沈諫卿 沈諫婷 李曉妹 李雅青

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

腦梗死是指腦組織發(fā)生缺血、缺氧導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死或軟化［1］，是神經(jīng)科常見的急危重癥、多發(fā)病。腦卒中是影響人類健康的三大疾病之一，腦梗死是腦卒中的主要類型，約占80%［2-3］。腦梗死具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、致死率高和致殘率高等特點(diǎn)［4］。據(jù)調(diào)查，我國每年新發(fā)腦梗死患者310萬，致殘率高達(dá)70%，重度致殘率高達(dá)40%［5］。隨著生活方式的變化和人口老齡化的遷移，腦梗死發(fā)病率呈上升的趨勢。大部分腦梗死患者遺留神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為肌力減退，運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響我國居民的身心健康和生活質(zhì)量［6］。有研究顯示，若肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)受限超過3個(gè)月，則會導(dǎo)致患肢殘余功能難以恢復(fù)甚至喪失，最終發(fā)生肢體功能永久性缺失［7-8］。因此，腦梗死急性期進(jìn)行積極的肢體功能康復(fù)鍛煉，對提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低致殘率具有重要的意義。中藥離子導(dǎo)入具有電刺激、穴位刺激和中藥外滲等特點(diǎn)，可以通過特定穴位的電刺激和中藥起到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽平和的目的［9-10］。廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）將中藥離子導(dǎo)入治療急性腦梗死患者，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［11］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［12］中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗和氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤14 d；年齡18～70歲；發(fā)病后意識清晰，生命體征平穩(wěn)；知情同意書并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病者；發(fā)病后生命體征不平穩(wěn)，意識障礙或合并精神障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；合并腦出血、腦炎、腦腫瘤等中樞系統(tǒng)疾病者；發(fā)病時(shí)間>14 d；非首次腦卒中患者；合并帕金森病、小腦萎縮等其他疾病導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。

1.2 臨床資料 回顧性研究方法,本研究共納入2015年11月至2015年12月廣東省中醫(yī)院收治的急性腦梗死患者共86例，所有患者均經(jīng)頭顱CT和（或）MR確診，根據(jù)治療措施分為對照組與治療組各43例。對照組男性31例，女性12例；年齡49～70歲，平均（53.12±12.6）歲；病程 4 h 至 12 d，平均（8.95±2.15） d；伴高血壓病20例，糖尿病12例。治療組43例，男性29 例，女性 14 例；年齡 41～69 歲，平均（51.2±13.9）歲；病程 2 h 至 10 d，平均（10.25±2.68） d；伴高血壓者 23例，糖尿病者10例。兩組患者性別比、年齡、病程、伴隨疾病等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理和治療。1）基礎(chǔ)護(hù)理：包括密切監(jiān)測患者生命體征、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。監(jiān)測生命體征：監(jiān)測患者的瞳孔、意識、血壓、心率、外周血氧飽和度、體溫等。心理護(hù)理：了解患者的心理狀態(tài)和心理訴求，詳細(xì)向患者講述本病的起因、治療及預(yù)后，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，教導(dǎo)患者通過聽音樂、聊天等方式保持樂觀開朗的情緒。飲食護(hù)理：教育患者及家屬忌食辛辣、油膩、刺激食物，宜進(jìn)食高纖維、高蛋白、高熱量等食物。用藥護(hù)理：定時(shí)給予患者藥物治療，密切觀察用藥期間是否出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)、協(xié)助患者床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。2）基礎(chǔ)治療：包括溶栓、抗血小板積聚、控制血壓、控制血糖、調(diào)脂穩(wěn)斑、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。溶栓：發(fā)病時(shí)間＜3 h內(nèi)患者排除溶栓禁忌證后給予靜脈溶栓治療，選擇阿替普酶（上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司，批號 20140216，規(guī)格 20 mg/支），劑量 0.9 mg/kg，加 0.9%氯化鈉注射液配置至質(zhì)量濃度為1 mg/mL，總劑量10%先靜脈推注，剩余劑量在60 min內(nèi)靜脈滴注。控制血壓：選擇ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑等降壓藥，將血壓控制在135/85 mmHg以下或正常范圍。控制血糖：選擇口服降糖藥或胰島素將血糖控制正常水平。調(diào)脂穩(wěn)斑：選擇阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號20140821，規(guī)格 20 mg/片），每次 10 mg，口服，每晚 1次?？寡“寰奂毫蛩釟渎冗粮窭灼圪愔Z菲（杭州）制藥有限公司,批號 20141134，規(guī)格 75 mg/片］，每次75 mg，口服，每日1次。營養(yǎng)神經(jīng)：依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，批號20141227，規(guī)格20 mL/30 mg）30 mg加0.9%氯化鈉注射液 100 mL，靜脈滴注，每日2次。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥離子導(dǎo)入治療。補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪60 g，黨參 30 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，地龍15 g，赤芍15 g，石菖蒲15 g，木瓜15 g。 上述中藥加水500 mL，濃煎至50 mL。每次使用前將中藥襯墊放入藥液中充分浸泡，采用超聲中頻導(dǎo)入儀，將襯墊置于上肢曲池、外關(guān)穴，下肢足三里、三陰交穴位，強(qiáng)度及透熱以個(gè)人適宜為宜，每次20 min，每日2次，每周治療5 d，休息2 d。共治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）NHISS評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）［14］評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2）日常生活自理能力評分（BI指數(shù)）：Barthel指數(shù)［15］包括進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高提示獨(dú)立生活自理能力越好。3）Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分：利用 Fugl-Meyer評量表［16］（FMA）評價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，得分越高者示為肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。4）肌力分級：采用肌力Lovett評分法評價(jià)患者肌力，分為0～5級，級別越高，肌力越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［13］。死亡。惡化：NHISS 評分增加≥18%。無變化：NHISS評分減少＜18%。進(jìn)步：NHISS評分減少≥18%，＜45%。顯著進(jìn)步：NHISS評分減少位于≥45%，＜90%。基本痊愈：NHISS評分減少≥90%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NHISS、BI、肌力Lovett評分比較見表2。治療后，兩組的NHISS較治療前明顯降低，BI、肌力Lovett評分均較治療前升高，且治療組改善程度更明顯（P＜0.05）。

表 2 兩組 NHISS、BI、肌力 Lovett評分比較（分，x±s）

表 2 兩組 NHISS、BI、肌力 Lovett評分比較（分，x±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 肌力Lovett評分NHISS評分 BI評分治療組 治療前 1.62±0.41（n=43） 治療后 3.62±0.71*△對照組 治療前 1.68±0.36 19.02±3.25 37.21±8.27 7.26±2.31*△ 65.9±15.23*△18.93±2.36 36.85±9.52（n=43） 治療后 2.84±0.69*11.58±3.26* 52.63±11.58*

2.3 兩組FMA評分比較 見表3。治療后，兩組的上肢、下肢及總FMA評分均較治療前明顯升高，且治療組改善程度更為明顯（P＜0.05）。

表3 兩組FMA評分比較（分，x±s）

表3 兩組FMA評分比較（分，x±s）

組 別 時(shí) 間 總FMA評分上肢FMA評分 下肢FMA評分治療組 治療前 35.36±10.24（n=43） 治療后 71.84±15.62*△對照組 治療前 38.35±12.84 24.58±8.18 10.96±4.13 41.87±11.51*△ 29.12±8.51*△26.36±9.16 11.52±3.87（n=43） 治療后 59.32±13.35*38.63±10.82* 20.87±5.62*

3 討 論

腦梗死是臨床上神經(jīng)科多發(fā)病、常見病之一，是影響人類健康的最主要疾病之一。目前急性腦梗死以靜脈溶栓和機(jī)械取栓治療為主，可以挽救患者的生命，提高生存率。但是仍有高達(dá)40%～70%的患者遺留后遺癥，主要是肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量，不利于患者回歸社會和家庭。缺血缺氧會造成神經(jīng)細(xì)胞永久性壞死，加之神經(jīng)細(xì)胞再生能力差，因此常規(guī)的抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)鍛煉等治療手段對改善神經(jīng)功能缺損效果一般［17］。因此，尋找有效的綜合治療手段，有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)，具有重要的意義。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因?yàn)闅庋蛔?，氣虛不能行血，血行瘀滯，血虛生?nèi)風(fēng)，瘀血夾痰、風(fēng)上擾清竅，阻滯腦脈而發(fā)為此?。?8］。因此，治療此病以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽平和為則，以益氣、活血化瘀，輔以行氣、化痰為法。臟腑、經(jīng)脈與腧穴間必然存在不可分割的聯(lián)系，五臟六腑因經(jīng)絡(luò)縱橫交貫而聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)整體。氣血陰陽運(yùn)行于臟腑、經(jīng)脈、腧穴之中，是維持肢體活動(dòng)的基本物質(zhì)。中藥離子穴位透入治療可通過取神經(jīng)分布在經(jīng)脈上的穴位，調(diào)整臟腑陰陽氣血平衡，電刺激和藥物直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，從而獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出。補(bǔ)陽還五湯加減方中，黃芪、黨參不宜氣血，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎、桃仁、紅花活血化瘀，地龍搜風(fēng)通絡(luò)化痰，赤芍清熱涼血活血，石菖蒲化痰開竅，木瓜舒經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，可益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)。上述中藥配合中頻離子導(dǎo)入，一則可以發(fā)揮電刺激作用，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加循環(huán)血量；二則可以增加中藥的滲透作用，直接作用于腧穴，能夠舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽；三則可以發(fā)揮腧穴的治療作用，進(jìn)而通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整陰陽氣血和臟腑功能。因此，上述中藥離子導(dǎo)入可益氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽。中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合針灸可將電刺激、腧穴和中藥3種方式有機(jī)結(jié)合，對肌群和運(yùn)動(dòng)的刺激，有助于激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激中樞運(yùn)動(dòng)和感覺系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)再生，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作，改善肢體功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，將急性腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，加用中藥離子導(dǎo)入治療組可以更好地提高臨床療效，降低NHISS評分，提高BI評分、肌力Lovett評分和FMA評分。

綜上，中藥離子導(dǎo)入可以提高急性腦梗死的療效，改善神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。