楊 威，馮茗渲，王國為，程巖巖于 崢△

(1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.遼寧醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

中醫(yī)五運六氣理論是以陰陽、五行、六氣、干支等為綱目，融合古代天文歷法、氣象物候、藏象病候等知識形成的中醫(yī)經(jīng)典理論，以干支甲子年的四時主客變化為主要考量，用以闡釋自然、生命與疾病的時空規(guī)律，體現(xiàn)中醫(yī)天人相應(yīng)整體觀念和三因制宜辨證思維[1]。五運六氣理論源自唐·王冰次注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》闌入的七篇運氣大論，自宋代校正醫(yī)書局校勘認定此版本作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的正經(jīng)、正注廣為刊行，并成為宋太醫(yī)局官方醫(yī)學教材和醫(yī)事考核的重要內(nèi)容，深刻影響著金元明清以降歷代明醫(yī)，被譽為醫(yī)經(jīng)之學、醫(yī)之門徑和辨證捷法，備受學界重視，推動了時間醫(yī)學、氣象醫(yī)學、預(yù)測醫(yī)學、災(zāi)害醫(yī)學、中醫(yī)治未病等發(fā)展[2]。

1 中醫(yī)五運六氣研究明顯呈現(xiàn)多學科、大數(shù)據(jù)特征

《夢溪筆談·象數(shù)》描述：“醫(yī)家有五運六氣之術(shù)，大則候天地之變，寒暑風雨，水旱螟蝗，率皆有法；小則人之眾疾，亦隨氣運盛衰。”五運六氣理論建立在中國傳統(tǒng)的時空一體、四時主客等認識基礎(chǔ)之上，以特定星辰的空間方位及其移動等天文現(xiàn)象描述時間，以回顧思考和細致觀察挖掘時空的周期性規(guī)律，運用層析分解和歸納綜合的方法，將不同時間周期內(nèi)天、地、人多維度的規(guī)律表現(xiàn)升華為開放包容的時空理論模型，通過四時之氣程度、性質(zhì)、運動趨向、時空位點的波動變化，與自穩(wěn)調(diào)節(jié)揭示人體功能及疾病、疫病的變化規(guī)律，建構(gòu)以年、日、甲子年為基本時間單元，以運氣相合、客主加臨為格局模型的五運六氣理論體系[3]。

《素問》七篇運氣大論素以“文字古奧，理義難明”為著，通過對其652個概念展開概念體系研究，在其概念體系的層次性、關(guān)聯(lián)發(fā)散性、對仗對偶性、復(fù)雜性等特征及核心概念、基本概念、衍生概念、關(guān)聯(lián)概念等構(gòu)成中，包含覆蓋天、地、人的一般規(guī)律，總領(lǐng)自然萬物運轉(zhuǎn)變化，覆蓋五運、六氣、五六相合的具體運轉(zhuǎn)變化及其闡釋，包含天文歷法領(lǐng)域的時間、天數(shù)、天象、星宿、音律等概念，地理自然領(lǐng)域的方位、物化、物產(chǎn)、災(zāi)害、自然之數(shù)等概念，人事領(lǐng)域的體候、診候、病候、病因病機、藥物、方制、治療、預(yù)防等概念，并與五運六氣理論主體之間存在明顯的概念同源、借用、演化痕跡和疏密不等的理論淵源[4]，可見中醫(yī)五運六氣的理論本源已呈現(xiàn)多學科交匯融合的學術(shù)特征。

現(xiàn)代中醫(yī)五運六氣研究受社會環(huán)境因素影響，呈現(xiàn)出19世紀50年代、80年代以及20世紀10年代三個研究熱點時段。根據(jù)中國知網(wǎng)(CNKI)“五運六氣”主題詞高級檢索相關(guān)的文獻計量分析[5]，自2003年抗擊“非典”之后，伴隨中醫(yī)五運六氣理論對突發(fā)疫病的預(yù)測預(yù)防指導(dǎo)期待、臨床技能提升指引及其理論價值發(fā)掘的研究深入，五運六氣研究期刊論文、學位論文、研究著作數(shù)量穩(wěn)步增長，學術(shù)活躍度及影響力逐漸增強，研究主題覆蓋廣泛，研究資料及分析方法多樣，研究目的之臨床實用傾向日益突出。如依據(jù)中醫(yī)古籍的五運六氣理論格局、醫(yī)家學術(shù)思想、醫(yī)案醫(yī)話及臨床經(jīng)驗研究，依據(jù)現(xiàn)代臨床病證資料及氣象數(shù)據(jù)的地域性臨床常見病、傳染病等五運六氣-發(fā)病-氣象因素相關(guān)性研究、五運六氣-體質(zhì)/稟賦-罹患傾向性相關(guān)研究，五運六氣與疾病(含傳染病)的發(fā)生發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究，遍及內(nèi)外、婦兒、五官、皮膚、急診等臨床各科，涉及五藏系統(tǒng)相關(guān)的廣泛病種，已病辨證分型、未病預(yù)測預(yù)防，涉及臨床規(guī)律探索、個案經(jīng)驗報道、回顧性分析、前瞻性臨床觀察等多樣態(tài)文獻，醫(yī)學、醫(yī)學哲學、流行病學、傳染病學、公共衛(wèi)生學、信息學、天文學、物候?qū)W、氣象學、獸醫(yī)學、健康管理等均有研究團隊參與。其中，側(cè)重于五運六氣基本知識普及性論文、對臨床技能提升有助益的論文獲得更多下載關(guān)注，較穩(wěn)定持久的研究團隊、五運六氣臨床與研究熱點獲得更多被引關(guān)注，地域性學緣優(yōu)勢、持續(xù)性研究團隊優(yōu)勢明顯突出。讀秀網(wǎng)圖書檢索亦呈現(xiàn)類似趨勢，五運六氣研究著作覆蓋五運六氣研究專著、五運六氣文獻研究與古籍整理、五運六氣教材及講解、五運六氣臨床經(jīng)驗、五運六氣醫(yī)論及論文集、五運六氣相關(guān)文化背景(易學業(yè)、醫(yī)史學、文字學、氣象學)等不同類型。

緣于主題涉獵廣泛、研究數(shù)據(jù)多樣、相關(guān)性分析復(fù)雜等，現(xiàn)代五運六氣研究明顯呈現(xiàn)信息時代的大數(shù)據(jù)4 V特征[6]，即Volume(大量化)、Variety(多樣化)、Velocity(快速化)及Value(價值)，呼喚五運六氣領(lǐng)域知識的系統(tǒng)化解構(gòu)與多中心、大團隊、多學科協(xié)作的研究模式，期待運用中醫(yī)五運六氣理論指導(dǎo)，更快捷、便捷地挖掘各種相關(guān)信息的醫(yī)學價值，更好地服務(wù)于健康生活。同時，借助互聯(lián)網(wǎng)溝通、人工智能模擬、可穿戴設(shè)備信息獲取、云平臺信息管理、融媒體傳播等信息技術(shù)手段的現(xiàn)代五運六氣研究與應(yīng)用也如雨后春筍般日益涌現(xiàn)，期待通過大數(shù)據(jù)獲取五運六氣研究的有力證據(jù)，雖其技術(shù)成熟度尚待完善，但適時思考其間涉及的醫(yī)學倫理學問題已迫在眉睫。

2 大數(shù)據(jù)時代思考中醫(yī)五運六氣研究的醫(yī)學倫理學問題

醫(yī)學倫理學是關(guān)于醫(yī)學活動中人與人之間的道德關(guān)系的研究[7]，屬于應(yīng)用倫理學范疇。中醫(yī)五運六氣研究因其多學科、大數(shù)據(jù)的學科特征，研究范圍較為廣泛，涵蓋臨床倫理、科研倫理、公共衛(wèi)生倫理三大醫(yī)學倫理學領(lǐng)域，對其科研倫理的知情同意、控制風險、免費和補償、保護隱私、依法賠償、特殊保護六大倫理原則的遵循與實施帶來了更多挑戰(zhàn)，而目前以主題“五運六氣”并含“倫理”檢索中國知網(wǎng)(不設(shè)其他限制條件)，僅檢索到1篇論及環(huán)境倫理學的學位論文[8]，顯示學界對五運六氣研究本身涉及的醫(yī)學倫理問題尚未給予足夠重視，與近年五運六氣研究與普及的熱烈程度不相稱。

中醫(yī)五運六氣理論強調(diào)五運所加，六氣所臨，遷移有位，應(yīng)期變化；順天察運，因變求氣；五氣更立，各有所失，非其位則邪，當其位則正，知常而達變；順天之變，病之可期，亢則害，承乃制，勝者復(fù)之，郁極乃發(fā)[9]。五運六氣研究關(guān)注自然、生命、疾病時空規(guī)律的波動變化和自穩(wěn)調(diào)節(jié)，違背規(guī)律易發(fā)生災(zāi)害或疾病，順應(yīng)規(guī)律可促進健康或防治疾病[10]。傳統(tǒng)中醫(yī)依靠“大醫(yī)精誠”的醫(yī)生自律、熟人社會的良好醫(yī)患關(guān)系自覺解決醫(yī)學倫理問題，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高速發(fā)展，人類生活進入“超級全景監(jiān)獄”式的透明化生存境況[11]，個人處于或即將處于被連續(xù)監(jiān)測的全景監(jiān)控和實時計算之中，醫(yī)生服務(wù)對象呈現(xiàn)去空間化、去現(xiàn)實化擴大，五運六氣研究的數(shù)據(jù)來源日益依賴自主的、動態(tài)的、集成的、智能的在線獲取平臺，由此帶來的默認數(shù)據(jù)的可及性、透明性和可讀性，在整體研究享受大數(shù)據(jù)共享的同時，放大了個人隱私保護和信息安全的急迫性、嚴峻性。

以醫(yī)學科研為目標的五運六氣研究資料，主要包括來自研究對象的個人信息，如性別、年齡、出生日期、體型體態(tài)、生活環(huán)境、通訊方式等，健康相關(guān)信息如胎孕情況、生長發(fā)育情況、軀體健康狀況、心理狀態(tài)評估等，疾病相關(guān)信息如癥狀證候體征、疾病診斷、治療防治、檢查體檢等數(shù)據(jù)，自然社會環(huán)境公共信息如天文歷法資料、地域環(huán)境資料、氣象因素資料、物候資料、傳染病流行病資料、哲學歷史人文信息等，本體醫(yī)學知識信息如中醫(yī)理法方藥、針灸外治攝生、古籍文獻資料等，通過不同資料之間的多維度相關(guān)性研究挖掘健康疾病時空規(guī)律?！按髷?shù)據(jù)本身就意味著共享，眾多領(lǐng)域的數(shù)據(jù)共享是大數(shù)據(jù)時代的前提和關(guān)鍵特征之一，也是隱私失控的開始。”鑒于中醫(yī)五運六氣研究的研究資料廣泛、證據(jù)關(guān)聯(lián)復(fù)雜，其間明顯涉及相關(guān)資料獲取過程的知情同意、隱私保護、數(shù)據(jù)準確性問題，信息保存過程的控制風險、信息安全問題，信息利用過程的免費補償、知情同意、隱私保護、特殊保護問題以及算法評價、第三方監(jiān)管、數(shù)據(jù)污染、信息泄露問題等，其中大數(shù)據(jù)背景下的知情同意與隱私保護問題尤為突出。

以近年論文較密集的五運六氣-出生時間-體質(zhì)/稟賦相關(guān)性研究熱點為例，此類研究涉及出生日期與運氣稟賦/體質(zhì)的基礎(chǔ)研究[12-13]，出生時間運氣特征與后天易患癥狀、發(fā)病傾向關(guān)聯(lián)研究[14-15]，出生時間與常見多發(fā)疾病的發(fā)病相關(guān)性研究等[16]，遍及心腦[17-19]、肺系[20-22]、脾胃[23-26]、肝系[27]、腎系[28-29]等五藏系統(tǒng)相關(guān)疾病，多以回顧性或橫斷面研究形式獲取觀察對象的出生時間、體質(zhì)/稟賦特征、易患或發(fā)病傾向等相關(guān)資料，僅有少數(shù)橫斷面研究論文提及簽屬知情同意書環(huán)節(jié)且未給予更多相關(guān)倫理討論，多數(shù)回顧性研究論文未顯示利用數(shù)據(jù)共享過程中對知情同意、隱私保護等倫理問題的重視，較為突出的關(guān)切問題是醫(yī)學或非醫(yī)學研究者對相關(guān)數(shù)據(jù)二次利用研究的知情同意、隱私保護、免費與補償?shù)葐栴}存在有意或無意淡化，數(shù)據(jù)研究結(jié)論的公信力受到制約，在此基礎(chǔ)上的應(yīng)用開發(fā)空存形式優(yōu)化，科學內(nèi)涵難以客觀評價，宛如沙中城堡。當數(shù)據(jù)脫離原始提供者的訪問與監(jiān)管之后，對數(shù)據(jù)原始提供者的自主尊重、公正、有益、不傷害、非歧視性對待等醫(yī)學倫理原則的有效保障形同虛設(shè)，對數(shù)據(jù)二級提供者在數(shù)據(jù)監(jiān)測、保管、分享、挖掘、預(yù)測、清除等實施中的權(quán)益主體、責任保障、去標識操作規(guī)范、運算模式優(yōu)化、社會利益分配等問題的合理處置，有賴醫(yī)學倫理學參與界定。

我國《網(wǎng)絡(luò)安全法》明確公民數(shù)據(jù)信息權(quán)的自我控制權(quán)，既包括知情權(quán)、選擇權(quán)、退出權(quán)，也包括網(wǎng)站對公民數(shù)據(jù)信息的安全保障義務(wù)、告知義務(wù)、預(yù)警義務(wù)和更改義務(wù)等[30]，醫(yī)學倫理學界對大數(shù)據(jù)時代的知情同意有效性保障、隱私保護與數(shù)據(jù)共享的平衡、倫理審查的獨立與持續(xù)、醫(yī)學研究風險-受益比評價、研究成果的公平可及等問題不斷深入研討[31-33]，在要全體/不要抽樣、要效率/不要絕對精確、要相關(guān)/不要因果的大數(shù)據(jù)時代觀念轉(zhuǎn)變中[34]，已成功從臨床隨機對照試驗轉(zhuǎn)向大數(shù)據(jù)的真實世界研究[35]，但中醫(yī)五運六氣研究的醫(yī)學倫理學思考仍處于初起階段，需要在注重多學科融合協(xié)作、多樣態(tài)數(shù)據(jù)共享等技術(shù)進步的同時，盡快提升全部研究參與者以及研究全過程的醫(yī)學倫理學觀念，以利于更好地褒揚大數(shù)據(jù)時代凸顯的自主、尊嚴、安全、公平等醫(yī)學倫理精神。