魏金榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

喉癌屬于頭頸外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%，手術(shù)治療是當(dāng)前首選的治療方式[1]。目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等，有時(shí)多種方式聯(lián)合治療，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能，提高了患者的生活質(zhì)量。本組20例喉癌手術(shù)患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，生理和心理都得到良好的照顧，滿足了患者不同的需求，術(shù)后并發(fā)癥減少，對(duì)喉癌患者采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用[2]?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組20例喉癌患者主要臨床癥狀有咽喉腫痛、呼吸困難、聲音嘶啞、喉異物感等。部分患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咳痰帶血。均行手術(shù)治療，其中男16例，占80%，女4例，占20%，年齡38～79歲，平均47.5歲。半喉切除8例，全喉切除7例，支撐喉鏡下切除術(shù)2例，3例部分喉切除。

2 護(hù) 理

喉癌手術(shù)會(huì)影響患者生理、心理和社會(huì)生活等方面一系列的改變，包括術(shù)后發(fā)音功能障礙、呼吸、吞咽功能障礙及嗅覺(jué)變化等，使患者產(chǎn)生極度不適[3]。針對(duì)喉癌患者加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后有效地保證手術(shù)的安全，針對(duì)每一例患者情況責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、健康教育及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理制定預(yù)案，提出個(gè)性化的整體護(hù)理措施，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者在入院后，護(hù)士為其安排舒適干凈整潔的病床單元、提供安靜的睡眠環(huán)境，病房每天定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，每天用流動(dòng)凈化機(jī)空氣凈化消毒1次，每次1 h。做好患者的生活護(hù)理，預(yù)防重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生。

加強(qiáng)患者術(shù)后臥位護(hù)理，全麻清醒前要去枕平臥，保持呼吸道通暢，全麻清醒后給患者半臥位，患者術(shù)后的體位及喉部的制動(dòng)非常重要。給予患者頭下墊高枕，為促進(jìn)患者傷口愈合，避免頭部的仰伸動(dòng)作10 d以減輕吻合口的張力，尤其對(duì)全喉切除手術(shù)后的患者，不當(dāng)?shù)念^位會(huì)引起吻合處斷離，術(shù)后的保護(hù)性頭位是防止喉咽腔裂開(kāi)造成嚴(yán)重并發(fā)癥的治療措施之一。

加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)和口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要部分，喉癌患者術(shù)后要留置較長(zhǎng)時(shí)間鼻飼管，首次鼻飼時(shí)給予溫開(kāi)水，無(wú)不適反應(yīng)時(shí)米湯、菜湯、肉湯等少量多次進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食和充足水分。要根據(jù)患者反應(yīng)胃排空情況和饑餓感循序漸進(jìn)逐漸過(guò)渡，半喉切除患者術(shù)后兩周無(wú)嗆咳可考慮拔除胃管，全喉切除術(shù)后2周內(nèi)禁止做吞咽動(dòng)作，15 d先囑患者飲水，無(wú)咽瘺可考慮拔除胃管。術(shù)后注意防止發(fā)生口腔感染，每天給患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，吐出口腔分泌物，待術(shù)后1周鼓勵(lì)患者自己漱口、刷牙，指導(dǎo)患者做有效咳嗽，翻身、每2 h給患者叩背，練習(xí)深呼吸，通過(guò)刺激肺泡運(yùn)動(dòng)獲得最大通氣量，臥床患者定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理：喉癌患者和家屬對(duì)突如其來(lái)的病患一般都難以理解和承受，患者入院后，護(hù)士要充分的理解患者和家屬的迫切就醫(yī)心理，及時(shí)了解患者需要與心理狀況，應(yīng)該真誠(chéng)地關(guān)心患者，由于得知患病后患者往往思想壓力非常大，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出悲觀、煩躁、吵鬧和易怒等不良情緒，甚至一些患者還會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)激行為。責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通交流，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言手勢(shì)和患者交流，理解患者的為難情緒，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，讓患者心理情緒釋放訴說(shuō)，盡可能最大的疏導(dǎo)患者排解壓力。

癌癥對(duì)患者造成極大的恐懼感，術(shù)后根據(jù)患者自身情況采用手勢(shì)、溝通圖冊(cè)、寫(xiě)字板寫(xiě)字等方法，對(duì)老年患者，護(hù)士要積極主動(dòng)做好患者的安慰工作，及時(shí)滿足需求及取得患者的配合。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后要佩戴氣管套管，甚至終身帶管，部分全喉切除患者造成語(yǔ)言永久性喪失，患者難以接受，因此常與患者交流了解患者的想法和要求。關(guān)心和同情患者，合理解釋患者及家屬提出的問(wèn)題，建立起治愈疾病的信心[4]。

關(guān)愛(ài)老年患者，注重他們的心理反應(yīng)，使用老年人喜歡的語(yǔ)言方式與他交流，減少患者的孤獨(dú)。向患者和家屬介紹治療的方法以及配合要點(diǎn)，90%的患者在護(hù)士的心理護(hù)理指導(dǎo)下減輕了緊張、煩燥和恐懼心理，面對(duì)疼痛刺激時(shí)要鼓勵(lì)用多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，叮囑患者做深呼吸，或找自己喜歡的事如聽(tīng)評(píng)書(shū)、看電視節(jié)目減少患者因疼痛造成的焦躁不良情緒，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。護(hù)士為患者個(gè)性化的心理護(hù)理同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些護(hù)理問(wèn)題和病情變化，間接的提高了護(hù)理質(zhì)量，最大程度滿足患者身心兩方面需求，減少了醫(yī)患矛盾，增進(jìn)患者配合治療的信心。

2.3 呼吸道護(hù)理：喉癌患者手術(shù)后呼吸氣道分泌物較多，容易發(fā)生呼吸道感染，要加強(qiáng)了吸痰管理，護(hù)理應(yīng)根據(jù)臨床指征及時(shí)給與吸痰和氣道濕化，重建氣道的生理濕化狀態(tài)，術(shù)后給予霧化吸入，采取用微量泵持續(xù)泵入0.045%氯化鈉注射液持續(xù)氣道濕化的方法重建氣道濕化狀態(tài)。全喉手術(shù)后患者每天用強(qiáng)力碘消毒，注意觀察造瘺口周圍皮膚有無(wú)紅腫、潰爛，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管，保持引流通暢，防止皮瓣壞死；定時(shí)觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.4 吞咽訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練：在訓(xùn)練的開(kāi)始階段，喉切除患者可以通過(guò)寫(xiě)字、打手勢(shì)或指點(diǎn)圖片，文字或字母來(lái)交流，另一些患者則使用寫(xiě)字板寫(xiě)字。語(yǔ)言學(xué)習(xí)是在患者出院前就開(kāi)始的。護(hù)士要向患者及家屬講明術(shù)后10 d開(kāi)始對(duì)患者開(kāi)展發(fā)音功能訓(xùn)練，講解訓(xùn)練的目的和意義，鼓勵(lì)患者堵管講話，教會(huì)患者食管發(fā)音的要領(lǐng)。術(shù)后第14天進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，先按照從咀嚼饅頭--半流質(zhì)-軟食飲水循序漸進(jìn)的原則逐漸適應(yīng)，少量多餐開(kāi)始進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

2.5 健康教育與出院指導(dǎo)：患者在出院前期，護(hù)士進(jìn)行出院前的健康指導(dǎo)，做好患者出院健康教育培訓(xùn)。健康教育是傳播健康知識(shí)與技能、促進(jìn)個(gè)體和公共健康發(fā)展的重要途徑，也是解決當(dāng)今公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要策略[5]。囑出院患者保持愉快的心理狀態(tài)，盡量多出去參加適當(dāng)戶外活動(dòng)，指導(dǎo)患者健康的生活方式，出院前一定要指導(dǎo)家屬或患者學(xué)習(xí)如何護(hù)理氣管口及更換套管清洗、消毒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者術(shù)后功能的恢復(fù)或重建，加強(qiáng)對(duì)患者及其配偶的積極引導(dǎo)，以促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生[6]。告知我科室的電話號(hào)碼，給患者和家屬聯(lián)系卡片，叮囑患者在家要自查頸部有無(wú)包塊出現(xiàn)，如有異常情況隨時(shí)復(fù)查。我們將護(hù)理服務(wù)延伸到院外，定期隨訪，受到了諸多老年患者的贊揚(yáng)。

3 結(jié) 果

本組20例患者護(hù)理得當(dāng)，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后生理和心理不適感減少，患者滿意度由87%上升到現(xiàn)99%，護(hù)理中投訴和無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，患者均滿意出院。術(shù)后護(hù)理延伸服務(wù)隨訪1年。

4 討 論

喉癌在頭頸部惡性腫瘤中占據(jù)重要位置。隨著治療手段的不斷進(jìn)步，喉癌患者的生活質(zhì)量已經(jīng)大幅提高，但如何降低其復(fù)發(fā)率及致死率仍是目前的疑難問(wèn)題[7]。最常見(jiàn)的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌，發(fā)生與吸煙、酗酒、乳頭狀瘤病毒感染等相關(guān)因素有關(guān)，多見(jiàn)于中老年男性患者?；颊咝g(shù)后的發(fā)音功能的喪失、外形的破壞導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列焦慮、恐懼等心理社會(huì)問(wèn)題，術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)是是保障治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理過(guò)程中改善負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高了患者生存質(zhì)量，確保手術(shù)的成功，減少了醫(yī)患間矛盾，護(hù)理在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，更加注重患者的心理變化及出院指導(dǎo)，增加患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理促進(jìn)了患者早日康復(fù)，獲得臨床滿意效果。