李牧月 芮靖琳 顏春妮 黎柳嬌 范郁山

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

癲癇是一種因大腦功能失調(diào)引起的慢性反復(fù)發(fā)作的神志異常疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為由腦神經(jīng)元群過度放電引起［1］。有學(xué)者統(tǒng)計［2］，全球約有 7 000 萬癲癇患者，發(fā)病率僅次于腦血管病變。目前癲癇的治療主要以西藥控制為主，需長期服用，副作用大，患者用藥依從性也較差。針灸治療癲癇的療效已被廣大同道認可，臨床發(fā)現(xiàn)運用針灸治療癲癇具有獨特優(yōu)勢，可減輕發(fā)病癥狀、減少發(fā)病次數(shù)［3］，且價格低廉，安全性高，臨床上患者更易于接受。前人針灸治療癲癇常取督任二脈、手少陰心經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)穴為主［4］，而從蹺脈著手治療卻鮮有運用于臨床，筆者推測，根據(jù)蹺脈“循行上通腦海，別出腎經(jīng)，可固元養(yǎng)神，益腎氣；分行于陰陽，二脈共同維持人體陰陽平衡，為衛(wèi)氣循行通道，可主持衛(wèi)氣以調(diào)節(jié)睡眠”等生理特性，針灸對癲癇可起到積極治療作用。

1 理論與臨床基礎(chǔ)

癲癇是因氣機逆亂，元神失控所引起的突然昏仆、不省人事、肢體僵直抽搐、口角流涎或發(fā)出怪叫聲、后可自行蘇醒，并對發(fā)病過程無記憶為典型特征的一種病證?！肚Ы鸱健分刑岬健瓣栜E主百邪癲狂”?！镀娼?jīng)八脈考》中說明“陰蹺則發(fā)癲”“陽蹺則發(fā)癇”?！睹}經(jīng)·卷十》中“寸口脈前部左右彈者，陽蹺也，動苦腰背痛，又為癲癇，僵仆，羊鳴”。金代醫(yī)家張潔古還提出艾灸蹺脈治療癲癇的方法?！笆晃濉眹壹壱?guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中提到蹺脈所主病候為：眼瞼開合失常、睡眠問題、肢體抽搐拘急。這些征象也可見于癲癇一類病中，故同主癇證。

1.1 癲癇與腦腎、陰陽及睡眠的關(guān)系

1.1.1 癲癇病位在腦 癲癇古稱癇證，亦稱“巔證”，古代醫(yī)家將本病定位“巔”，即頭部?！饵S帝素問直解》高士宗注“巔，癲同”，中醫(yī)理論中，“腦”涵蓋的內(nèi)容包括腦神、腦髓、腦絡(luò)?！鹅`樞·海論》曰“腦為髓之?！薄＠顣r珍在《錦囊秘錄》一書中提到“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽、四肢百骸之用”。清代名醫(yī)王清任認為本病病位在腦，為“元氣一時不能上傳入腦髓”，在病機上提出“腦髓元氣”的觀點，即元氣虧虛，血行無力，則瘀血阻滯腦絡(luò)，元神失養(yǎng)，并提出充養(yǎng)腦髓的治療原則。賴氏［5］認為，癲癇發(fā)病機制為清竅受阻，腦府失控，運用獨創(chuàng)“通元法”，從元神論治，固元養(yǎng)神。以上說明，癲癇發(fā)病總屬腦府失養(yǎng)或受阻，以致神亂癇發(fā)。

1.1.2 癲癇與腎相關(guān) 癲癇為神志病，故與精神因素關(guān)系密切，而七情中主要責(zé)之驚恐。古人有“積驚成癇”“驚風(fēng)三發(fā)便為癇”的記載。《壽世保元·癇證》云“蓋癇疾之原……必因驚恐而致疾”。以上說明，癲癇發(fā)生多因驚恐氣下，氣機逆亂所致，腎在志為恐，驚恐傷腎耗散精氣，腎氣不足，發(fā)為本病?！端貑枴て娌≌摗吩弧叭松胁“d疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。指出胎兒于母親腹中受驚也可致胎兒癇證，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中原發(fā)性癲癇表述一致［6］。

1.1.3 癲癇本為陰陽失衡 中醫(yī)辨病本于陰陽，癲癇發(fā)作時有陽癇、陰癇之分。全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中指出：陽癇發(fā)作特征為發(fā)病突然、牙關(guān)緊閉、雙目上視，伴面紅、痰鳴聲粗、舌紅苔黃膩，脈數(shù)有力；面色萎黃晦暗、昏厥，肢冷、抽搐，口中無怪叫或聲音低微，舌淡紅，苔白厚膩者多為陰癇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰瓣幤疥柮?，精神乃至”，疾病的發(fā)生歸根結(jié)底是陰陽失衡，如不能及時糾正則會引發(fā)整個機體的失衡，出現(xiàn)一些偏頗的陰證或陽證。西醫(yī)學(xué)認為，癲癇發(fā)作與中樞神經(jīng)內(nèi)興奮性遞質(zhì)與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的失衡相關(guān)，正是對中醫(yī)陰陽失衡的印證［7］。

1.1.4 癲癇與失眠互相影響 癲癇患者常伴有失眠，伴發(fā)失眠的患者因反復(fù)覺醒或睡眠剝奪會降低人體癇樣放電閾值，誘發(fā)癲癇并增加其發(fā)作頻率［8］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［9］癲癇患者睡眠效率低、深睡眠時間少，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。睡眠過程中腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)在睡眠中對大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)激活作用減弱，使得腦部異常腦電發(fā)放活化，大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)得不到足夠的興奮性活動，使某些神經(jīng)的異?；顒訑U散，形成癇性放電［10］?；颊叱Ｒ归g睡眠不足，大腦皮層得不到充分休息，在某些特定的睡眠時間段里，興奮神經(jīng)遞質(zhì)處于一種相對活躍狀態(tài)，從而更容易引起癲癇的發(fā)作。

1.2 蹺脈理論聯(lián)系腦腎、陰陽與睡眠

1.2.1 蹺脈上通腦海 陽蹺脈別出膀胱經(jīng)，上入于腦。《靈樞·寒熱》曰“足太陽有通項如于腦者，正屬目本……在項中兩筋之間入腦，乃別于陰蹺陽蹺”。說明陽蹺脈與腦有著重要的聯(lián)系?！峨y經(jīng)·二十八難》曰“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池”?！镀娼?jīng)八脈考》說“陽蹺者，足太陽之別脈……從睛明上行入發(fā)際，下耳后，入風(fēng)池而終”。以上經(jīng)文表述一致，說明陽蹺脈作為足太陽膀胱經(jīng)別脈，在頭部沿膀胱經(jīng)分支經(jīng)風(fēng)池穴入腦中。陰蹺脈別出腎經(jīng)，腎精可沿陰蹺脈上行充養(yǎng)腦髓，張紫陽《八脈經(jīng)》謂陰蹺脈“上通泥丸，下透涌泉”，“泥丸”即為腦［11］。 綜上所述，蹺脈與腦在生理及病理上關(guān)聯(lián)緊密，并入腦中，故可治療腦部疾病及神志病。

1.2.2 陰蹺脈別出腎經(jīng) 《靈樞·脈度》記載“（陰）蹺脈者，少陰之別，起于然骨之后，上內(nèi)踝前，直上循陰股入陰，上循胸里入缺盆，上出人迎前，入頄屬目內(nèi)眥，合太陽、陽蹺而上行”?！镀娼?jīng)八脈考》“陰蹺者，足少陰之別脈，其脈起于跟中足少陰然骨之后，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴，上內(nèi)踝直上二寸，以交信為郗”，以上文獻記載陰蹺脈循行路徑大致相同，說明其為足少陰腎經(jīng)之別脈。王帥等［12］認為蹺脈從足部至交信穴處幾乎與腎經(jīng)并行。故可知陰蹺脈與腎關(guān)系緊密，用于治療腎經(jīng)相關(guān)疾病，因驚恐氣下而腎氣不足發(fā)為癲癇者，陰蹺脈可取。

1.2.3 蹺脈分主陰陽 蹺本一脈，分行于陰陽。陰蹺脈下出與足少陰腎經(jīng)，陽蹺脈下連足太陽膀胱經(jīng)，上入腦，與陰蹺脈于睛明相交，陰升陽降，使人體陰陽和合，達到陰平陽秘的平衡狀態(tài)。《奇經(jīng)八脈考》“陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰”，說明蹺脈是人體保持陰陽平穩(wěn)正常的重要基礎(chǔ)。張潔古云“陽蹺在肌肉之上，陽脈所通，連貫六腑，主持諸表”“陰蹺在肌肉之下，陰脈所行，連貫五臟，主持諸里”，說明陽蹺脈行于表，聯(lián)系六腑，主持在表陽氣；陰蹺脈行于里，與五臟相連，調(diào)節(jié)在里之陰氣。陽蹺脈與陰蹺脈互為表里，二脈相互為用，共同維持人體的陰陽平衡。癲癇發(fā)作時患者處于陰陽失衡狀態(tài)，故可取蹺脈調(diào)和。

1.2.4 蹺脈調(diào)節(jié)睡眠 中醫(yī)理論認為睡眠與衛(wèi)氣循行有關(guān)。《靈樞經(jīng)》中指出“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半行于陰……陽氣盡陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則窹矣”。衛(wèi)氣通過陰陽蹺脈從目內(nèi)眥到足跟而散布周身，為衛(wèi)氣運行的通道，對衛(wèi)氣運行起特殊作用［13］?！峨s病源流犀燭》中提到“蹺脈之剽悍，同于衛(wèi)氣”“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺脈盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也”。由此說明，蹺脈在衛(wèi)氣升降出入中起樞機作用，人體衛(wèi)氣分晝夜出入于陰陽，若衛(wèi)氣留于陽使陽蹺脈氣盛，則清醒而目張，導(dǎo)致失眠。因此，可以通過調(diào)節(jié)蹺脈陰陽盛衰來改善患者睡眠問題，協(xié)調(diào)機體功能，從而可減少癲癇患者因睡眠障礙引起的癲癇發(fā)作。

2 假說建立

1）陰陽蹺脈同入腦府，癲癇病位在腦，因元神失控致神亂癇發(fā)，可針灸蹺脈交會穴以主持腦中元神并攜精氣上行充養(yǎng)腦髓治療本病。2）陰蹺脈別出腎經(jīng)，癲癇發(fā)生多因驚恐氣亂，腎在志為恐，可取針灸陰蹺脈交會穴以固腎益氣治療本病。3）蹺脈分行于陰陽，癲癇發(fā)生本于陰陽失衡，發(fā)作有陽癇、陰癇之分，故可通過針灸蹺脈交會穴維持人體陰陽平衡。4）蹺脈可調(diào)節(jié)人體睡眠，因癲癇患者常伴失眠，且失眠易引起癲癇發(fā)作，故可通過針灸蹺脈交會穴改善患者失眠問題，從而減少癲癇發(fā)作。

3 論證假說

3.1 建立合適的動物模型

癲癇由陰陽失調(diào)、氣機逆亂所致，選擇能夠體現(xiàn)癲癇核心病機的動物模型尤為重要。目前常用的動物模型制作方法為大鼠腹腔注射戊四氮誘導(dǎo)癲癇發(fā)作模擬人顳葉癲癇［14］，通過 Racine評分標準對癲癇大鼠模型的建立進行評價。

3.2 確定有效的穴位配伍

內(nèi)關(guān)、照海、申脈穴為靳瑞教授治療癲癇的組穴，臨床取得良好療效［15］。其中照海、申脈皆為蹺脈交會穴。且此3穴合用可降低癲癇患兒腦部異常放電“癇樣放電”，同時具有增加“睡眠紡錘波”，較好穩(wěn)定睡眠結(jié)構(gòu)［16］。金代醫(yī)家張潔古提出“晝發(fā)灸陽蹺，夜發(fā)灸陰蹺”的治療方法，穴位選擇照海、申脈，緣何獨用艾灸治療癇證，張景岳認為癲癇多為陰盛陽衰的虛證［17］?！秱浼鼻Ы鹨健芬蔡岬健鞍B之為病灸風(fēng)府”?！笆晃濉眹壹壱?guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中指出，風(fēng)府為陽蹺脈交會穴，主治癲狂癇。

3.3 選擇客觀的評價指標

癲癇是一種涉及多方面的復(fù)雜的病理生理過程，目前關(guān)于針灸蹺脈治療癲癇的實驗研究甚少。在上述假說基礎(chǔ)上，可通過觀察治療后致癇大鼠機體狀態(tài)、發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、平均持續(xù)時間及癲癇大鼠腦組織病理形態(tài)學(xué)變化，采用HE染色和尼氏染色進行腦組織形態(tài)學(xué)檢測來論證此假說。

4 結(jié) 語

雖然古典醫(yī)籍中早有從蹺脈治療癲癇的記載，也有現(xiàn)代學(xué)者通過臨床實踐對其療效肯定，但目前仍少有運用于臨床，其局限性表現(xiàn)在以下3個方面。1）古代醫(yī)家對蹺脈循行、交會穴有多種記載，后世醫(yī)家對此又有諸多不同理解，這種情形下，使這一對人體極其重要的經(jīng)脈逐漸被忽視。2）蹺脈屬“別道奇行”之奇經(jīng)，經(jīng)脈本身并無腧穴，只有與他經(jīng)交會穴，其治療的特效性備受質(zhì)疑。3）研究質(zhì)量普遍不高，由于癲癇病情復(fù)雜，科學(xué)的隨機對照試驗在臨床中受到了癲癇發(fā)病“急、重、殘”特點等諸多因素的限制。

針灸蹺脈對癲癇的作用機制無論實驗研究或是臨床觀察都較少，有待進一步研究以獲得更多科學(xué)結(jié)論的支持，這樣才能使針灸治療癲癇的手段更具有先進性、多面性，同時更好地運用于臨床與教學(xué)。