安 鵬，王 瑜，蔡蘭蘭，張加琪，劉山俊，華 艷，陳璐云

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 襄陽 441000)

孕婦26歲，孕1產(chǎn)0。其夫31歲，飲酒史8年(日飲酒100～200 ml)。孕2周時有泌尿系感染服藥史。孕周35+6周二維超聲：胎兒腦中線向左側(cè)偏移，左側(cè)側(cè)腦室見約0.84 cm×0.74 cm高回聲，右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見約1.13 cm×0.92 cm高回聲；胎兒透明隔顯示欠清晰，寬0.55 cm，其上方見約2.12 cm×1.13 cm高回聲，且3處高回聲區(qū)相連續(xù)(圖1A)。超聲印象：胎兒顱內(nèi)占位，考慮脂肪瘤。孕36+1周MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)多個類圓形長T1長T2信號(圖1B)，提示胎兒顱內(nèi)占位。引產(chǎn)后胎兒尸體解剖發(fā)現(xiàn)顱腦腫瘤4.2 cm×3.1 cm×3.0 cm(圖1C)，病理檢查見腦室及腦皮質(zhì)組織并部分脂肪組織瘤樣增生(圖1D)，病理診斷為顱內(nèi)中線型脂肪瘤。

討論顱腦脂肪瘤是顱內(nèi)罕見腫瘤，多為良性，成人發(fā)病率0.08%～0.10%，胎兒期巨大腦脂肪瘤罕見。產(chǎn)前超聲可明確診斷胎兒顱腦脂肪瘤，多表現(xiàn)為稍強(qiáng)回聲及高回聲腫塊，邊界較清晰，發(fā)育初期體積較小，常呈條索狀、半月形或橢圓形，能量多普勒可分辨內(nèi)部微細(xì)血流束，但診斷準(zhǔn)確率不高，應(yīng)以多斷面連續(xù)掃查法逐級掃查顱腦水平，若發(fā)現(xiàn)異常稍強(qiáng)或高回聲非對稱性團(tuán)塊，應(yīng)動態(tài)觀察3～5周。MRI診斷該病敏感度高，多表現(xiàn)為特異性長T1長T2或短T1長T2高信號。本例胎兒腦脂肪瘤位于兩側(cè)腦室及透明隔之間，超聲及MRI特征明顯。胎兒顱腦脂肪瘤成分單一，常呈規(guī)則高回聲團(tuán)，邊界清晰,腦中線多見，需與畸胎瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤及皮樣囊腫鑒別?；チ龀Ｎ挥谒晒w部，形態(tài)欠規(guī)則，多呈圓形，內(nèi)可見少許液性暗區(qū)，呈稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊樣改變，局部可見少許鈣化強(qiáng)回聲；神經(jīng)母細(xì)胞瘤常見于頂葉，形態(tài)極不規(guī)則，呈低回聲或稍強(qiáng)回聲改變，占位效應(yīng)突出，內(nèi)可見大片液性暗區(qū)及鈣化；皮樣囊腫常位于第三腦室側(cè)后方，腫塊多呈無回聲，囊壁回聲增強(qiáng)。