劉昌亞

蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市 215021

改革開放以來，伴隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的持續(xù)進(jìn)步以及嚴(yán)峻的人口老齡化現(xiàn)狀，普通民眾對(duì)健康生活的需求日漸提高。然而，我國的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀卻明顯滯后。有關(guān)部門曾建議，2015 年通過康復(fù)認(rèn)證人數(shù)不應(yīng)少于4萬人。而目前通過者約1.4 萬人[1]。2016 年，中共中央國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出要加強(qiáng)體醫(yī)融合，解決好重點(diǎn)人群(如婦女兒童、老年人、殘疾人等)的健康問題，大力發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)[2]。在國家政策科學(xué)引導(dǎo)以及重點(diǎn)人群康復(fù)訴求增加的背景下，我國物理治療師的職業(yè)發(fā)展面臨著全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[3]。當(dāng)前，國內(nèi)大部分地區(qū)尚未建立起完備的物理治療師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系；在考核評(píng)定環(huán)節(jié)，仍使用全國職稱考試替代執(zhí)業(yè)資格考試[4]。加拿大是康復(fù)醫(yī)療較發(fā)達(dá)的國家，其對(duì)物理治療師的準(zhǔn)入資格、考核評(píng)定等都提出明確細(xì)致的要求，并構(gòu)建出較為完善的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系。本文擬對(duì)加拿大物理治療師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證進(jìn)行研究，以期對(duì)我國物理治療師職業(yè)發(fā)展與管理提供借鑒。

1 概況

1.1 監(jiān)管機(jī)構(gòu)

加拿大的多數(shù)省份和地區(qū)均有監(jiān)管本省(地區(qū))物理治療專業(yè)并向物理治療師簽發(fā)執(zhí)照的組織，這些組織被稱為監(jiān)管機(jī)構(gòu)。由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)大都為加拿大的高校，故也被稱為監(jiān)管學(xué)院。在加拿大，有意向從事物理治療的醫(yī)師，其工作部門無論是公立醫(yī)院還是私人診所，應(yīng)首先獲得工作部門所屬省(地區(qū))監(jiān)管學(xué)院簽發(fā)的物理治療師執(zhí)照，否則視為違法。每所監(jiān)管學(xué)院對(duì)申請(qǐng)物理治療執(zhí)照的要求各不相同，但其工作職責(zé)較為相似。在官方網(wǎng)站發(fā)布本省(地區(qū))申請(qǐng)物理治療執(zhí)照需提交的相關(guān)證明材料，包括基本信息、本科/研究生階段學(xué)習(xí)的專業(yè)課程、學(xué)分、學(xué)歷證書、學(xué)位證書、英語/法語語言應(yīng)用能力證書等；上述材料經(jīng)加拿大物理治療監(jiān)管機(jī)構(gòu)聯(lián)盟(Canadian Alliance of Physiotherapy Regulators,CAPR)審核通過后，監(jiān)管學(xué)院通知其參加物理治療師執(zhí)業(yè)能力認(rèn)證資格考試(Physiotherapy Competency Exam,PCE)；對(duì)達(dá)到PCE 考核要求的申請(qǐng)者的考試結(jié)果進(jìn)行分析和調(diào)查反饋。審核無誤后，將申請(qǐng)者信息錄入本省(地區(qū))物理治療師信息管理平臺(tái)，并向申請(qǐng)者簽發(fā)物理治療師執(zhí)照；在官方網(wǎng)站及時(shí)公布注冊(cè)執(zhí)照的要求和流程、執(zhí)照更新信息以及注冊(cè)物理治療師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)更替等信息。

1.2 認(rèn)證機(jī)構(gòu)

加拿大物理治療師執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)證機(jī)構(gòu)是CAPR，該機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)物理治療執(zhí)照申請(qǐng)人提交的相關(guān)證明材料進(jìn)行審核和PCE的組織與管理。其具體職責(zé)如下：申請(qǐng)人如具備加拿大物理治療專業(yè)教育背景，將審核其學(xué)歷、學(xué)位等信息，審核通過者，將其信息發(fā)送至監(jiān)管學(xué)院；申請(qǐng)人不具備加拿大物理治療專業(yè)教育背景，將審核其就讀高校、專業(yè)、課程、學(xué)分及成績單、學(xué)歷、學(xué)位、臨床實(shí)踐證明以及英語/法語語言應(yīng)用能力測試證明等材料，審核通過者，將信息發(fā)至監(jiān)管學(xué)院；保障PCE 公平透明、客觀有效地組織進(jìn)行；在官方網(wǎng)站公布近期PCE的考試大綱、應(yīng)試指南等信息并開設(shè)報(bào)考答疑專欄，對(duì)考生在線提出的關(guān)于PCE的合理疑問，進(jìn)行詳盡回復(fù)；考核評(píng)定應(yīng)試者的考試成績，將通過考核者的詳細(xì)信息發(fā)送至監(jiān)管學(xué)院；依據(jù)國際物理治療的最新進(jìn)展適時(shí)修正PCE考試大綱及考核內(nèi)容等[5]。

1.3 報(bào)考基本條件

加拿大物理治療師執(zhí)業(yè)資格考試以機(jī)考形式組織實(shí)施。對(duì)加拿大居民而言，報(bào)考的基本條件是在經(jīng)CAPR 認(rèn)證的物理治療專業(yè)就讀，已修完所有相關(guān)課程(含實(shí)踐環(huán)節(jié))并獲得學(xué)位；如果是具備加拿大物理治療專業(yè)教育背景的應(yīng)屆畢業(yè)生，在其獲得學(xué)位證書后即可申請(qǐng)參加PCE；申請(qǐng)者需要向CAPR 提交相關(guān)證明材料，CAPR 審核通過后，將信息反饋給各省(地區(qū))監(jiān)管機(jī)構(gòu)，由監(jiān)管機(jī)構(gòu)通知申請(qǐng)者正式報(bào)考PCE。

對(duì)于不具備加拿大物理治療專業(yè)教育背景的申請(qǐng)者而言，報(bào)考的基礎(chǔ)條件則較為復(fù)雜：申請(qǐng)者需向CAPR 提供其就讀高校、專業(yè)、課程、學(xué)分及成績單、學(xué)歷、學(xué)位、臨床實(shí)踐證明以及英語/法語語言應(yīng)用能力測試證明等材料；CAPR對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行細(xì)致審核與評(píng)估，認(rèn)可其相關(guān)材料與加拿大物理治療專業(yè)課程的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和畢業(yè)要求一致，方允許其報(bào)考PCE和申請(qǐng)加拿大物理治療師執(zhí)照。非加拿大物理治療專業(yè)教育背景的申請(qǐng)者需提交的報(bào)考證明材料見表1[6]。

1.4 考試的主要內(nèi)容

PCE的考核包括筆試和臨床考試[7]。

筆試部分采用機(jī)考形式，共200 道單項(xiàng)選擇題，每道題目包含4 個(gè)選項(xiàng)，考試時(shí)間為4 h。約90%考題是以案例形式評(píng)定考生正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、處理相關(guān)問題的能力，約10%考題是以其他形式對(duì)考生進(jìn)行測試?？荚噧?nèi)容類別包括評(píng)估與測定、診斷與預(yù)后判斷以及職業(yè)道德修養(yǎng)等，上述部分考核所占分值比例依次為：30%～40%、45%～55%和10%～20%。考試內(nèi)容系統(tǒng)則包括神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)等，考核所占分值比例依次為45%～55%、15%～25%、10%～20%和10%～20%。

臨床考試的時(shí)間為3.5 h，另為考生提供找尋考試地點(diǎn)、現(xiàn)場登記、中途休息等額外時(shí)間，總計(jì)5～6 h?？荚嚂r(shí)間安排分為上午和下午，考生可以自主選擇時(shí)間參加考試?？荚噧?nèi)容涵蓋臨床實(shí)踐的核心領(lǐng)域，包括病史、體格檢查、臨床治療的知識(shí)和技術(shù)，并考察道德、安全意識(shí)和溝通能力等[8]。

2 主要特征

2.1 側(cè)重物理治療師的專業(yè)素養(yǎng)

CAPR 在物理治療師執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)證環(huán)節(jié)中，重點(diǎn)考察申請(qǐng)者的專業(yè)素養(yǎng)[9]。CAPR 提出，物理治療師的專業(yè)素養(yǎng)是建立在其特有的執(zhí)業(yè)資格和職業(yè)特征基礎(chǔ)上，綜合反映其專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力的素質(zhì)，具備良好專業(yè)素養(yǎng)是成為一名專業(yè)物理治療師的重要前提條件[10]。CAPR 要求申請(qǐng)者必須提供詳實(shí)的報(bào)考證明材料，旨在考察申請(qǐng)者是否接受過正規(guī)、系統(tǒng)的物理治療專業(yè)教育，以及是否具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和熟練的專業(yè)實(shí)踐技能[11]；而在測試評(píng)定環(huán)節(jié)，無論是筆試還是臨床考試，均重點(diǎn)考核申請(qǐng)者合理運(yùn)用自身的專業(yè)理論知識(shí)和技能，有針對(duì)性地處理好具體案例的能力[12]?？梢姡趯I(yè)素養(yǎng)對(duì)申請(qǐng)者的專業(yè)理論、實(shí)踐等綜合能力進(jìn)行考察評(píng)定，是加拿大物理治療師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的一個(gè)重要特征。

2.2 強(qiáng)調(diào)物理治療師的臨床實(shí)踐能力

物理治療是一門成熟且規(guī)范的專業(yè)，在臨床實(shí)踐和教育上有自身特定的范疇，并根據(jù)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和政治等不同環(huán)境而有所差異[13]。CAPR 認(rèn)為，物理治療師專業(yè)理論、技術(shù)的學(xué)習(xí)，需要在實(shí)踐中積淀與升華[14]。因此，CAPR 制定嚴(yán)格縝密的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申請(qǐng)者臨床實(shí)踐能力進(jìn)行全面考察與評(píng)定。在報(bào)考資格審核中，申請(qǐng)者是否具備在有資質(zhì)的物理治療師或其他專業(yè)人士督導(dǎo)下的直接臨床經(jīng)驗(yàn)，且達(dá)到最低時(shí)數(shù)的要求，是審查的重點(diǎn)內(nèi)容之一；在臨床考試環(huán)節(jié)，利用不同的案例，綜合考核申請(qǐng)者的臨床實(shí)踐能力、溝通與決策技巧以及倫理道德修養(yǎng)等[15-16]。為了與CAPR 的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)相匹配，物理治療專業(yè)院校在人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)，采取一系列針對(duì)性的措施，發(fā)展在校生的臨床實(shí)踐能力：專業(yè)理論授課結(jié)束，配備具有中級(jí)職稱以上的教師指導(dǎo)課外實(shí)習(xí)；通過學(xué)習(xí)使學(xué)生熟練達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)及肌肉骨骼系統(tǒng)的評(píng)判并與特殊檢查所見相結(jié)合，分析其功能和預(yù)后；掌握醫(yī)患溝通的技巧、教育引導(dǎo)能力及對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理的知識(shí)與技能等；能對(duì)各種物理治療進(jìn)行科學(xué)評(píng)定，并應(yīng)用物理治療程序，幫助患者獲得最大程度的功能恢復(fù)等[17]。這些均體現(xiàn)出臨床實(shí)踐能力的審核與評(píng)定在加拿大物理治療師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證中的重要地位，也成為其另一個(gè)顯著特征。

2.3 考核過程嚴(yán)格公正

物理治療師執(zhí)業(yè)資格考試既是對(duì)申請(qǐng)者學(xué)習(xí)成果和綜合能力的檢閱，也是對(duì)物理治療專業(yè)院校人才培養(yǎng)、辦學(xué)質(zhì)量的評(píng)估，更是物理治療專業(yè)學(xué)生入職的準(zhǔn)入門檻。由此，建立嚴(yán)格、系統(tǒng)、公平的考核體系，保證考核過程的公正性，顯得尤為重要[18]。從CAPR 考核體系可以發(fā)現(xiàn)，在報(bào)考資格的審查、考試內(nèi)容的遴選與分值比例設(shè)置以及考試過程的監(jiān)管等方面，均有嚴(yán)格的管理制度[19]。在具體操作環(huán)節(jié)中，秉承務(wù)實(shí)的原則，推進(jìn)相關(guān)工作：組建管理機(jī)構(gòu)，按照物理治療專業(yè)的最新進(jìn)展，對(duì)考題實(shí)施即時(shí)更新，既保證考試的公正準(zhǔn)確，也督促申請(qǐng)者注重知識(shí)更新、掌握前沿知識(shí)；對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、調(diào)研及反饋，并與監(jiān)管機(jī)構(gòu)協(xié)作溝通，對(duì)考試的整體情況展開審思，及時(shí)總結(jié)分析和改善；定期發(fā)布考試統(tǒng)計(jì)報(bào)告，使申請(qǐng)者、相關(guān)高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾等，了解考試的概況及相關(guān)事宜等[20]。構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范的考試體系，確保考核過程嚴(yán)格公正，是加拿大物理治療師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的又一鮮明特征。

3 討論

3.1 針對(duì)專業(yè)素養(yǎng)對(duì)物理治療師執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行認(rèn)證

物理治療師的專業(yè)素養(yǎng)體現(xiàn)在專業(yè)知識(shí)技能、職業(yè)品德、溝通交流等方面，具有優(yōu)良的專業(yè)素養(yǎng)是成為一名專業(yè)物理治療師的重要基礎(chǔ)。物理治療專業(yè)院校肩負(fù)著培養(yǎng)未來物理治療師人才的重任，其專業(yè)特色、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、師資力量等，對(duì)在校生的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，具有重要的影響?？梢姡锢碇委煄煂I(yè)素養(yǎng)的形成與發(fā)展，是在專業(yè)院校的學(xué)習(xí)與實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)的。

基于此，CAPR 極為注重對(duì)申請(qǐng)者所就讀的高校、專業(yè)、成績以及其他表現(xiàn)等進(jìn)行審核與認(rèn)證。而在我國，不同學(xué)校在培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置、師資水平、學(xué)術(shù)氛圍等方面差別較大[21]。截至2015 年，內(nèi)地共有15 所體育院校和73 所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)本科教育[22]，其中僅有數(shù)所高校通過世界物理治療師聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)認(rèn)證，未得到廣泛的國際認(rèn)可[23]。各院校培養(yǎng)目標(biāo)不一致，缺乏統(tǒng)一的教材和教學(xué)大綱，教學(xué)規(guī)范有待加強(qiáng)[24]。師資力量薄弱，缺乏具有較高國際影響力、先進(jìn)教學(xué)理念及豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療學(xué)專家[25]。在專業(yè)設(shè)置方面，尚未建立科研或進(jìn)修等高層次規(guī)范培養(yǎng)體系[26]，專業(yè)發(fā)展與市場需求不匹配等。

因此，在我國物理治療師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證過程中，應(yīng)強(qiáng)化專業(yè)素養(yǎng)的考核與認(rèn)證，借此助推我國物理治療專業(yè)院校在培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)發(fā)展、課程設(shè)定、師資力量等方面的改革與創(chuàng)新，通過優(yōu)化專業(yè)設(shè)置、強(qiáng)化培養(yǎng)目標(biāo)、整合教學(xué)資源以及提升師資水平等途徑，推動(dòng)專業(yè)院校人才培養(yǎng)模式改革，注重學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的培育，以契合執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)與要求，繼而推進(jìn)物理治療職業(yè)的更好發(fā)展。

3.2 注重對(duì)物理治療師臨床實(shí)踐能力的評(píng)定與考核

實(shí)踐是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際才能的過程，可以發(fā)展物理治療師執(zhí)業(yè)資格申請(qǐng)者綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理問題的技能、溝通技能以及道德品質(zhì)等[27]。基于此，CAPR 十分注重對(duì)申請(qǐng)者臨床實(shí)踐能力的全面考察與評(píng)定。而我國醫(yī)學(xué)教育中卻存在著重視理論知識(shí)灌輸和傳授、輕視學(xué)生動(dòng)手能力和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題能力培養(yǎng)的現(xiàn)象[28]；部分院校的臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師和臨床實(shí)習(xí)基地相對(duì)匱乏，制約在校生臨床實(shí)踐能力的提升等[29-30]。而康復(fù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力的形成與發(fā)展，需要多種教學(xué)方法的運(yùn)用和交叉，并結(jié)合臨床實(shí)踐，使學(xué)生在實(shí)踐中完成專業(yè)知識(shí)的吸收和消化[31]。

因此，應(yīng)借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將臨床實(shí)踐能力的評(píng)定與考核列為物理治療師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的重點(diǎn)內(nèi)容。國內(nèi)專業(yè)高校也應(yīng)緊密圍繞認(rèn)證指標(biāo)，加大對(duì)在校生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的力度：重新審視臨床實(shí)踐能力的重要價(jià)值，高度重視康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床見習(xí)工作；選派具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師指導(dǎo)實(shí)踐工作，選擇設(shè)備設(shè)施相對(duì)優(yōu)良的三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院作為臨床教學(xué)基地；積極推進(jìn)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，保證實(shí)踐教學(xué)開出率，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，提升教學(xué)質(zhì)量等[32]。

3.3 切實(shí)保障物理治療師執(zhí)業(yè)資格考核過程的公正準(zhǔn)確性

物理治療師執(zhí)業(yè)資格的考核過程，應(yīng)與日常教學(xué)、實(shí)踐緊密聯(lián)系，力求全方位地反映出申請(qǐng)者的真實(shí)才能，對(duì)申請(qǐng)者的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備形成正確的指引[33]。加拿大物理治療師執(zhí)業(yè)資格考核通過成立考核管理機(jī)構(gòu)、遴選更新考核試題、審查評(píng)估考核程序等途徑，確?？己梭w系的公正、系統(tǒng)與嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)，CAPR與監(jiān)管機(jī)構(gòu)通力協(xié)作，共同保證考核結(jié)果的公平性。

而在我國，尚未設(shè)立明確的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，物理治療師的準(zhǔn)入、認(rèn)證等受民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)和教育部門4 個(gè)系統(tǒng)監(jiān)管[34]。取得學(xué)士學(xué)位或大專畢業(yè)工作相應(yīng)年限者可參加一年一次的康復(fù)治療師(士)資格考試，4門考試均超過60分可取得資格證書?？荚嚢ㄅR床和專業(yè)理論考核，共400 道選擇題，考試形式單一，對(duì)臨床實(shí)踐及職業(yè)道德和規(guī)范方面涉及較少[35]。

因此，在我國物理治療師執(zhí)業(yè)資格考核過程中，應(yīng)合理選擇制定考核標(biāo)準(zhǔn)。在借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，充分考慮我國物理治療師的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與特征，引導(dǎo)和構(gòu)建一個(gè)客觀、公正、準(zhǔn)確的物理治療師考核體系；緊密結(jié)合我國物理治療師的工作實(shí)際，廣泛征求醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?、一線物理治療師以及專業(yè)院校的意見和建議，以務(wù)實(shí)的原則不斷完善考試形式、更新考試內(nèi)容、評(píng)估考試結(jié)果等[36]；監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格履行職責(zé)，對(duì)考核過程進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)督，對(duì)考核中出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，確?？己诉^程的科學(xué)公正等。

通過多措并舉，制訂全國性的物理治療師執(zhí)業(yè)資格考核標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮其強(qiáng)勁的引導(dǎo)作用帶動(dòng)我國物理治療師的職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)其專業(yè)水平的日益提升。