李枝鴻，黃鵬

（贛州市南康區(qū)婦幼保健院口腔科，江西 贛州 341400）

慢性根尖周炎和牙髓炎是口腔科常見疾病，疼痛是最主要的癥狀表現(xiàn)，患者咀嚼功能障礙，影響正常進(jìn)食，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。慢性根尖周炎和牙髓炎的治療不僅要求精確專業(yè)的操作技術(shù)及儀器設(shè)備，還需要采取有效的治療方法，以確保患者牙齒完整，排列整齊，咬合及咀嚼功能正常。目前根管治療術(shù)是慢性根尖周炎和牙髓炎的最佳療法[1]。近年來，隨著儀器設(shè)備不斷改進(jìn)、口腔材料革新迅速、治療技術(shù)不斷提高，根管治療術(shù)取得了極大的進(jìn)步[2]。傳統(tǒng)分次根管治療術(shù)，治療過程復(fù)雜，持續(xù)時間長，患者多需要2～3次復(fù)診，增加了二次感染的幾率。隨著根管顯微治療、超聲技術(shù)、鎳鈦器械在臨床的廣泛應(yīng)用，根管治療的治愈率顯著提高，一次性根管治療術(shù)這一新的治療方法也越來越多的被口腔科醫(yī)師應(yīng)用于臨床治療[3]。研究資料表明，一次性根管治療術(shù)療效確切，可有效降低二次感染的發(fā)生，減少患者到醫(yī)院的就診次數(shù)，從而提高患者對治療的依從性[4]。本次研究選取42例患牙，采用分組治療的方式，分別就一次性根管治療術(shù)和分次根管治療術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年10月至2015年10月收治的慢性根尖周炎和牙髓炎患牙42例作為此次的研究對象，將所有選取對象隨機(jī)觀察組（n=21）和對照組（n=21）。觀察組：男10例，女11例，平均年齡（44.9±6.1）歲，平均病程（4.1±1.3）d；患牙中前磨牙9例，磨牙12例。對照組：男11例，女10例；平均年齡（45.2±5.5）歲，平均病程（4.3±0.9）d；前磨牙8例，磨牙13例。兩組患者的年齡、病程、患牙情況等臨床資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組治療前均常規(guī)拍攝X線牙根尖周片，分析根管形態(tài)、彎曲度、數(shù)目、根尖周有無病變及病變范圍和程度、根管有無鈣化、牙周間隙情況等，消毒牙椅，準(zhǔn)備器械和用品，主要包括無菌棉球、根充糊劑、氧化鋅、牙膠尖、酒精燈、3%過氧化氫、生理鹽水、根管測量儀、不等型號的根管擴(kuò)大針等。

預(yù)備根管：常規(guī)消毒，使用高速手機(jī)進(jìn)行開髓（活牙髓應(yīng)在局麻下進(jìn)行），打開脊髓室內(nèi)頂部，進(jìn)入髓腔，拔出牙髓，用3%的過氧化氫溶液反復(fù)清洗根管，清理髓腔病變組織；若患牙出現(xiàn)瘺道，可反復(fù)沖洗刮治；使用手用擴(kuò)大針擴(kuò)充根管，期間用3%的過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管；使用根尖測量儀測量牙齒長度，生理鹽水沖凈根管，使用高速手機(jī)干燥根管，夾取無菌棉球隔離周圍牙齒，以防口腔分泌浸濕根管。

觀察組采用一次性根管術(shù)，預(yù)備根管后，使用消毒紙捻干根管，采用側(cè)方加壓法填充牙膠尖和根充糊劑填，再次拍攝X線，檢查填充情況，若根尖填充過長或未達(dá)根尖底部，應(yīng)重新填充，經(jīng)X線拍攝確定填充效果后（牙膠尖與根尖孔的距離在0.5～1 mm為宜），使用磷酸鋅水門汀墊底，行永久性填充術(shù)。術(shù)后，囑患者常規(guī)服用3～5 d抗生素行抗炎治療。

對照組采用分次根管治療術(shù)，預(yù)備根管后，消毒捻干根管，用棉球蘸取少量樟腦分放入根管內(nèi)，用氫氧化鈣糊劑暫封；囑患者7 d后復(fù)診，去除氫氧化鈣，若患者疼痛癥狀明顯消失，根管無臭味，可進(jìn)行根管填充術(shù)（方法同觀察組）。術(shù)后常規(guī)給予3～5 d抗生素行抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的牙齒疼痛情況及臨床治療效果。

采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的牙齒疼痛程度，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛；≤4分為輕度疼痛；5～6分為中度疼痛；＞7分為重度疼痛；10分為劇痛[5]。

療效評估：治愈為咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齒無松動，患牙根周無自覺癥狀，叩診未見疼痛，牙根瘺管消失，1年后復(fù)診未見慢性牙髓炎和根尖周炎癥狀，X線片顯示患牙根尖周骨質(zhì)受損現(xiàn)象消失，牙周間隙恢復(fù)正常，無根尖陰影；有效為患牙偶有繼發(fā)性疼痛，常規(guī)給予抗炎治療1周后，疼痛癥狀基本消失，牙周瘺口消失，1年后復(fù)診患牙無自覺癥狀，無松動，叩診未見明顯疼痛，咀嚼功能較好，X線片顯示根尖周圍陰影明顯縮??；無效為牙周瘺管未消失，出現(xiàn)明顯的疼痛或不適，咬合及咀嚼功能未恢復(fù)正常，經(jīng)1周的抗炎治療，癥狀無明顯緩解，于2周后復(fù)查未見瘺口消失，1年后復(fù)診X線片顯示牙周膜間隙增寬，根尖陰影擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)用“±s”表示，作t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，當(dāng)n＞40，且T＞5，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1 d及7 d后的疼痛情況對比 觀察組治療1 d后的疼痛發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組與對照組治療7 d后的疼痛發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組治療1 d后的疼痛情況對比[n（%）]Table 1 Comparisonoftwogroupsofpainaftertreatment of 1 day[n(%)]

表2 兩組治療7 d后的疼痛情況對比[n（%）]Table 2 Comparisonoftwogroupsofpainaftertreatmentof7 day[n(%)]

2.2 兩組的臨床療效對比 觀察組的臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床總有效率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the total clinical effective rate between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，牙周炎、牙髓炎等口腔疾病的發(fā)生率不斷上升，研究認(rèn)為其發(fā)病多與人們的飲食習(xí)慣的變化，如較多進(jìn)食辛辣、生冷、堅硬食物，抽煙、喝酒、經(jīng)常熬夜等不良生活習(xí)慣以及消化道疾病等因素有一定的關(guān)系[6]。不良因素不斷刺激牙周及牙髓導(dǎo)致牙周牙髓發(fā)生感染，引發(fā)炎癥性反應(yīng)，患者多感明顯不耐受疼痛，影響正常進(jìn)食和生活質(zhì)量。臨床研究表明，根管治療術(shù)是治療本病的首選和最佳治療方法[7]。根管治療的主要目的在于消除牙周牙髓刺激源，控制感染[8]。根管治療通過化學(xué)藥物、機(jī)械清創(chuàng)等方法清除病變牙髓或牙周瘺道，去除感染源，防止感染擴(kuò)散；繼而填充髓腔，密閉根管，杜絕感染。

傳統(tǒng)分次根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、消毒和填充等步驟，過程復(fù)雜，患者需要經(jīng)過多次復(fù)診，二次感染的幾率大；同時由于個體、路程遙遠(yuǎn)等原因，患者治療依從性較低，往往不能取得較好的抗炎效果[9]。一次性根管治療術(shù)一次性完成上述過程，避免了再次打開髓腔，減少了二次感染的幾率，縮短患者的病程，減少痛苦，提高治療的依從性，減輕醫(yī)生工作量，與傳統(tǒng)療法相比更加安全有效，越來越多的被臨床應(yīng)用于慢性牙周及牙髓病的治療[10]。

但選擇一次性根管治療術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：①適應(yīng)證：一次性根管治療術(shù)適用于無臨床癥狀的慢性牙髓炎和根尖周炎；不適用于根尖周炎及牙髓炎急性期、根尖囊腫、根管再治療患牙、根管解剖變異及開髓后出現(xiàn)異常臭味的患牙等。②充分開髓：盡量保留患牙組織的情況下，充分暴露根管口，以直線通路使擴(kuò)大針在不受阻力情況下進(jìn)入根管，徹底清除壞死組織，反復(fù)沖洗、消毒。③精確工作長度：填充牙膠及糊劑時，據(jù)根管長度測量儀精確填充長度，根尖填充應(yīng)嚴(yán)密無超充或充填不達(dá)根尖現(xiàn)象，醫(yī)師根據(jù)X線片確認(rèn)后方可永久性填充。④操作精準(zhǔn)：操作過程中醫(yī)師動作應(yīng)輕柔，據(jù)根管情況逐號選擇擴(kuò)大針；采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，避免將殘髓推至根尖部損傷根尖組織；交替沖洗、消毒時勿施加壓力。⑤無菌操作：根管治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒徹底，根管嚴(yán)密封閉。

本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組治療1 d后的疼痛發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），治療7 d后的疼痛發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明一次性根管治療術(shù)，療程較短，但術(shù)后早期疼痛發(fā)生率比較高。觀察組的臨床療效（95.24%）明顯大于對照組（71.43%），與分次治療相比較，一次性根管治療術(shù)的治療效果大大提高，這也為患者的治療提供了多種可能，有利于提高患者就診治療的依從性。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)應(yīng)用于慢性根尖周炎和牙髓炎治療中，療效確切，值得大力推廣。