劉大鵬

（本溪市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

全喉術后咽瘺的產生因素分析及防治

劉大鵬

（本溪市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

目的 探析全喉術后咽瘺產生因素分析及防治。方法 入選我院2003年2月至2015年2月全喉術患者60例，探析其術后咽瘺的發(fā)生率及產生因素、防治措施。結果 全喉切除術患者60例，術后發(fā)生咽瘺14例，占23.3%；全喉切除術后發(fā)生咽瘺與術前放療、術前氣管切開、術后Hb值低于11.5 g/L、術后感染等情況密切相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而與術中輸血情況無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 全喉術后咽瘺的發(fā)生與術前放療、術前氣管切開、術后Hb值低于11.5 g/L、術后感染情況等因素密切相關，需加強防治。

影響因素；咽瘺；全喉術

近年來喉癌的發(fā)生率逐漸增高，臨床特征主要為頸部淋巴結轉移、吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等，早期發(fā)現(xiàn)早期診治可提高患者的術后生存期[1]。晚期喉癌患者多進行全喉切除術，全喉切除術的典型并發(fā)癥之一為咽瘺，目前，多數(shù)學者認為，全喉切除術后發(fā)生咽瘺與術后感染、腫瘤分期、術前放療、全身疾病、營養(yǎng)狀態(tài)等因素密切相關[2]。探析全喉切除術后咽瘺的發(fā)生情況及產生原因、防治措施具有重要的臨床價值，故我院2003年2月至2015年2月對全喉切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2003年2月至2015年2月全喉切除術患者60例，其中男性40例，女性20例，年齡33～76歲，平均年齡（48.5±2.9）歲。納入標準：均符合中華醫(yī)學會腫瘤科學會制定的喉癌的診斷標準[3]；經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床特征確診為喉癌患者；均進行全喉切除術。病理類型：肌上皮癌、腺棘細胞癌、未分化間葉細胞肉瘤各2例，黏膜表皮樣癌4例、高分化鱗癌20例，中分化鱗癌15例，低分化鱗癌15例。

1.2方法：對所有患者的術前放療情況、術中有無予以頸廓清術、術前有無氣管切開、腫瘤分化程度、腫瘤部位、臨床T、N分期、年齡、性別、術中輸血情況、術后感染、術中輸血情況等因素進行回顧性分析，評估咽瘺的發(fā)生情況及相關因素、防治措施等。

1.3統(tǒng)計學處理分析：采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用χ2檢驗，P＜0.05則具有統(tǒng)計學差異。對全喉切除術后咽瘺的產生因素進行Logistic回歸分析，以是否發(fā)生咽瘺作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設置亞變量，以P＜0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2　結 果

2.1咽瘺發(fā)生情況：全喉切除術患者60例，術后發(fā)生咽瘺14例，占23.3%。

2.2術前放療情況：術前放療者29例，發(fā)生咽瘺者10例（34.5%），術前未放療者31例，發(fā)生咽瘺4例（12.9%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.90，P=0.04）。

2.2術前氣管切開情況：術前氣管切開者32例，發(fā)生咽瘺者11例（34.4%），術前未進行氣管切開者28例，發(fā)生咽瘺者3例（10.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.67，P=0.03）。

2.3術后Hb值情況：術后Hb值≥11 g/L者30例，術后發(fā)生咽瘺者2例（6.7%），術后Hb值＜11 g/L者30例，術后發(fā)生咽瘺者12例（40.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.32，P＜0.01）。

2.4術后感染情況：術后感染者16例，發(fā)生咽瘺者12例（75.0%），術后未發(fā)生感染者44例，發(fā)生咽瘺者2例（4.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=32.56，P＜0.01）。

2.5術中輸血情況：術中輸血者28例，術后發(fā)生咽瘺者6例（21.4%），術中未予以輸血者32例，術后發(fā)生咽瘺者8例（25.0%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=29.11，P＜0.01）。

3　討 論

喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見[4]。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等[5]。高危人群應當注意戒煙，適當飲酒，做好預防工作。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術后并發(fā)癥[6]。喉癌的病因尚在研究中，可能與吸煙、大氣污染、職業(yè)因素、病毒感染、微量元素缺乏、長期接觸放射線等因素密切相關，目前晚期喉癌多進行全喉切除術療法[7]。目前，對于全喉切除術后咽瘺的發(fā)生因素及防治措施已成為醫(yī)學學者的重要研究內容[8]。

本研究探析全喉切除術后咽瘺的產生因素及防治措施，結果顯示：全喉切除術患者60例，術后發(fā)生咽瘺14例，占23.3%；全喉切除術后發(fā)生咽瘺與術前放療、術前氣管切開、術后Hb值低于11.5 g/L、術后感染等情況密切相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而與術中輸血情況無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與陳曉云等[9]的研究結果大體一致，術后感染是發(fā)生咽瘺的主要因素，全喉切除術時需完全暴露手術視野喉咽腔，術后咽腔的分泌物極易在咽喉縫合處潴留，增加了感染的概率，如術后控制感染及預防不利，極易發(fā)生感染，對喉咽腔黏膜的愈合發(fā)生不良影響；或喉咽腔的縫合處雖未裂開，但切開皮下膿腫后引流不暢，膿腫向愈合不良的喉咽穿破縫合，皮下感染數(shù)天后形成咽瘺；術前放療者發(fā)生咽瘺概率較高，術前放療可引發(fā)手術部位血流運行不暢，局部免疫功能降低，創(chuàng)傷愈合緩慢，極易發(fā)生咽瘺[10]；另外，有研究發(fā)現(xiàn)隨著病變范圍的增大，臨床T分期的逐漸進展，發(fā)生咽瘺情況逐漸增加，術中切除反應增大，切除喉咽腔黏膜切除過多，促使喉咽縫合口張力增大，形成咽瘺；另外，當患者營養(yǎng)狀態(tài)不良時，血紅蛋白低于11.5 g/L時，患者手術傷口愈合緩慢，極易發(fā)生咽瘺。因此，需加強以下措施降低咽瘺的發(fā)生：①術前預防：將咽腔、鼻、口部等感染灶徹底清除或減少，術前進行胸部X線、間接喉鏡、鼻咽鏡等檢查，術前加強營養(yǎng)：增強患者的免疫功能及體質，積極配合手術；控制血壓、血糖等指標，積極治療基礎疾病，術前進行有計劃的放療，控制放療劑量；②術中控制：縮短手術時間，減輕創(chuàng)口感染的概率，放置負壓引流器、血凝塊徹底清除，避免咽黏膜的張力縫合，確保縫合的嚴密性；③術后護理：體位護理：全喉切除術后，去枕平臥位，防止過度活動頭頸部；氣管造瘺口護理：每天兩次換口紗，將患者的鼻咽腔內的分泌物及時清除，指導患者有效咳嗽，注意無菌操作；術后進行營養(yǎng)護理：本研究發(fā)現(xiàn)，術后Hb值≥11 g/L者30例，術后發(fā)生咽瘺者2例（6.7%），術后Hb值＜11g/L者30例，術后發(fā)生咽瘺者12例（40.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.32，P＜0.01）；術后予以患者補充足量的水分、維生素、必需氨基酸及適量微量元素；確保胃管通暢，固定。綜上所述，全喉術后咽瘺的發(fā)生與術前放療、術前氣管切開、術后Hb值低于11.5 g/L、術后感染情況等因素密切相關，需加強防治。

[1] 謝允平，何建平，陳才軍.全喉切除術后咽瘺發(fā)生的相關因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(24):50-51.

[2] 李艷秀，王巧玲，蔣麗梅.喉癌切除術后并發(fā)咽瘺的原因分析及處理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，13(4):702-703.

[3] 馬鼎南.全喉切除術后36例咽瘺療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(6):153-156.

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[5] 郭童雷，金鳳.全喉切除術并發(fā)咽瘺9例臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(2):122-125.

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[7] 趙學敏，張冬雁，張靜.根治性放療后全喉切除并發(fā)咽瘺的預防和護理[J].中國誤診學雜志，2011，6(20):702-703.

[8] 秦建武，魏林，李天心.根治性放療后全喉切除并發(fā)咽瘺的預防和處理[J].中國誤診學雜志，2013，3(7):153-156.

[9] 陳曉云，李智淵，陳建福.全喉切除術后咽瘺發(fā)生的多因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，9(1):73-74.

[10] 鄒嘉平，任思秀.中西醫(yī)結合治療全喉切除術后并發(fā)咽瘺的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2012，8(1):73-74.

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1671-8194（2015）34-0049-02