費(fèi) 菲

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病等為婦科常見(jiàn)疾病，若保守治療無(wú)效且患者沒(méi)有生育需求可行子宮切除術(shù)。開(kāi)腹子宮切除對(duì)患者打擊大，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程較慢，而腹腔鏡下子宮切除僅需很小的切口，清晰的視野更有利于止血和避免副損傷，患者恢復(fù)速度較快，尤其是可以滿足女性的審美要求，因此在婦科疾病治療中被廣泛使用。我院已經(jīng)開(kāi)展腹腔鏡下子宮切除手術(shù)數(shù)年，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)，并分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的腹腔鏡下子宮切除手術(shù)病例280例，年齡45～60歲，平均年齡（51.3±6.7）歲。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，多發(fā)子宮肌瘤185例，功能性子宮出血46例，子宮腺肌病39例。經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查與評(píng)估，280例患者均具有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，合并有心、腦、肺、腎等重要臟器疾病，合并精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂等手術(shù)禁忌證的患者被排除在本研究之外。

1.2 治療方法：術(shù)前10 h禁食禁飲。于靜吸復(fù)合麻醉下，用STORZ腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)操作，子宮切除后使用旋切器取出[1]。為避免手術(shù)操作差異對(duì)研究結(jié)果的影響，本研究所收集的病例均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備和訪視：在手術(shù)前要做好訪視和準(zhǔn)備工作。通過(guò)術(shù)前訪視可以了解患者的精神狀態(tài)以及特殊述求。由于對(duì)手術(shù)的未知和恐懼，對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，患者在手術(shù)前難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，嚴(yán)重者可造成失眠、抑郁、煩躁等癥狀。這些不良情緒可引起內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，從而影響治療的效果和康復(fù)的速度，對(duì)不良情緒要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)，解除患者的顧慮，增加患者的信心。告知患者要為手術(shù)做好心理和生理的準(zhǔn)備，術(shù)前沐浴洗澡，尤其是清除肚臍內(nèi)的污垢，減少術(shù)后感染的概率。在清潔和備皮的過(guò)程中，要避免損傷皮膚。術(shù)前攝入清淡飲食，還要保證有充足的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等。保持排便的通暢，避免便秘。要告知術(shù)前禁食水的時(shí)間和必要性。

2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)間內(nèi)要保持合適的溫濕度，避免多余的噪音污染，在患者接送、消毒時(shí)要注意對(duì)體溫的保護(hù)，避免體溫流失過(guò)多。熟悉手術(shù)的步驟和各種儀器、設(shè)備的使用，熟練配合術(shù)者完成手術(shù)，配合麻醉醫(yī)師給藥和對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。同時(shí)要特別注意氣腹機(jī)的使用，控制CO2充入腹腔時(shí)的壓力在15 mm Hg以下較為安全，過(guò)高的壓力可增加氣栓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.3 術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常規(guī)使用多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、體溫的變化。注意觀察患者是否出現(xiàn)高碳酸血癥和皮下氣腫。低流量吸氧和過(guò)度通氣有利于加快二氧化碳排出，但應(yīng)掌握適度原則，過(guò)量通氣也可能造成呼吸性堿中毒。要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)術(shù)后引流量的變化，保持引流管通暢，做好交接班。引流量的突然增多，提示腹腔內(nèi)可能存在活動(dòng)性出血，要及時(shí)進(jìn)行處理或開(kāi)腹探查。

2.4 術(shù)后惡心、嘔吐的護(hù)理：術(shù)后惡心嘔吐（PONV）屬于高發(fā)生率并發(fā)癥，尤其是女性患者中，其發(fā)生率高達(dá)50%左右。通過(guò)給予小劑量地塞米松、5-羥色胺受體阻滯劑可以起到一定的預(yù)防作用。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，防止出現(xiàn)誤吸造成吸入性肺炎，甚至窒息。

2.5 輸尿管損傷的護(hù)理：輸尿管損傷是婦科手術(shù)的主要副損傷之一，解剖位置上相鄰，盆腹腔手術(shù)史可以造成臟器的粘連，是其高發(fā)生率的主要原因[3]。引流液為淡黃色澄清液體是輸尿管損傷的重要體征。通常采取放置輸尿管引流管的方法來(lái)進(jìn)行治療。對(duì)輸尿管引流管的護(hù)理要注意導(dǎo)管的固定和引流袋放置的位置，避免尿液逆流。

2.6 靜脈留置針的護(hù)理：對(duì)靜脈留置針要做好消毒和封管護(hù)理。無(wú)菌貼膜隔日更換，每次輸液前后都要對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒，保持靜脈針附近皮膚的干燥，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺針眼紅腫，及時(shí)拔除留置針，防止造成菌血癥。

3 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間65～130 min，平均（95±26）min，術(shù)中出血量100～260 mL。術(shù)后出血4例，膀胱、輸尿管損傷1例，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療，患者均康復(fù)出院。隨訪1年，二次住院率為0，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)術(shù)后隨訪與填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，護(hù)理滿意度明顯提高。

4 討 論

腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，而一臺(tái)手術(shù)的成功，從適應(yīng)證的選擇，充分的手術(shù)準(zhǔn)備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，各個(gè)環(huán)節(jié)的配合密不可分。護(hù)理人員是治療過(guò)程中的重要執(zhí)行者，圍手術(shù)期護(hù)理是影響患者治療效果與康復(fù)速度的重要因素。由于腹腔鏡手術(shù)數(shù)量的逐年提高，手術(shù)操作的復(fù)雜性也在不斷提高，疑難手術(shù)也采取腹腔鏡治療。新的手術(shù)趨勢(shì)對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求，精細(xì)化、個(gè)性化護(hù)理是我們要達(dá)到的主要目標(biāo)。術(shù)后的健康指導(dǎo)不容忽視，合理的膳食、正確的生活習(xí)慣、樂(lè)觀的心態(tài)都是促進(jìn)康復(fù)的有利條件。同時(shí)要加強(qiáng)健康宣傳，使疾病能夠得到有效預(yù)防和盡早發(fā)現(xiàn)。