，長期堅持頸椎周圍肌肉的康復(fù)訓(xùn)練，頸椎穩(wěn)定性就會得到改善，就不會向神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病發(fā)展。

我們可以把目前的頸椎病治療方法分為患者被動地接受他人所給予的治療和患者自身康復(fù)訓(xùn)練兩大類。所有的被動治療方法都不能夠提高頸椎的肌肉力量和耐力，不能改善頸椎的穩(wěn)定性，而只能產(chǎn)生短暫的療效，有暫時緩解癥狀的作用，可以為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。反之，康復(fù)訓(xùn)練能夠發(fā)揮患者的主觀能動性，改善頸椎穩(wěn)定性，具備長期療效。早期的臨床研究發(fā)現(xiàn)[27-28]，主動抗阻康復(fù)訓(xùn)練能夠提高頸椎周圍的肌肉力量和耐力，加強頸椎穩(wěn)定性，具有防止頸椎病進一步惡化的作用。因此，對于頸椎病，我們應(yīng)該采取“臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的一體化”原則，采取“未病防病，有病早治，主被動結(jié)合，標(biāo)本兼治”的預(yù)防和治療策略。