付現(xiàn)敏

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，山東 郯城 276199）

隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用，輸尿管支架管在泌尿外科疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。輸尿管支架管又稱DJ管、雙J管，是泌尿外科常用的治療器械，具有內(nèi)引流和內(nèi)支撐的作用[1]。輸尿管支架管能有效緩解泌尿外科患者的尿路梗阻，減少泌尿外科手術(shù)引起的漏尿以及感染，具有保護(hù)腎臟的作用，在泌尿外科領(lǐng)域有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但由于輸尿管支架管是存在與體內(nèi)的一種異物，也會(huì)引發(fā)尿路刺激、血尿以及腰腹痛等并發(fā)癥[2]。為進(jìn)一步分析輸尿管支架管在泌尿外科中的臨床使用價(jià)值，本文回顧性分析2016年5月至2016年9月在我院診治的應(yīng)用輸尿管支架管的100例泌尿外科患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2016年9月在我院診治的100例泌尿外科患者作為研究對(duì)象，其中男性64例，女性36例；年齡33～75歲，平均年齡（43.32±10.25）歲。疾病類(lèi)型：輸尿管狹窄28例，輸尿管結(jié)石35例，腎結(jié)石31例，輸尿管息肉6例。入選患者經(jīng)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查均符合泌尿外科收治標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)意識(shí)及精神障礙性疾病。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)患者及其家屬同意。

1.2 方法：手術(shù)所采用的器械：美國(guó)COOK公司的0.0889 cm斑馬導(dǎo)絲，德國(guó)STROZ輸尿管鏡，德國(guó)德國(guó) Iramed Gmbh公司生產(chǎn)的長(zhǎng)度為26 cm的5F輸尿管支架管。根據(jù)每位患者的輸尿管長(zhǎng)度選擇合適的輸尿管支架進(jìn)行手術(shù)植入，輸尿管長(zhǎng)度的計(jì)算公式為：輸尿管長(zhǎng)度（cm）＝[身高（cm）×0.125+0.5]。本研究中輸尿管支架管逆行置入操作步驟[3]：通過(guò)患者膀胱逆行上插，先將導(dǎo)絲插入患者輸尿管內(nèi)，然后將輸尿管支架管沿著導(dǎo)絲放置于患者輸尿管腎盂內(nèi)，后將導(dǎo)絲拔出。放置完成后檢查輸尿管支架管位置，保證導(dǎo)管一端在腎盂內(nèi)，一端在膀胱內(nèi)。輸尿管支架管術(shù)中置入方法：在通過(guò)輸尿管或腎盂切口時(shí),將導(dǎo)絲插入，并將導(dǎo)絲放置于膀胱附近，,沿著導(dǎo)絲將支架管放置膀胱內(nèi)，將導(dǎo)絲拔出，檢查支架管位置，確保導(dǎo)管留置于輸尿管、膀胱及腎盂處。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察100例泌尿外科患者經(jīng)輸尿管支架管治療后的效果，并觀察患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果：28例輸尿管狹窄患者和6例輸尿管息肉患者經(jīng)輸尿管狹窄段內(nèi)切開(kāi)手術(shù)治愈；35例輸尿管結(jié)石患者，有34例為結(jié)實(shí)一次排凈，比例為97.1%；31例腎結(jié)石患者中，28例一次性取石成功，另外3例帶管二次取石成功。對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管息肉患者的腎積水癥狀明顯改善，患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提升。

2.2 患者并發(fā)癥情況：100例患者術(shù)后，有43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為43%。43例出現(xiàn)并發(fā)癥患者中，膀胱刺激癥狀18例，占41.9%；尿逆流3例，占7%；血尿15例，占34.9%；結(jié)實(shí)梗阻3例，占7%；腰酸背痛4例，占9.3%。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，泌尿外科疾病的發(fā)生率逐漸升高，出現(xiàn)輸尿管狹窄、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等的患者越來(lái)越多，此類(lèi)疾病會(huì)對(duì)患者的泌尿功能產(chǎn)生影響，常常伴有并發(fā)癥，損害患者身體器官，甚至危及患者的生命安全。泌尿外科疾病采用藥物治療一般難以得到良好的效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管支架管成為泌尿外科疾病治療過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)器材。輸尿管支架管具有一定的彈性，可彎曲，質(zhì)地柔軟，可用于內(nèi)鏡操作，具有內(nèi)支撐和內(nèi)引流的作用，能有效緩解泌尿外科患者的尿路梗阻，減少泌尿外科手術(shù)引起的漏尿以及感染，在治療疾病同時(shí)，還能保護(hù)患者的其他器官。

本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，患者采用輸尿管支架管治療后，結(jié)石得到了有效的清除，腎盂腎炎、腎積水癥狀明顯改善，患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提升；但術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，易出現(xiàn)膀胱刺激證、血尿、尿逆流等癥狀。分析原因可能是由于在輸尿管支架管置入過(guò)程中輸尿管和膀胱黏膜受到損傷[4]。由此可見(jiàn)，輸尿管支架管在泌尿外科疾病的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，在支架管的置入和排除結(jié)石的過(guò)程中，操作者動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷輸尿管和膀胱黏膜，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。