李躍華　彭可

【摘 要】目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的手術(shù)配合。方法：回顧性分析我院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的馬蹄腎結(jié)石患者20例的相關(guān)臨床資料，對其治療情況及手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本組20例患者均碎石成功，且手術(shù)成功率100.0%，術(shù)后均無輸尿管撕裂、穿孔等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間平均102.3min，術(shù)后臨床癥狀腰痛、尿路感染等完全消失。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石期間加強(qiáng)手術(shù)配合效果顯著，即利于提升手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】馬蹄腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；手術(shù)配合

Treatment of horseshoe renal calculi with holmium laser lithotripsy under soft ureteroscope

Abstract Objective： to explore the operative cooperation of ureteral soft-mirror holmium-YAG laser lithotripsy for horseshoe renal calculi. Methods： the clinical data of 20 cases of horseshoe renal calculi treated with ureteral soft endoscopy and holmium laser lithotripsy in our hospital were analyzed retrospectively. Results： All the 20 cases were successfully treated with lithotripsy， and the successful rate of operation was 100.0. there were no complications such as ureteral tear and perforation after operation. The average time of operation was 102.3 min. The clinical symptoms， low back pain and urinary tract infection disappeared completely.Conclusion： during the treatment of horseshoe nephrolithiasis with holmium： YAG laser lithotripsy with soft ureteroscope， the effect of strengthening operation cooperation is remarkable， that is， it is beneficial to increase the success rate of operation and reduce complications， which is worth popularizing.

Keywords Horseshoe renal calculi； Soft ureteroscopy； Holmium laser lithotripsy； Operative cooperation

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

在臨床上，較為常見的腎融合畸形，即為馬蹄腎，其主要因橫越中線的纖維性峽部或?qū)嵸|(zhì)性峽部連接兩腎下極所致，常并發(fā)結(jié)石或者感染【1-2】。針對馬蹄腎結(jié)石，目前常用的治療方法即為輸尿管軟鏡鈥激光碎石，其優(yōu)勢在于手術(shù)簡單、碎石徹底、復(fù)發(fā)率低、易排凈、微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等【3-4】。因此本文即回顧性分析了我院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的馬蹄腎結(jié)石患者20例的相關(guān)臨床資料，從而對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的手術(shù)配合做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的馬蹄腎結(jié)石患者20例的相關(guān)臨床資料，其中男14例、女6例，年齡范圍28-65歲，平均45.33歲。均為單側(cè)結(jié)石，直徑1.0-2.1cm，平均直徑1.6cm。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

指導(dǎo)患者取頭低腳高截石位，行靜脈復(fù)合麻醉，在手術(shù)開始時(shí)，先在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用F8/9.5Wlof輸尿管硬鏡對患側(cè)輸尿管進(jìn)行探查，對其有無伴病變?nèi)巛斈蚬塥M窄等進(jìn)行檢查。之后將斑馬導(dǎo)絲留置，并將F12/14輸尿管擴(kuò)張鞘經(jīng)該導(dǎo)絲陰道置入后，將F7.5Flex-X1輸尿管軟鏡在保留外鞘的其概況下置入，對向腎盂內(nèi)進(jìn)鏡對各盞腎盂進(jìn)行檢查，將結(jié)石找到后，對操作手柄加以控制，確保將200μm光纖在鏡體末端保持0度位置時(shí)納入，然后與鈥激光碎石機(jī)連接，以30W為最大功率，之后對操作手柄加以調(diào)整，并進(jìn)行碎石，以1-2mm碎塊為碎石標(biāo)準(zhǔn)，之后將結(jié)石殘塊經(jīng)套石籃取凈。術(shù)畢對各腎盞進(jìn)行檢查，以避免殘留結(jié)石，術(shù)后2-4w常規(guī)留置雙J管，術(shù)后1d對腹部平片進(jìn)行復(fù)查，并對雙J管位置以及碎石效果加以明確。

1.2.2 手術(shù)配合

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。首先術(shù)前1d對患者進(jìn)行訪視，對其心理、病情予以了解，并告知其配合要點(diǎn)以及手術(shù)相關(guān)知識，以避免其產(chǎn)生焦慮情緒，減少術(shù)后疼痛，減輕術(shù)后并發(fā)癥。其次準(zhǔn)備好各種手術(shù)物品，且對各種無菌物品加以檢查，對各種儀器設(shè)備進(jìn)行檢查和調(diào)整，以確保手術(shù)順利實(shí)施。（2）術(shù)中護(hù)理。首先對手術(shù)間內(nèi)需放置電壓220V、電流40A的插座，以滿足鈥激光設(shè)備內(nèi)的高頻高壓裝置，將層流凈化系統(tǒng)于術(shù)前30min開啟，保持室內(nèi)濕度50%-60%，溫度22-26攝氏度，機(jī)器兩側(cè)工作時(shí)需保留一定空間，室內(nèi)禁止殘留揮發(fā)物等。其次在手術(shù)床兩側(cè)安置腿架，協(xié)助患者采取截石位，適當(dāng)擺放其肢體，確保患者腿外展≤45度，腿架高約20cm，注意采用護(hù)墊保護(hù)，以防損傷腓總神經(jīng)和腘神經(jīng)。然后協(xié)助手術(shù)操作者完成相關(guān)手術(shù)操作，即協(xié)助常規(guī)消毒鋪巾，合理安置沖洗用等滲鹽水、腔鏡顯示系統(tǒng)，維護(hù)好術(shù)中各項(xiàng)設(shè)備運(yùn)行，并對其開啟和關(guān)閉等予以合理控制。最后需對患者各項(xiàng)生命體征予以觀察，即監(jiān)測血壓、心率、心律、體溫等變化，且注意呼吸幅度，避免呼吸運(yùn)動(dòng)造成腎實(shí)質(zhì)受到損傷。（3）術(shù)后清洗與保養(yǎng)器械。即安排?？谱o(hù)士對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石器械予以認(rèn)真清晰和保養(yǎng)，完成手術(shù)后，需定位放置鈥激光設(shè)備以及腔鏡顯示系統(tǒng)，并定人管理。注意在專用清洗槽中清晰各種器械，且要?jiǎng)幼鬏p柔的將零部件拆開，以防損壞。采用腔鏡專用多用酶液，根據(jù)手術(shù)污染情況浸泡腔鏡，并對管腔采用軟鏡毛刷進(jìn)行刷洗，沖洗時(shí)需采用高壓水槍，并采用高壓氣槍將管腔內(nèi)部吹干。在清洗鈥激光光纖、導(dǎo)光束的過程中，需采用中性清洗劑，并盤大彎，以防折曲過度而造成光線損壞。

2 結(jié)果

本組20例患者均碎石成功，且手術(shù)成功率100.0%，術(shù)后均無輸尿管撕裂、穿孔等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間70-120min，平均102.3min，術(shù)后臨床癥狀腰痛、尿路感染等完全消失。

3 討論

在臨床治療馬蹄腎結(jié)石患者的過程中，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)成功率較高，且具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)勢。軟鏡下鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其要求術(shù)中必須達(dá)到較高的護(hù)理配合，即術(shù)前需對患者完成病房訪視，對其心理狀態(tài)以及實(shí)際病情予以了解，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰。之后對相關(guān)手術(shù)儀器和設(shè)備予以準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)患者采取合理體位，并確保各種儀器設(shè)備可正常運(yùn)行，術(shù)中需對患者做好觀察和監(jiān)測，術(shù)后嚴(yán)格清洗和保養(yǎng)手術(shù)器械等【5-7】。本文的研究中，本組20例患者手術(shù)成功率100.0%，術(shù)后均無任何并發(fā)癥。因此可見，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石期間加強(qiáng)手術(shù)配合具有積極作用和意義。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石期間加強(qiáng)手術(shù)配合效果顯著，即利于提升手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣。

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