付麗莉

（吉林省延吉市醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

拔甲術(shù)是對患者患肢指甲進(jìn)行清除、清創(chuàng)、縫合等系列操作，一般多用于甲溝炎或手指外傷等病癥[1]?，F(xiàn)階段，如何在術(shù)后提升治療效果以及縮短創(chuàng)面愈合時間、減少患者疼痛感受，是目前研究的主要目標(biāo)[2]。通過研究可知[3]，分期換藥護(hù)理對減輕患者痛苦，在幫助創(chuàng)面愈合具有重要作用。由此，本文主要研究：采用分期換藥護(hù)理對拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2018年2月接受拔甲術(shù)治療患者135例。按照隨機(jī)分組法分為觀察組70例和對照組65例。觀察組平均年齡（30.25±13.26）歲，男39例、女31例，致病因素：損傷35例、感染35例；對照組患者平均年齡（30.87±11.25）歲；男46歲、女19歲，致病因素：損傷46例、感染19例；兩組臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他重大機(jī)體疾??；②患者意識清楚，依從性較高；③患者家屬均對我院本次研究知情，同意參加本次研究且均已簽署我院制定的研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②嚴(yán)重精神疾病或精神障礙患者；③納入研究對象后未按時服藥者及時剔除。

1.4 方法：對照組采用換藥常規(guī)護(hù)理：3%雙氧水消毒創(chuàng)面后，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，最后用0.1%碘伏紗布進(jìn)行無菌包扎，覆蓋創(chuàng)面，1次/天。觀察組采用分期換藥護(hù)理：①術(shù)后1～2 d，用3%雙氧水和生理鹽水先后清洗創(chuàng)面，徹底清潔后，用10%高滲鹽水濕敷創(chuàng)面位置20 min，再用凡士林紗布無菌包扎，1次/天。②術(shù)后3～4 d，用3%雙氧水和生理鹽水先后清洗創(chuàng)面，使用TDP治療器照射創(chuàng)面位置15～30 min后，用0.1%碘伏消毒，最后進(jìn)行凡士林紗布無菌包扎，1次/天。

1.5 觀察指標(biāo)。指標(biāo)包括：護(hù)理滿意度、創(chuàng)面愈合平均時間、換藥疼痛程度。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用自制百分制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意（＞85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）三個等級，護(hù)理滿意度=[（滿意+較滿意）/例數(shù)]。②創(chuàng)面愈合平均時間：創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：甲床基本恢復(fù)，表面干燥。③換藥疼痛程度：采用視覺模擬分析發(fā)（VAS）判定換藥疼痛程度[4]，方法：首先在紙上畫出一條長為10 cm直線，無痛：0 cm、0分，最痛：10 cm、10分，讓患者對換藥時痛感做出客觀評價，并標(biāo)記在直線上，標(biāo)記長度及為VAS評分。判定標(biāo)準(zhǔn)：0～2分輕微疼痛，3～5分中毒疼痛，6～8分重度疼痛，9～10分劇烈疼痛。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SAS3.0.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以計數(shù)資料和計量資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用t、χ2檢驗，P＜0.05，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度。觀察組護(hù)理滿意度評價：滿意33例、較滿意32例、不滿意5例，滿意度92.85%；對照組護(hù)理滿意度評價：滿意25例、較滿意28例、不滿意12例，滿意度81.54%；觀察組滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 創(chuàng)面愈合平均時間。觀察組創(chuàng)面平均愈合時間：（8.65±1.77）d，對照組創(chuàng)面愈合平均時間（10.59±2.66）d，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 換藥疼痛程度：觀察組換藥疼痛程度：輕微疼痛51例、中度疼痛9例、重度疼痛6例、劇烈疼痛4例；對照組換藥疼痛程度：輕微疼痛15例、中度疼痛20例、重度疼痛15例、劇烈疼痛15例，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手指指甲一旦損傷或發(fā)生甲溝炎，治療首要方法是實施拔甲術(shù)，拔除指甲后才能進(jìn)行后續(xù)清創(chuàng)、縫合、痊愈治療工作[5]。因為指甲的特殊性，如遇手術(shù)刺激或麻藥影響時，術(shù)后患者指甲創(chuàng)傷愈合較為困難，加上換藥時產(chǎn)生劇烈疼痛，影響患者健康恢復(fù)，增加患者痛苦和身心負(fù)擔(dān)[6]。分期換藥護(hù)理貫穿在整個護(hù)理過程直至創(chuàng)面痊愈，效果較好。

拔甲術(shù)后采用分期換藥護(hù)理，不僅能防止創(chuàng)面出現(xiàn)感染、出血的概率，還能減輕患者疼痛，幫助創(chuàng)面快速愈合。其主要優(yōu)勢在于：①創(chuàng)造微循環(huán)條件，保證傷口處于快速愈合的有力狀態(tài)下，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長。②減少組織液滲出概率，有效實現(xiàn)創(chuàng)面止血目的。③及時消除早期創(chuàng)面水腫，保證新生肉芽組織不受刺激，影響其健康生長。④能夠解體人體不穩(wěn)定因素，增強(qiáng)自身免疫力和調(diào)節(jié)力。⑤拔甲術(shù)護(hù)理時間相對較長，護(hù)理人員通過自身嫻熟的操作技能和扎實的理論知識，增強(qiáng)患者感知，增加患者自信心，緩解不適癥狀?；颊咴谧罴褷顟B(tài)下接受治療，加快疾病恢復(fù)速度，提高護(hù)理質(zhì)量。

從本次研究數(shù)據(jù)表示，護(hù)理后，觀察組滿意度為92.85%明顯高于對照組81.54%，說明采用分期換藥護(hù)理方式患者較為認(rèn)可，滿意度高；對比創(chuàng)面愈合平均時間，觀察組為（8.65±1.77）d，對照組（10.59±2.66）d，說明分期換藥護(hù)理創(chuàng)面恢復(fù)較好，愈合時間快，護(hù)理效果顯著；觀察組換藥疼痛主要集中在輕微疼痛區(qū)，對照組換藥疼痛主要集中在中毒、重度和劇烈疼痛區(qū)，說明分期換藥護(hù)理能大幅度降低疼痛程度，與換藥常規(guī)護(hù)理對比優(yōu)勢明顯。

綜合上述：分期換藥護(hù)理能夠幫助拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合平均時間較短，換藥時疼痛程度明顯減輕，護(hù)理滿意度高，容易被患者接受、采用，值得臨床廣泛推廣。