王 專

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

結(jié)腸癌并腸梗阻好發(fā)于老年人群，由于老年患者的生理功能有所減退，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，所以行外科手術(shù)治療后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。本院為加快結(jié)腸癌并腸梗阻患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，在圍術(shù)期護(hù)理中引入了快速康復(fù)外科理念（FTS），現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2016年1月至2018年1月收治的96例結(jié)腸癌并腸梗阻患者作為研究對(duì)象。入組患者均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查證實(shí)為結(jié)腸癌并腸梗阻，患者無(wú)腹部手術(shù)史，術(shù)前未接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療或新輔助化療，無(wú)重要臟器、系統(tǒng)器質(zhì)性病變。我院自2017年1月引入快FTS，根據(jù)患者的入院先后順序分為兩組（n=48）：對(duì)照組男29例，女19例，年齡65～81歲，平均（72.2±3.6）歲；觀察組男30例，女18例，年齡62～84歲，平均（73.6±4.1）歲。兩組性別、年齡比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均行外科手術(shù)治療，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。對(duì)照組患者在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h；術(shù)前35 min靜滴頭孢他啶；術(shù)后靜滴抗生素2～3 d；應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；排氣后進(jìn)食；術(shù)后2～3 d拔除尿管，3～4 d拔除引流管；術(shù)后2～3 d開始下床活動(dòng)；造瘺口護(hù)理等。觀察組患者在圍術(shù)期護(hù)理中引入FTS。具體護(hù)理措施包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員要向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)方案，以及圍術(shù)期采取的相關(guān)護(hù)理措施。了解患者的心理狀態(tài)、性格特征、生活習(xí)慣等，對(duì)于患者存在的心理問(wèn)題，及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。擇期手術(shù)者，從術(shù)前3 d開始每天進(jìn)行清潔灌腸，手術(shù)當(dāng)天早上進(jìn)行清潔灌腸。對(duì)于老年患者禁用強(qiáng)瀉劑，以免使腸梗阻加重。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①術(shù)畢，對(duì)于無(wú)創(chuàng)口感染者，僅在手術(shù)當(dāng)日應(yīng)用2次抗生素。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，使用過(guò)嗎啡+布比卡因配制成鎮(zhèn)痛液，以1.5 mL/h的速度持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛。②術(shù)后協(xié)助患者拍背，4～6次/天，霧化吸入以利于排痰，2～3次/天，并指導(dǎo)患者有效咳嗽。③術(shù)后加強(qiáng)管路護(hù)理，向患者及家屬交代各管路的作用及保護(hù)方法，以免管路打折、扭曲、堵塞。若胃管引流不暢，要及時(shí)調(diào)整插入深度，或使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。④待患者麻醉清醒后4 h，即可開始飲水。術(shù)后第1天晨起可進(jìn)流食，術(shù)后第2天進(jìn)半流食，第3～4天過(guò)渡至普食。術(shù)后12 h，即可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后24 h，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，患者可在護(hù)理人員的攙扶下，沿著病床緩慢步行，以加快胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防肺部感染，但要注意活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。⑤術(shù)后根據(jù)患者情況盡早拔除尿管及引流管，拔管后注意觀察患者的排尿及滲液情況。⑥結(jié)腸癌并腸梗阻患者由于癌細(xì)胞的長(zhǎng)期慢性消耗，再加上腸梗阻引起的水電解質(zhì)紊亂，患者的機(jī)體功能較差，普遍存在著營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，所以術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于切口愈合。術(shù)后使用輸液泵，24 h內(nèi)恒速輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后2～3 d，需每天監(jiān)測(cè)3次血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)高血糖要及時(shí)采取有效的處理措施。術(shù)后每天測(cè)定1次電解質(zhì)情況，待電解質(zhì)紊亂得到糾正后，每3天進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)比兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間：觀察組患者的術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間分別為（32.5±6.4）h、（48.2±8.6）h、（8.2±1.6）h，對(duì)照組分別為（38.2±8.5）h、（60.1±8.4）h、（12.3±3.1）h。觀察組患者的術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況：觀察組術(shù)后共有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中吻合口瘺1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（8/48），其中吻合口瘺2例、下肢深靜脈血栓形成2例、切口感染2例、肺部感染1例、腸粘連1例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間、住院費(fèi)用：觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（8.5±1.4）d、（1.52±0.36）萬(wàn)元，對(duì)照組分別為（11.8±2.4）d、（1.99±0.51）萬(wàn)元。觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

FTS是近年來(lái)在臨床上興起的一種外科護(hù)理理念，F(xiàn)TS以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為支撐，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)的目的[2]。

傳統(tǒng)理念認(rèn)為結(jié)腸癌手術(shù)患者若早期進(jìn)食容易引起腹脹、腹瀉、嘔吐等不適，但近年來(lái)有研究證實(shí)早期進(jìn)食能夠增加腸道血流供應(yīng)，刺激胃腸蠕動(dòng)，抑制腸道菌群移位加快切口愈合。FTS提倡患者在術(shù)后早期進(jìn)食，并在術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。結(jié)腸癌術(shù)后需常規(guī)留置腹腔引流管，且引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期留置引流管不僅不利于患者術(shù)后活動(dòng)，還容易增加留管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦。有文獻(xiàn)報(bào)道，外科術(shù)后患者的身體不適主要與過(guò)多的管道留置有關(guān)。FTS倡導(dǎo)術(shù)后早期拔管，以利于患者下床活動(dòng)，同時(shí)也能減少管路留置相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報(bào)道[4]結(jié)論相符，說(shuō)明在結(jié)腸癌并腸梗阻患者的圍術(shù)期護(hù)理中引入FTS理念，能夠有效縮短術(shù)后排氣、排便及進(jìn)食時(shí)間，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。