貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 520002

乳腺增生癥是指多發(fā)生于中青年女性的一種乳腺疾病，是由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和間質(zhì)纖維組織部分非典型增生，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房脹痛，癥狀與月經(jīng)周期、情緒波動(dòng)有密切關(guān)聯(lián)，大多數(shù)患者會(huì)伴發(fā)月經(jīng)不調(diào)[1]?！度橄僭錾Y診治專(zhuān)家共識(shí)》[2]中將乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變、良性乳腺結(jié)構(gòu)不良、硬化性腺病、乳腺囊腫、慢性囊性乳腺病、乳腺囊性增生病、乳房纖維硬化癥、乳腺增生統(tǒng)一稱(chēng)為乳腺增生癥。

乳腺增生癥在精神壓力較大、從事腦力工作的女性中有較高的發(fā)病率。近年來(lái)，通過(guò)體檢乳腺增生檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)引起女性乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，大致可概括為相關(guān)知識(shí)缺乏、不良生活習(xí)慣及錯(cuò)誤的孕育哺乳觀等[3]。有學(xué)者通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)[4],初婚年齡小、離異的女性更容易患乳腺增生，絕經(jīng)后、文化程度低的女性乳腺增生的患病率較未絕經(jīng)、文化程度高的女性高。另外，月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)次數(shù)多、不規(guī)律飲食、痛經(jīng)、初產(chǎn)年齡大、懷孕次數(shù)多的女性發(fā)生乳腺增生癥的幾率較大，母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)的女性較不容易發(fā)生乳腺增生癥[5]。

中醫(yī)藥和苗族醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在漫長(zhǎng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，不斷探索人體的生理、病理知識(shí)，不斷了解藥物的性狀，不斷積累辨證論治的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的傳承與發(fā)展，形成了相對(duì)完善的理論體系，兩個(gè)學(xué)科在對(duì)乳腺增生癥的認(rèn)識(shí)和治療上各具特色，本文主要從中醫(yī)理論和苗醫(yī)理論對(duì)乳腺增生癥生理、病理、治療以及預(yù)防等方面作對(duì)比論述，旨在為臨床乳腺增生癥治療提供臨床指導(dǎo)及治療的新思路。

1 中醫(yī)與苗醫(yī)對(duì)乳腺生理的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)方面 中醫(yī)認(rèn)為，人體由臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液神構(gòu)成；其中，乳房與經(jīng)絡(luò)關(guān)系更為密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》中指出：足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。可見(jiàn)乳房與肝、膽、脾、胃、肺、心包、沖、任等經(jīng)脈有關(guān)，其中與肝、胃及沖任二脈關(guān)系最為密切?！皼_任二脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中，沖脈夾臍上行，至胸中而散”，乳房與子宮通過(guò)沖任二脈相聯(lián)系，因而沖任二脈的功能變化直接影響乳房與子宮的生理變化。再者，乳房與腎氣密切相關(guān)，腎氣產(chǎn)生天癸，天癸上輸乳房，形成乳汁以哺育嬰兒，下注子宮，形成月經(jīng)，使女子具有生殖功能。

1.2 苗醫(yī)方面 苗醫(yī)認(rèn)為[6]15-41人體由搜媚若(能量)、各薄港搜(物質(zhì))、馬汝務(wù)翠(結(jié)構(gòu))構(gòu)成。其中各薄港搜包括五種最基本的物質(zhì)：光、氣、水、土、石；馬汝務(wù)翠有血、骨、髓、肉、筋、皮、毛。苗醫(yī)認(rèn)為人體存在上、下兩個(gè)交環(huán)，上交環(huán)在咽喉周?chē)侨梭w攝取外界物質(zhì)的管理中樞，下交環(huán)在大腸、小腸的交接處，統(tǒng)攝人體下部的器官，尤其是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的加工和供給；上下交環(huán)相互協(xié)調(diào)，共同維持人體的正常生理活動(dòng)。苗醫(yī)將人體劃分為腦、身、窟、腎、心、肺、肝、性、肚九架，每個(gè)架都包含相應(yīng)的臟器，并且具有一定的生理功能。乳房在苗醫(yī)稱(chēng)之為苗族稱(chēng)乳房為比漭，屬于性架，受腦架搜媚若及各代單婁(卵巢)等臟器的控制，吸取上下交環(huán)提供的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，再由制乳若僂加工制造含有充分營(yíng)養(yǎng)的乳汁，哺育嬰兒。

2 中醫(yī)與苗醫(yī)對(duì)乳腺增生癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1 中醫(yī)對(duì)乳腺增生癥的認(rèn)識(shí) 乳腺增生癥，屬于中醫(yī)“乳癖”、“乳核”的范疇，乳癖之名首見(jiàn)于華佗的《中藏經(jīng)》。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致疾病的原因可概括為六淫、七情、飲食內(nèi)傷、勞逸失度、病理產(chǎn)物等。乳房在生理上與肝、腎及沖任二脈息息相關(guān)，在病理上亦是如此，經(jīng)過(guò)中國(guó)古代醫(yī)家的不斷探索及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷豐富乳癖的病因病機(jī)，綜合總結(jié)主要可以認(rèn)為乳癖的發(fā)生主要是肝郁氣滯痰凝以及沖任不調(diào)兩個(gè)病機(jī)，主要病因是情志抑郁、思慮過(guò)度。

《病科心得集》認(rèn)為：“婦人思想憂(yōu)郁，損于肝脾……肝氣不舒，郁結(jié)而成”?！锻饪普凇分休d“憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞結(jié)，積聚成核”。故情志內(nèi)傷，肝脾郁結(jié)常為乳癖的致病因素；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，體內(nèi)津液輸布失常，積聚而生痰濕；郁怒傷肝，肝失疏泄而郁結(jié)，使氣血運(yùn)行不通，加之痰濕積聚于乳房則致乳房?jī)?nèi)則生乳癖；氣郁日久化火，煎灼肝腎陰精，致使沖任失調(diào)?！妒?jì)總錄》認(rèn)為“沖任不和，陽(yáng)明經(jīng)熱，或?yàn)轱L(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，最早論述了沖任失調(diào)而致乳病的病機(jī)?！锻庾C醫(yī)案匯編》也指出“沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)”，并認(rèn)為“乳中結(jié)核，雖云肝病，其病在腎”，可見(jiàn)乳癖的發(fā)生與沖任二脈的關(guān)系密切。

2.2 苗醫(yī)對(duì)乳腺增生的認(rèn)識(shí) 苗醫(yī)中的“尖屋良邁疾(乳房長(zhǎng)結(jié))”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的乳腺增生癥極為相似[6]，其主要癥狀為月經(jīng)來(lái)潮前后乳房可觸及包塊，乳房脹痛，月經(jīng)之前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束疼痛減輕，同時(shí)伴有胸悶、噯氣等。其病因可分為虛實(shí)兩端，主要是氣滯血瘀及氣血虧虛。

苗醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致人體疾病的最重要的因素是毒[6]50-51，從總體上分為內(nèi)毒和外毒，內(nèi)毒是指機(jī)體內(nèi)部機(jī)能失調(diào)，相互制約各種關(guān)系失控，導(dǎo)致某一因素偏離常態(tài)便稱(chēng)之為毒。情志失調(diào)也可稱(chēng)為毒，形成疾病；同時(shí)，肝具有調(diào)節(jié)情緒的功能，因而肝主情：肝健則心胸寬廣，情緒良好，精神飽滿(mǎn)；肝氣不疏則氣血調(diào)控失當(dāng)，而致氣血逆亂，心胸狹窄，情緒失常，精神不振等癥。

氣滯血瘀乳房長(zhǎng)結(jié)者因肝氣不舒，氣血調(diào)控失常，氣滯于內(nèi)，血行受阻，久之氣滯血瘀，乳房中血脈瘀阻，乳房失去正常的生理功能，導(dǎo)致體內(nèi)疾病主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹等。血脈失調(diào)乳房長(zhǎng)結(jié)者氣血虧虛，氣血具有滋潤(rùn)濡養(yǎng)的作用，氣血虧虛，乳房組織失去滋養(yǎng)，從而凝聚成塊，堵塞于內(nèi)，故見(jiàn)乳房脹痛。

從以上論述中可以看出，中醫(yī)與苗醫(yī)都把情緒失調(diào)，肝郁氣滯作為最重要的因素。因而在治療及預(yù)防等方面，兩者也存在許多共同點(diǎn)。

3 中醫(yī)與苗醫(yī)對(duì)乳腺增生癥的治療

3.1 中醫(yī)對(duì)乳腺增生癥的治療 針對(duì)乳癖肝郁氣滯痰凝、沖任失調(diào)的病機(jī)，中醫(yī)治療以疏肝理氣、化痰散瘀以及調(diào)理沖任為治則。肝郁痰凝證多見(jiàn)于青壯年女性，主要表現(xiàn)為乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦,可根據(jù)女性月經(jīng)周期變化，經(jīng)前予經(jīng)前乳脹方疏肝解郁、化痰散結(jié)，經(jīng)后以黃芪桂枝五物湯加減健脾補(bǔ)腎[8]?；蛘哂璨裆秩轳焙蟿9]等；沖任失調(diào)證可見(jiàn)乳房腫塊，月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)，多見(jiàn)于中年婦女，治宜選二仙湯合四物湯加減等[1]，以補(bǔ)益氣血沖任。另外可選用外治法，如針刺[10]、艾灸[11]、穴位埋線[12]、耳穴埋豆[13]、浮針[14]、中藥外敷[15]等治療。針灸最常用的穴位有膻中、足三里、乳根、太沖、三陰交、肝俞、屋翳、肩井、合谷、天宗[16]，根據(jù)不同的病機(jī)配穴，如肝郁氣滯，配肝俞、內(nèi)關(guān)、痰濁凝結(jié)配中脘、豐??；沖任失調(diào)配關(guān)元、肝俞、腎俞[17]。此外，還可選用中成藥，如乳核散結(jié)片[18]、內(nèi)消瘰疬丸[19]等。

3.2 苗醫(yī)對(duì)乳腺增生癥的治療 苗醫(yī)目前對(duì)乳腺增生主要采取內(nèi)治法，根據(jù)苗醫(yī)學(xué)治病的原則，應(yīng)弱漏要補(bǔ)，邪重用攻，氣要通、血要散等原則，針對(duì)尖屋良邁疾兩個(gè)不同的證候，采取不同的治療原則[6]。氣滯血瘀者，采用通氣散結(jié)法中的通滯散結(jié)法與散瘀法中的化滯散血法結(jié)合，治以維燦(疏肝)、替笨(理氣)、佯丟象(化瘀)；常用柴胡、橘核、仰松芭(香附)、瓜蔞、枳殼、達(dá)柯芍(赤芍)、珍給巴(積殼)等。血脈失調(diào)者，主要是氣血虧虛，屬于虛證，應(yīng)用補(bǔ)體法中的補(bǔ)氣法和補(bǔ)血法，治宜素象賒洛(活血通經(jīng))、紗擋蒙(止痛)，常用豆頓(杜仲)、嘎罷磋姜(菟絲子)、凱歐(黃精)、珍豆葛播(枸杞)等藥物滋補(bǔ)肝腎。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

4.1 中醫(yī)方面 中醫(yī)注重預(yù)防疾病，提倡治未病，未病先防，既病防變。對(duì)于未患病的女性，要增強(qiáng)正氣，正所謂正氣存內(nèi)，邪不可干；生活中養(yǎng)性調(diào)神，適當(dāng)宣泄不良情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。已患病的女性，要既病防變，保持心情舒暢，及時(shí)診治，定期進(jìn)行復(fù)查，以防發(fā)生其他變化。

4.2 苗醫(yī)方面 苗醫(yī)認(rèn)為，預(yù)防疾病應(yīng)從注意能量的培護(hù)、滿(mǎn)足物質(zhì)生成的需要，改善生活條件三方面來(lái)進(jìn)行，具體到乳腺增生癥上，注重培護(hù)氣血、注意調(diào)控情緒、適當(dāng)鍛煉身體。

5 小結(jié)

中醫(yī)和苗醫(yī)經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展，形成了獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)理論體系，通過(guò)對(duì)比認(rèn)識(shí)，兩者對(duì)整體觀念和辨證論治的認(rèn)識(shí)極其相似，在病因病機(jī)、診斷、治療方面各具特色，二者相互影響、相互借鑒，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成當(dāng)今的醫(yī)學(xué)體系。通過(guò)一系列的研究項(xiàng)目，中醫(yī)對(duì)乳腺增生癥的認(rèn)識(shí)、診療較為完善，而苗醫(yī)由于受到地域等限制，此類(lèi)研究相對(duì)較少，因而對(duì)于乳腺增生癥苗醫(yī)的認(rèn)識(shí)、診治還需提高。苗醫(yī)屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的范疇，具有較大的潛力等待挖掘，民族醫(yī)學(xué)日益受到重視，加強(qiáng)苗族醫(yī)學(xué)的探索，尋求苗醫(yī)特色治療方法可充分發(fā)揮苗醫(yī)在疾病治療中的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)，為人類(lèi)健康服務(wù)。