李金容 王 杰

重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021

失眠癥是指以頻繁出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持困難、早醒、對(duì)睡眠不滿意，并伴有日間癥狀為特征的睡眠障礙，是睡眠障礙中最為常見(jiàn)的類型，流行病學(xué)研究表明其發(fā)病率高達(dá)10%以上。失眠癥嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)交通事故等而危害到公共安全，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。失眠癥的危險(xiǎn)因素有年齡、工作壓力、性別、教育水平、基礎(chǔ)疾病、精神問(wèn)題和醫(yī)療條件等，其中年齡為失眠癥的顯著危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加失眠癥的患病率也逐漸增加[2]。失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，中醫(yī)對(duì)于失眠癥的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并對(duì)其病機(jī)有較多的闡述，《靈樞·大惑論》言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！敝赋鰻I(yíng)衛(wèi)二氣參與睡眠調(diào)節(jié)，陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失度、陽(yáng)不入陰是導(dǎo)致失眠不寐的總病機(jī)[3]。失眠癥的治療包括藥物治療和非藥物治療，治療失眠癥的藥物長(zhǎng)期服用大多會(huì)產(chǎn)生依賴和停藥反彈[4]，非藥物治療包括睡眠行為治療及物理療法，其中經(jīng)顱微電流刺激近年來(lái)在國(guó)內(nèi)逐漸得到認(rèn)可。中醫(yī)治療不寐以補(bǔ)虛泄實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為原則，配合安神定志之法。《靈樞·口問(wèn)》云：“耳為宗脈之所聚也”，耳穴壓丸療法，源自中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)解剖理論，在不寐的中醫(yī)非藥物治療中頗具優(yōu)勢(shì)。故筆者臨床多應(yīng)用耳穴壓丸聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激治療失眠癥，附上臨床典型病例，并闡述應(yīng)用體會(huì)。

1 病案舉例

患者樊某，女，29歲，產(chǎn)后6個(gè)月，因工作壓力大，以及夜間哺乳，作息紊亂，逐漸出現(xiàn)入睡困難，入睡時(shí)間半小時(shí)以上，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)易醒，醒后不易入睡，時(shí)有自覺(jué)整夜無(wú)法入睡，每夜睡眠時(shí)間3～4 h，白天精神困倦，情緒緊張，影響工作、生活，間斷自服“佐匹克隆片”，服藥后睡眠改善，然晨起時(shí)感頭昏、困倦思睡。2018年5月1日來(lái)我院就診，患者顧慮中西藥物影響哺乳，要求物理治療，給予耳穴壓丸治療聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激治療。耳穴取穴：心、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、腎、內(nèi)分泌、肝、枕。操作方法：首先采用按壓法尋找治療點(diǎn)：一手固定患者耳輪后上方，充分暴露耳廓，另一手用探棒輕巧緩慢、用力均勻的按壓，尋找耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，核對(duì)穴位后酒精消毒局部皮膚，左手固定耳廓，右手用鑷子夾取貼有王不留行籽的耳穴膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴反應(yīng)點(diǎn)貼敷固定好，并在穴位適當(dāng)施加壓力按壓10秒，刺激的力度以患者忍受程度而定。留埋期間囑患者每日逐個(gè)穴位按壓，每次1～2 min，每日3～5次，5日后取下，雙耳交替進(jìn)行治療。經(jīng)顱微電流刺激使用安思定(Alpla-stim)治療儀(美國(guó)EPI公司生產(chǎn))，治療時(shí)患者取臥位，將治療電極涂導(dǎo)電液后，夾于雙耳垂處，逐漸增加電流強(qiáng)度至400 μA，頻率1.5 Hz，患者有輕微頭昏及雙耳電流感，每次治療時(shí)間1 h，每日1次。治療4周后，患者睡眠明顯改善，入睡時(shí)間明顯縮短，10 min以內(nèi)可入睡，睡眠質(zhì)量改善，夜間覺(jué)醒1～2次，多夢(mèng)情況改善，白天精神、情緒改善，隨訪2月，失眠情況未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 應(yīng)用體會(huì)

耳穴壓丸是通過(guò)耳部穴位刺激，治療臟腑病癥的理療方法。中醫(yī)最早闡述耳部經(jīng)絡(luò)的文獻(xiàn)見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，十二正經(jīng)均與耳密切相關(guān)，《靈樞》云：“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，如足陽(yáng)明胃經(jīng)上耳前；手太陽(yáng)小腸經(jīng)其支者入耳中；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)其支者至耳上角；手少陽(yáng)三焦經(jīng)其支者從耳后入耳中，出走耳前；足少陽(yáng)膽經(jīng)下耳后，其支者從耳后入耳中，出走耳前。六條陰經(jīng)，亦通過(guò)與陽(yáng)經(jīng)相合而間接上達(dá)于耳。中醫(yī)以耳部穴位治療疾病亦早有記載，如《銀海精微》中記有“患眼偏正頭痛，灸穴……耳尖二穴?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者通過(guò)結(jié)合法國(guó)Nogier博士提出的耳穴“倒置胚胎”穴位名稱和定位，并吸收美國(guó)學(xué)者Oleson的耳穴分區(qū)理論，借鑒日本、德國(guó)學(xué)者的研究理論，確立中醫(yī)耳穴名稱與部位的標(biāo)準(zhǔn)[5]，而耳穴壓丸治療手段是對(duì)耳穴的主要應(yīng)用方法。以耳穴治療失眠，中醫(yī)典籍早有記載，萬(wàn)歷年間的《東醫(yī)寶鑒》中記有“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補(bǔ)其腎氣，以……治不睡也?！笔甙Y的總病機(jī)為陰不納陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失交，病位在心腎，而涉肝脾。耳部經(jīng)絡(luò)與人體經(jīng)絡(luò)“一氣相貫，一脈相承”[6]，與臟腑聯(lián)系密切，可通過(guò)平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，以治療陰陽(yáng)失交，心神失主之失眠不寐。

經(jīng)顱微電流刺激(Cranial Electrotherapy Stimulation，CES)是一種在美國(guó)已有數(shù)十年臨床應(yīng)用歷史的物理治療技術(shù)，屬于腦電生物反饋療法的一種，通過(guò)在雙耳部放置電極，發(fā)放特殊波形的微量脈沖電流，經(jīng)顳部傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦電波活動(dòng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)和激素的釋放，從而治療失眠癥及焦慮、抑郁等情緒障礙[7]。該技術(shù)經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)引入國(guó)內(nèi)，已有十余年歷史，臨床應(yīng)用廣泛。CES的治療機(jī)制目前尚未完全明確，研究主要發(fā)現(xiàn)微量電流通過(guò)顱骨，到達(dá)皮質(zhì)區(qū)，以及皮層下結(jié)構(gòu)，如中腦、腦橋、丘腦和下丘腦，調(diào)節(jié)大腦相關(guān)區(qū)域的靜息活動(dòng)狀態(tài)，影響默認(rèn)模式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中功能連接性，使大腦進(jìn)入“負(fù)激活”狀態(tài)，從而治療因默認(rèn)模式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)抑制不足導(dǎo)致的精神性及情緒障礙疾病[8]。CES治療前后腦電圖對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CES對(duì)腦電波有廣泛增強(qiáng)效應(yīng)，對(duì)α波的影響最為顯著，同時(shí)可使中樞神經(jīng)興奮區(qū)域轉(zhuǎn)移，使治療前較興奮的腦功能區(qū)活動(dòng)下降，而治療前平靜區(qū)域活動(dòng)度提高，整體腦電波的改變趨勢(shì)為α波增加，表示大腦處于清醒和放松狀態(tài)，δ和β波明顯降低，提示大腦的疲勞和緊張狀態(tài)在逐步緩解，同時(shí)，強(qiáng)迫性活動(dòng)大幅減少，腦電波由高波幅的慢波轉(zhuǎn)變?yōu)榈筒ǚ目觳╗9]。此外，研究表明，CES的低電流通過(guò)刺激丘腦、下丘腦等相關(guān)區(qū)域，可導(dǎo)致多巴胺、內(nèi)啡肽、5-羥色胺及γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[10]。國(guó)內(nèi)外臨床研究舉例：Roh Hee-Tae[11]對(duì)50名健康絕經(jīng)后婦女隨機(jī)分為CES治療組及假手術(shù)組，治療8周后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于治療前，且CES組抑郁評(píng)分顯著低于假手術(shù)組，表明CES治療對(duì)焦慮、抑郁有較好的療效。欽松[12]將慢性失眠癥患者隨機(jī)分為CES組、阿普唑侖組及聯(lián)合治療組，治療8周后，聯(lián)合治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密爾頓焦慮抑郁量表評(píng)分及睡眠潛伏期均低于其他2組，證實(shí)CES聯(lián)用阿普唑侖可顯著改善失眠癥患者睡眠及焦慮、抑郁癥狀。

失眠癥作為內(nèi)科常見(jiàn)慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，西藥治療僅可改善癥狀，且存在副作用，影響日間功能，易形成依賴[4]，故而在臨床中常為患者抗拒。因而，探尋一種安全、有效、易于實(shí)施的療法，已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問(wèn)題。中醫(yī)以“治病求本”“形神合一”“三因制宜”的思想，指導(dǎo)辨證論治，辨其病機(jī)，而施以治療，以恢復(fù)人體正常機(jī)能，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的境界，故而不僅可緩解癥狀，且可改善預(yù)后。耳穴壓丸通過(guò)刺激耳穴，以調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，以耳部經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系臟腑，使臟氣平和，腑氣舒暢，扶助正氣，祛除邪實(shí)。病案中所選穴位：心、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、腎、內(nèi)分泌、肝、枕，均為臨床治療失眠常用穴位。心穴，主神明，神門(mén)穴，為心經(jīng)原穴，此二穴皆有寧心理氣，安神定志功效；皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌穴，有調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)作用，可調(diào)節(jié)生物反饋，以恢復(fù)正常的生理過(guò)程[13]；腎穴主藏精，心腎二穴配伍，以使水火既濟(jì)，神志得安；肝穴主升發(fā)，調(diào)節(jié)此穴功能，可氣機(jī)暢達(dá)，情志平和；枕穴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，亦為治療神經(jīng)衰弱、失眠多夢(mèng)重要穴位。諸穴配伍，共奏調(diào)整陰陽(yáng)、安神定志之功效。單用耳穴壓丸治療失眠癥，難免起效較緩，作用偏弱，聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激，通過(guò)溫和形式的微電流刺激，直接作用于“病灶”，改變大腦異常的腦電活動(dòng)，治療失眠癥起效迅速，常于首次治療即可得到明顯的療效[14]，并可通過(guò)調(diào)整腦電波的頻率和波幅，提高注意力、專注力、警覺(jué)性，以改善失眠癥患者的日間功能，其效果可長(zhǎng)時(shí)間維持，故而有改善預(yù)后的作用[15]。CES療法還可兼顧失眠癥常伴發(fā)的焦慮、抑郁情緒，且不良反應(yīng)罕見(jiàn)、輕微并有自限性[16]。

綜上，耳穴壓丸聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激，療效確切，操作安全、簡(jiǎn)便、遠(yuǎn)期療效好、無(wú)成癮性，患者容易接受，能從根本上改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。