姬俊強(qiáng)，王海軍，曹玉霞

(1．山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原030619；2．山西省針灸醫(yī)院，山西 太原030006)

神經(jīng)性皮炎是以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚肥厚苔蘚樣變?yōu)橹饕Y狀的慢性皮膚病，是由T細(xì)胞介導(dǎo)，與人體神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及炎癥介質(zhì)等失衡有關(guān)，機(jī)體局部皮膚炎癥和角質(zhì)形成的細(xì)胞異常增生性疾病，臨床以頸項(xiàng)部、肘部、腘窩部、前臂、大腿、小腿及腰骶部等皮膚褶皺部位多發(fā).流行性病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)神經(jīng)性皮炎發(fā)病率為2．1%～7．7%，西醫(yī)治療以常規(guī)局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏等為主，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、消化性潰瘍、糖代謝失常等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率高，治療效果不甚理想[1].該病屬中醫(yī)“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”“頑癬”等范疇，“頑癬乃風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患”(《外科正宗·頑癬第七十六》)，認(rèn)為風(fēng)、濕、熱邪蘊(yùn)阻皮膚，營(yíng)血失和，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)化燥乃本病根源所在.中醫(yī)火針結(jié)合自血療法治療神經(jīng)性皮炎具有一定優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)對(duì)其治療機(jī)制做如下介紹.

1 火針療法

1．1 火針療法淵源 火針療法是將特殊材料制成的金屬針燒紅至一定程度，迅速刺入發(fā)病部位并快速退出以治療疾病的方法.秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早提出火針療法，并將灸法作為重要內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)介紹，強(qiáng)調(diào)“針?biāo)粸?，灸之所宜?《靈樞·官能》)；而《靈樞·官針》提出“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”，其“焠刺”即是現(xiàn)代火針療法最早的稱謂.晉唐時(shí)期火針的使用突破了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中僅限于治療寒證的理論，火針被廣泛用于治療外科、內(nèi)科、婦科、五官科等多種疾病.宋代時(shí)火針療法在外科、五官科、內(nèi)科的應(yīng)用已非常成熟.

1．2 火針療法機(jī)制 火針治療神經(jīng)性皮炎總有效率可達(dá)90%～95%[2]，其主要通過(guò)“溫通助陽(yáng)，扶助正氣”“以熱引熱，開門祛邪”“養(yǎng)血潤(rùn)燥，息風(fēng)止癢”而發(fā)揮治療作用.

(1)溫通助陽(yáng)，扶助正氣 火針的溫通作用即火針借助火的溫?zé)岽碳匮a(bǔ)機(jī)體的陽(yáng)性，從而改善氣血運(yùn)行，溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣[3].火針溫經(jīng)通絡(luò)，使氣血旺盛，改善病變局部營(yíng)養(yǎng)，使皮損處瘀積的氣血得以消散，促進(jìn)皮膚組織細(xì)胞的重生，使機(jī)體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，達(dá)到治愈疾病的目的[4].火針療法基于熱效應(yīng)改善微循環(huán)的理論，通過(guò)其熱性調(diào)節(jié)皮膚神經(jīng)，促進(jìn)皮損部血液微循環(huán)，促使炎癥和代謝產(chǎn)物快速吸收代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢的作用[5].

(2)以熱引熱，開門祛邪 《紅爐點(diǎn)雪》中記載：“熱病得火而解者……自火郁發(fā)之之義也.”《針灸聚英》曰：“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出.”神經(jīng)性皮炎初起是由風(fēng)、濕、熱之邪阻滯肌膚引起，火針借助其火熱之力，淺疾刺入病變局部，迅速出針后針孔不會(huì)馬上閉合，風(fēng)、濕、熱等邪氣從針孔直接排出體外.因此火針能溫通經(jīng)絡(luò)，促血?dú)膺\(yùn)行，助火熱毒邪排出.

(3)養(yǎng)血潤(rùn)燥，息風(fēng)止癢 情志刺激，心肝火旺，體內(nèi)郁熱化火，血熱生風(fēng)、生燥，屬于血熱風(fēng)燥；久病則耗傷陰血，陰虛則生風(fēng)、化燥，屬于血虛風(fēng)燥.中醫(yī)認(rèn)為“諸痛癢瘡皆屬于心”“風(fēng)動(dòng)則癢，無(wú)風(fēng)不作癢”，火針開門祛邪以疏通生發(fā)肌膚之氣，血因溫而運(yùn)，血行風(fēng)自滅，滋潤(rùn)肌膚，燥消風(fēng)滅，癢則止，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意.

從西醫(yī)病理生理角度講，當(dāng)火針燒至白亮?xí)r，迅速將熾熱的針體刺入病變組織，在皮膚局部發(fā)生充血、紅、熱、痛及輕度水腫，火針的熱力刺激可達(dá)到表皮層和真皮層，甚至到達(dá)肌層，擴(kuò)張針刺局部的血管，增強(qiáng)血管壁的滲透性，血漿從血管壁內(nèi)滲出，使機(jī)體的應(yīng)激性增強(qiáng)，促使病變組織蛋白變性、灼傷壞死，變性壞死的組織激活白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，吞噬吸收變性的壞死組織，并進(jìn)行修復(fù)，以治療疾病[6].

因此，火針治療后局部皮膚溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)與局部新陳代謝的改善，是火針治療皮膚科疾病的機(jī)制之一，中醫(yī)將火針這種基本功效歸結(jié)于溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血.

2 自血療法

2．1 自血療法 自血療法是用注射器抽取患者肘靜脈血，即刻注入病變局部或相應(yīng)腧穴，是集放血療法、穴位注射療法、普通針刺為一體，用于治療免疫系統(tǒng)疾病與慢性難治性疾病的新型醫(yī)療手段.通過(guò)血液注射時(shí)針刺對(duì)穴位及經(jīng)絡(luò)的刺激作用和抽血時(shí)放血療法的作用發(fā)揮其治病作用.

2．2 自血療法機(jī)制 自身血是與機(jī)體本身最為密切的營(yíng)養(yǎng)液，將自身血注入穴位可以起到濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)的作用，血液中的補(bǔ)體、血細(xì)胞、酶類等多種微量元素，注入患者體內(nèi)時(shí)可發(fā)生非特異性脫過(guò)敏效應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，提高患者的抗感染能力，直接滅殺血中的有害微生物，加快機(jī)體的新陳代謝，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用.目前認(rèn)為人體血液中可能含有多種抗體、激素、微量元素和酶類，可以激發(fā)機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，降低機(jī)體的敏感性并增強(qiáng)機(jī)體免疫力[7-8].研究表明，自血作為一種特異的外來(lái)物質(zhì)可激活身體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生非特異性脫敏、抗炎等治療作用，還可以減少血管滲漏的組織間液，降低對(duì)皮膚的刺激，從而改善臨床癥狀[9].注射自身血液可有效刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，以抵抗外來(lái)過(guò)敏原的侵襲，使病變部位血流通暢，皮膚營(yíng)養(yǎng)充足，抑制表皮細(xì)胞增生角化過(guò)程，加快皮疹消退[10].

此外，《千金方》中提到“諸病皆因血?dú)廑諟?，不得宣通?放血療法體現(xiàn)了以通為用的治療原則，一方面釋放瘀血，去菀陳莝，疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，促使新血生成；另一方面通過(guò)刺激血管壁的神經(jīng)，加強(qiáng)微小血管的調(diào)節(jié)作用，從而改善機(jī)體臟腑組織器官的功能.

3 討論

《外科正宗》曰：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木.”中醫(yī)認(rèn)為本病多為風(fēng)、濕、熱邪阻滯肌膚引起；病久耗傷陰液，營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)化燥，皮膚失去濡養(yǎng)而成.肝火郁滯，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運(yùn)行失職，凝滯肌膚，每易成為誘發(fā)疾病的重要因素，且致病情反復(fù).

神經(jīng)性皮炎形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性病理循環(huán)與患者的心理狀態(tài)及身體機(jī)能關(guān)系密切，病情易反復(fù)發(fā)作，久久難愈.有學(xué)者研究，自血回輸療法(UBIO)配合心理護(hù)理可緩解心理壓力、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)、提高機(jī)體的抗感染能力；針灸治療同樣能雙向調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)和身體機(jī)能，能有效改善惡性的病理循環(huán)，調(diào)節(jié)患者自身狀態(tài).正如《靈樞·根結(jié)》所說(shuō)針灸可以“合形與氣，使神內(nèi)藏”.

目前臨床運(yùn)用免疫、代謝抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物治療神經(jīng)性皮炎，近期療效尚可，長(zhǎng)期反復(fù)用藥不良反應(yīng)巨大，耐藥嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率較高，使疾病更頑固，不易治愈.傳統(tǒng)火針療法結(jié)合自血療法治療神經(jīng)性皮炎，可以有效避免不良反應(yīng)，且療效確切，無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)單，能較好地控制復(fù)發(fā)，為臨床治療該疑難病種提供多樣化選擇，值得推廣.