孫大巍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

肺部感染是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病較為隱匿，在早期往往無明顯臨床癥狀，不容易發(fā)覺，很容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成感染加重，對(duì)其他器官造成影響，降低患者生活質(zhì)量。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診治肺部感染極為重要。就目前來看，痰培養(yǎng)是臨床診斷肺部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法所需時(shí)間較長(zhǎng)，且通常體檢時(shí)不會(huì)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，所以選擇合適的方法進(jìn)行肺部感染早期篩查具有必要性。為了解胸部X線與CT檢查聯(lián)合應(yīng)用于肺部感染早期篩查的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例80例，均為我院2017年1月至2017年12月收治的疑似早期肺部感染患者，所有患者均知曉本研究并同意配合，排除臟器穿孔、腸梗阻以及其他肺部疾病患者。其中男性患者42例，女性患者38例，年齡在25~73歲，中位年齡（42.5±3.7）歲。

1.2 方法：本研究所有患者均給予X線檢查和CT檢查，并采集患者痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)，將痰培養(yǎng)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較X線檢查與X線聯(lián)合CT檢查的陽性率，觀察患者的CT影像學(xué)改變情況，并對(duì)兩種診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①白細(xì)胞數(shù)量不少于10×109/L；②體溫達(dá)到38 ℃及以上；③伴有咳咳和咳痰等癥狀；④雙肺聽診可聞及啰音；⑤痰培養(yǎng)結(jié)果顯示有致病菌存在；⑥胸部X線結(jié)果顯示肺部發(fā)生炎性改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所收集數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫并用SPSS21.0軟件處理，使用百分（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)組間差異，以P＜0.05表示組間差異顯著，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法診斷結(jié)果比較：本研究80例患者的痰培養(yǎng)結(jié)果顯示有68例為陽性，所占比重為85.0%；陰性12例，占比15.0%。通過對(duì)這80例患者分別實(shí)施胸部X線檢查和CT檢查發(fā)現(xiàn)，胸部X線檢查為陽性40例，其陽性率為50.0%（40/80），聯(lián)合檢查顯示為陽性54例，陽性率為67.5%（54/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.055，P=0.025＜0.05）。胸部X線檢查診斷準(zhǔn)確60例，其準(zhǔn)確率為75.0%，而聯(lián)合檢查有76例診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率達(dá)到了95.0%，與單純胸部X線檢查的75.0%相比顯著較高，χ2=12.549，P=0.000＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 胸部CT檢查影像分析：通過對(duì)患者的CT影像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同類型肺部感染的CT影像征象差異較大，其中非特異性細(xì)菌感染患者的CT影像主要表現(xiàn)為實(shí)變影，部分患者可見磨玻璃影、線樣影和結(jié)節(jié)影。真菌感染CT影像表現(xiàn)為實(shí)變影、磨玻璃影與結(jié)節(jié)影共存。分析病毒感染患者的CT影像未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影和實(shí)變影，可見磨玻璃影和線樣影，混合感染患者影像以實(shí)變影和磨玻璃影為主。

3 討 論

肺部感染屬于臨床常見疾病，具有較高發(fā)病率，細(xì)菌、真菌、病菌等都是導(dǎo)致肺部感染的主要致病菌，在有細(xì)菌、真菌等感染或免疫功能下降的情況下，很容易引發(fā)肺部感染[1]。肺部感染早期癥狀不明顯，尤其是在原有疾病癥狀的掩蓋下，早期肺部感染很容易被忽視，導(dǎo)致感染癥狀進(jìn)一步加重，降低患者生活質(zhì)量。有研究報(bào)道，肺部感染若不能及時(shí)得到有效控制，很容易導(dǎo)致感染加重，進(jìn)而影響患者機(jī)體免疫球蛋白、抗體水平等，引發(fā)免疫功能紊亂，從而損傷多器官，影響患者身體健康[2]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診治早期肺部感染，可有效預(yù)防病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

痰培養(yǎng)是臨床診斷早期肺部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是目前尚未將痰培養(yǎng)納入常規(guī)體檢篩查項(xiàng)目，從而使得常規(guī)體檢中無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肺部感染，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[3]。胸部X線是臨床早期篩查肺部感染的重要手段，X線可穿透多種物質(zhì)，其穿透量與物質(zhì)密度具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，不同的肺部疾病有不同的病理變化和不同的物質(zhì)密度，在進(jìn)行X線檢查時(shí)會(huì)表現(xiàn)為不同的陰影，從而根據(jù)陰影的范圍、部位以及形態(tài)等對(duì)患者病情做出判斷。但是胸部X線片診斷早期肺部感染的特異性較低，單純使用胸部X線診斷的準(zhǔn)確率偏低，容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，診斷效果欠佳[4]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT在各種疾病診斷中的應(yīng)用也日益廣泛，CT檢查應(yīng)用于肺部感染診斷，不僅掃描時(shí)間快，而且可清晰顯示患者的肺部器官圖像，確定患者的病灶形態(tài)、數(shù)量、大小以及周圍組織關(guān)系等，在不同類型感染患者中具有不同的CT影像，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確推斷患者感染類型。X線檢查費(fèi)用低廉且輻射少，但是診斷準(zhǔn)確率低于CT。CT檢查可實(shí)施增強(qiáng)掃描和三維重建，具有較高密度分辨率，但是其成本相對(duì)高于胸部X線，所以在臨床診斷中，可將胸部X線與CT檢查進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，根據(jù)患者具體情況選擇合適的檢查方式[5]。

本研究中，通過對(duì)80例患者分別實(shí)施胸部X線和CT檢查，結(jié)果顯示患者的胸部X線檢查的陽性率為50.0%，明顯低于聯(lián)合檢查的67.5%，從患者的診斷準(zhǔn)確率來看，胸部X線檢查的診斷準(zhǔn)確率為75.0%，與胸部X線聯(lián)合CT檢查的95.0%比較，具有顯著性差異，表明胸部X線聯(lián)合CT檢查的診斷效果顯著優(yōu)于單純胸部X線檢查，有助于及早篩查出早期肺部感染患者，從而給予對(duì)癥治療，提高患者生活質(zhì)量。從患者的CT征象來看，不同類型肺部感染患者的CT征象具有較大差異，如混合感染的征象大多表現(xiàn)為實(shí)變影和磨玻璃影，真菌感染患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影、磨玻璃影與實(shí)變影等。通過對(duì)患者的CT征象進(jìn)行分析，可在痰培養(yǎng)結(jié)果出來前準(zhǔn)確了解患者肺部感染情況，從而為患者制定具有針對(duì)性的早期治療方案，有效改善患者預(yù)后。

總而言之，在肺部感染早期篩查過程中，聯(lián)合應(yīng)用胸部X線與CT檢查，可有效提高臨床篩查的陽性率和準(zhǔn)確率，減少疾病漏診或誤診，從而為臨床治療方案的制定提供參考。