單勝華 安采華 張穎穎 李枋沄

（1 信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 信陽(yáng) 464000；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

高危兒是指受多種不良因素的影響，已經(jīng)或潛在發(fā)生急危重癥情況、影響身心健康發(fā)展、需要密切監(jiān)護(hù)的小兒。父母是影響高危兒身心發(fā)展的主要因素之一[1]，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有心理缺陷的父母既能夠影響到他們與子女間交往的敏感度[2]，還可導(dǎo)致其體質(zhì)量、身高等體格發(fā)育的落后[3-4]，甚至還會(huì)影響到情緒、智力、行為等方面的發(fā)展[5-6]。目前對(duì)高危兒疾病研究較多，而對(duì)其父母身心問(wèn)題研究方面相對(duì)薄弱，本研究對(duì)高危兒父母的心理狀況和目前采取的護(hù)理干預(yù)作出以下綜述，旨在提高小兒護(hù)理研究者對(duì)該方面的關(guān)注度，采取有效措施，促進(jìn)患兒身心健康。

1 高危兒父母的心理狀況

1.1 焦慮與抑郁：國(guó)外學(xué)者在對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)耗赣H的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮的發(fā)生率分別是足月兒母親的2倍和2.7倍[7]，Rogers等[8]在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患兒照顧者的調(diào)查中同樣也發(fā)現(xiàn)，中度到重度焦慮癥狀的檢出率為40%，較高水平抑郁癥狀的檢出率為20%；Vigod等[9]的調(diào)查也表明產(chǎn)后抑郁在產(chǎn)后的一年內(nèi)均處于較高的水平，并未隨患兒出院而下降。國(guó)內(nèi)學(xué)者運(yùn)用SCL-90量表在對(duì)圍生期腦損傷高危兒父母狀況評(píng)定中亦顯示其各項(xiàng)得分均高于普通患兒父母[10]；高永嘉等[11]對(duì)產(chǎn)后1個(gè)月的高危兒父母進(jìn)行調(diào)查也發(fā)現(xiàn)患兒父親和母親的焦慮發(fā)生率分別為16.4%、22.7%，抑郁發(fā)生率分別為19.4%、26.1%。以上研究雖然所用量表、調(diào)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)、區(qū)域等不同，導(dǎo)致結(jié)果存在差異，但從整體來(lái)看，患兒父母廣泛存有不同層次的焦慮、抑郁心境。

1.2 擔(dān)憂、悔恨、自責(zé)、壓力：很多高危兒父母均有母子分離這一階段，在擔(dān)憂病情發(fā)展、預(yù)后好壞的基礎(chǔ)上，甚至還會(huì)伴隨悔恨和自責(zé)，擔(dān)心是否會(huì)遺留后遺癥、費(fèi)用等又使其承載著不同程度的心理壓力[12]。

1.3 其他心理問(wèn)題：除上述情況外，一些高危兒父母還面臨著其他的心理煎熬，比如焦灼、哀傷、恐懼、敏感多疑、情緒低落、缺少安全感、敵視等[13]。

2 高危兒父母心理狀況的影響因素

2.1 患兒因素：多數(shù)研究報(bào)道顯示患兒出生時(shí)體質(zhì)量是否正常[14]、疾病危重程度[15]、有無(wú)進(jìn)入NICU[16]、近遠(yuǎn)期預(yù)后情況、智力發(fā)育狀況[17-18]等是造成其父母心理疾病的高危因素，患兒危險(xiǎn)性較大，父母擔(dān)心患兒會(huì)有生命危險(xiǎn)或遺留后遺癥等。

2.2 家長(zhǎng)因素

2.2.1 性別、年齡、文化水平、分娩類型和次數(shù)：性別不同，承受力不同，且母親尚處在產(chǎn)后恢復(fù)期，一系列的身心變化更會(huì)促使其心理問(wèn)題的出現(xiàn)[19]；年齡偏大的父母可因盼子心切等原因，心理狀況比年輕家長(zhǎng)更差；文化水平較低的父母獲取疾病相關(guān)信息的渠道單一，較易引發(fā)不良情緒[20]；但也有研究與之相反，文化水平越高，思慮越多，思想負(fù)擔(dān)越重，反而更易出現(xiàn)心理問(wèn)題[21]。分娩類型和次數(shù)也是影響因素之一。研究表明，經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、難產(chǎn)的產(chǎn)婦其被觸發(fā)的焦慮感呈上升趨勢(shì)[22]，此類產(chǎn)婦產(chǎn)子不易，擁有更高水平的心理壓力；也有研究指出，初產(chǎn)婦更易發(fā)生焦慮情況，分娩次數(shù)越少，其焦慮癥狀越明顯[23]。

2.2.2 應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持：國(guó)內(nèi)外大多學(xué)者認(rèn)為，如果在面對(duì)強(qiáng)烈應(yīng)激事件時(shí)，沒(méi)有采取有效的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持，心理疾患的發(fā)生率可高達(dá)43.3%，達(dá)普通人的兩倍之高[24]。高危兒母親消極的應(yīng)對(duì)方式較為突出[25]。社會(huì)支持方面，有研究指出高危兒父母的社會(huì)支持水平較低，特別是客觀支持和支持利用度得分低于國(guó)內(nèi)常模[26]，社會(huì)支持總分及各個(gè)維度得分均與其焦慮、抑郁得分呈負(fù)相關(guān)[27]，主觀支持這一維度分值遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于健康嬰兒母親，可能和家屬在其分娩后將照護(hù)重心瞬間轉(zhuǎn)移到患兒身上，前后落差較大，讓其感覺(jué)得到的關(guān)懷、照護(hù)減少有關(guān)[28]。

2.2.3 疾病不確定感：對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后不了解和不確定，醫(yī)護(hù)答案的不明確是疾病不確定感的產(chǎn)生的關(guān)鍵因素[29]。由相關(guān)報(bào)道可見(jiàn)，高危兒父母的疾病不確定感處于中間水平[30]，往往追隨在整個(gè)治療過(guò)程中，常因缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

2.3 家庭因素

2.3.1 家庭收入、家庭所在地：相關(guān)報(bào)道顯示，家庭收入、家庭所在地與患兒父母的焦慮、抑郁程度密切相關(guān)，收入少、農(nóng)村的患兒父母更易產(chǎn)生心理問(wèn)題[4,31]?；純翰∏橹亍⒅委煏r(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面有限制、獲得疾病知識(shí)途徑較少等原因使其父母面臨較大的心理壓力。

2.3.2 家庭類別、家庭成員關(guān)系：家庭類別及家庭成員之間關(guān)系是否和諧亦是影響患兒父母心理狀況的關(guān)鍵要素。有研究指出，健康的心理狀態(tài)與融洽的家庭成員間關(guān)系呈正相關(guān)，而且身處家庭功能良好的中間型家庭的患兒家長(zhǎng)具有可利用資源也相對(duì)多[32]。

3 心理護(hù)理干預(yù)情況

3.1 健康教育：有研究把“Support、Skill、Self-confidence，3S理念”[33]運(yùn)用在高危兒父母的健康宣教中，結(jié)果顯示，該健康教育模式使患兒父母的負(fù)性情緒得到緩解。在收入水平偏低家庭的患兒父母中實(shí)施“集中健康教育模式”[34]，結(jié)果顯示能夠使健康教育的成效擴(kuò)大化，改善其遵醫(yī)行為，改變緊張、焦慮狀態(tài)。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)：有研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患兒父母實(shí)施包括放松呼吸鍛煉、心理疏通、認(rèn)知干預(yù)等在內(nèi)的一系列認(rèn)知行為干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)其既能使患兒父母形成積極的應(yīng)對(duì)方式，還能提升心理適應(yīng)水平和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而改進(jìn)心理狀況[35]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為干預(yù)能影響父母與其子女間情感交匯的敏感度，積極影響著母子安全依戀和諧關(guān)系的構(gòu)建，促進(jìn)母嬰身心健康[36]。

3.3 支持療法：有研究通過(guò)對(duì)患兒父母提供以支持療法為基礎(chǔ)的支持護(hù)理，發(fā)現(xiàn)不僅滿足了心理需求，降低了焦慮抑郁，還提高了醫(yī)院的滿意度[37-39]；群體支持屬于社會(huì)支持的范疇，龐紅等[40]給予NICU患兒父母以群體支持，定期舉行座談會(huì)，也同樣緩解了其焦慮、緊張狀況。

3.4 共情護(hù)理：共情，即共感、通情，是一種能夠領(lǐng)會(huì)、分擔(dān)他人精神世界里各種各樣負(fù)荷的能力。有研究表明，共情護(hù)理同樣可以有效緩解患兒父母負(fù)性情緒，促使其以樂(lè)觀勇敢的心理狀態(tài)面對(duì)治療，促使患兒早日康復(fù)[41]。上述護(hù)理干預(yù)大多是相對(duì)單一的干預(yù)方法，建議結(jié)合個(gè)體情況構(gòu)建綜合性個(gè)體化干預(yù)方案，例如在健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)體情況添加認(rèn)知干預(yù)、支持療法或共情護(hù)理等， 促進(jìn)患兒家長(zhǎng)身心健康。

總而言之，高危兒父母的不良心理狀態(tài)不利于患兒的身心健康發(fā)展，身為小兒護(hù)理研究者，非常有必要認(rèn)清并結(jié)合影響其心理狀況的關(guān)鍵因素，采取正確、及時(shí)、有效的護(hù)理措施，促進(jìn)心理健康，最終促進(jìn)患兒早日康復(fù)。