徐美潔，于菲菲

(山東省乳山市中醫(yī)院，山東 威海264500)

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病[1]，纏綿難愈，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作等[2].近年來(lái)慢性盆腔炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性的身心健康.徐元山主任醫(yī)師系全國(guó)首批500名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，第1批威海市名中醫(yī)藥專家，從事中醫(yī)臨床工作40余年，中醫(yī)理論根基厚實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在省內(nèi)中醫(yī)婦科領(lǐng)域享有較高聲譽(yù)，對(duì)慢性盆腔炎診治頗有研究.現(xiàn)將徐元山主任醫(yī)師辨治濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下.

1 辨體

體質(zhì)是人體在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上形成的，先天稟賦決定了體質(zhì)的遺傳性、相對(duì)穩(wěn)定性和多樣性；后天因素決定了體質(zhì)的可變性.在相同的時(shí)空背景下，特定人群的體質(zhì)呈現(xiàn)趨同性[3].徐元山主任醫(yī)師認(rèn)為威海地區(qū)位于山東半島東端，三面臨海，空氣濕度較高，人們?cè)诔睗竦沫h(huán)境中感受外濕機(jī)會(huì)甚多.如《素問(wèn)·異法方宜論》云：“東方之域，天地所始生也.魚鹽之地，海濱傍水……故其民皆黑色梳理.”因環(huán)境潮濕，腠理疏松，更易感受濕邪，濕邪重濁黏滯，易阻遏氣機(jī)，氣不行則濕不化，膠著難解.隨著生活水平的提高，人為干預(yù)形成冬暖夏涼的生活環(huán)境與自然界的嚴(yán)冬酷暑形成了鮮明差異，這種乍暖乍寒的溫度差異，使人體腠理驟開驟閉，衛(wèi)外功能調(diào)節(jié)失司，久而久之，人體正常的生理功能遭到破壞，內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)，閉阻于體內(nèi)的濁氣即化為濕邪致病[4].再者，現(xiàn)代人們多重膏粱厚味，進(jìn)食補(bǔ)品，久則損傷脾胃，濕熱自內(nèi)生.因地域差異，本地海鮮豐富，本地人多具有喜食魚、蝦、貝等海鮮及飲食偏咸等習(xí)慣，使熱自內(nèi)生.因此，威海地區(qū)濕熱質(zhì)已成為普遍的偏頗體質(zhì).

2 辨證

證的基礎(chǔ)是體質(zhì)，是特定的體質(zhì)接受了某種病因的刺激而表現(xiàn)出的某種特異性的類型[5].體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的臨床證型[6].不同體質(zhì)其發(fā)病傾向不同，特定的體質(zhì)與相應(yīng)的病邪之間具有特殊的親和能力，即所謂“同氣相求”.體質(zhì)的特異性決定著對(duì)某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性，從而影響著疾病的證候類型[3].徐元山主任醫(yī)師認(rèn)為濕熱體質(zhì)者體內(nèi)蘊(yùn)濕藏?zé)幔识赘惺軡駸嶂岸l(fā)病.濕熱之邪阻滯胞宮而致氣血運(yùn)行不暢，“血非氣不運(yùn)”，氣機(jī)阻滯而血行受阻則為瘀，瘀滯于脈，濕熱瘀三者互為因果，形成惡性循環(huán)，而致本病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，可見濕熱體質(zhì)是導(dǎo)致濕熱瘀結(jié)證的前提條件，也是濕熱瘀結(jié)證成為此類體質(zhì)類型患者主要臨床證候的原因.因此威海地區(qū)慢性盆腔炎患者多為濕熱瘀結(jié)型.

3 治療

根據(jù)威海地區(qū)慢性盆腔炎患者體質(zhì)與證型的特點(diǎn)，徐元山主任醫(yī)師自擬清熱除濕湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，療效顯著.清熱除濕湯基本組成為石見穿、紅藤、敗醬草、蒲公英、白頭翁、麩炒白術(shù)、薏苡仁、當(dāng)歸、香附、川楝子、車前子、甘草.其中石見穿活血化瘀、清熱利濕，具有辛散而不燥，通而不竄，微苦而不寒的特點(diǎn)，其藥性平和，久用無(wú)敗胃?jìng)?麩炒白術(shù)可健脾益胃、燥濕和中、利水，徐元山主任醫(yī)師認(rèn)為其可除濕、固束帶脈，對(duì)盆腔炎腰骶疼痛、少腹掣痛、雙下肢酸軟或沉重乏力者(其腰骶疼痛特點(diǎn)以夜間尤甚，稍活動(dòng)后可減輕或緩解)，重用白術(shù)有奇效，二藥共為君藥.紅藤、當(dāng)歸可活血化瘀止痛；敗醬草、車前子、蒲公英、白頭翁清熱解毒利濕；川楝子、香附疏肝泄熱、行氣止痛；薏苡仁健脾利濕；甘草調(diào)和諸藥.全方共奏清熱除濕、化瘀行滯之效.因“五臟之傷，窮必及腎”“胞絡(luò)者，系于腎”“婦人患帶下者，病在帶脈也……總屬腎虛”.故本病遷延日久必累及于腎，導(dǎo)致腎的陰陽(yáng)失調(diào).徐元山主任醫(yī)師在治療本病時(shí)，對(duì)病程較長(zhǎng)的患者常加續(xù)斷、芡實(shí)補(bǔ)腎祛濕.

4 預(yù)防

因本病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，徐元山主任醫(yī)師認(rèn)為預(yù)防重于治療，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也.夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”在濕熱體質(zhì)患者未患盆腔炎或初患盆腔炎時(shí)，給予清熱利濕治療，并給予飲食調(diào)攝，進(jìn)食薏苡仁、紅小豆等食物，少食肥甘厚味，糾正其偏頗體質(zhì)，在未發(fā)病階段或發(fā)病后未轉(zhuǎn)化的前期預(yù)防疾病的發(fā)生和傳變.

5 驗(yàn)案舉隅

患者，女，38歲，因“左下腹隱痛1年余，加重6個(gè)月”于2018年5月就診.患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹隱痛，伴腰酸，白帶偏多，色黃，無(wú)異味，近6個(gè)月上述癥狀加重，小便色黃，大便黏膩不爽，平時(shí)喜食肥甘厚味，舌紅，苔黃膩，脈弦滑.婦科檢查示：外陰陰道無(wú)異常，宮頸光滑，子宮后位，大小正常，活動(dòng)欠佳，無(wú)壓痛，左側(cè)附件增厚，壓痛，右側(cè)附件未觸及明顯異常.B超示：盆腔積液.白帶檢查未見明顯異常.診斷：慢性盆腔炎.辨證：濕熱瘀結(jié)型.治法：清熱除濕，化瘀行滯.方藥：石見穿15 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，蒲公英15 g，白頭翁15 g，麩炒白術(shù)30 g，薏苡仁15 g，當(dāng)歸12 g，香附12 g，川楝子12 g，車前子15 g(包煎)，續(xù)斷片15 g，芡實(shí)12 g，白果仁12 g，甘草片9 g.每日1劑，并囑其清淡飲食.服藥6劑后，腹痛明顯減輕，白帶量較前減少，大便正常，上方去苦寒之?dāng)♂u草，繼續(xù)服用，1個(gè)月后子宮附件B超檢查未見明顯異常.上述癥狀均已改善.

按語(yǔ)：此患者體質(zhì)屬濕熱質(zhì)，根據(jù)“同氣相求”原理，其盆腔炎類型為濕熱瘀結(jié)型，故給予清熱除濕湯以清熱除濕，化瘀行滯.