（一）適用對(duì)象

第一診斷為小腸重復(fù)畸形(ICD-10：Q43.400)行十二指小腸吻合術(shù)(CM3：45.9101)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《小兒外科學(xué)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。病史：腹痛、腹脹、嘔吐、伴或不伴有便血。體征：導(dǎo)致腸梗阻病例可出現(xiàn)脫水、虛弱或休克現(xiàn)象。查體：腹壁平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音可聞及，腹部有時(shí)可觸及包塊，質(zhì)實(shí)、邊界不清，腸梗阻時(shí)可有腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。

輔助檢查：有時(shí)B超/CT可見(jiàn)腹腔內(nèi)囊性腫塊，腫塊內(nèi)可見(jiàn)肌層及黏膜結(jié)構(gòu)，并可見(jiàn)重復(fù)畸形腸管與正常腸管共壁。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《小兒外科學(xué)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，明確診斷為小腸重復(fù)畸形的病例。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

7～10 d。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③胸腹部X線平片；④心電圖。

根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：腹部B超、CT、同位素異位胃黏膜顯像(核素掃描)。

（六）治療方案的選擇

①引起腸梗阻的病例按照腸梗阻處理；②擇期手術(shù)病例術(shù)前需完善相關(guān)檢查；③根據(jù)病情選擇急診或擇期手術(shù)。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)+甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。預(yù)防性抗生素在術(shù)前0.5～2 h使用。

（八）手術(shù)日

①麻醉方式：氣管插管全身麻醉。②術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。③輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定。④手術(shù)方式：腸切除、腸吻合術(shù)。

（九）術(shù)后恢復(fù)

①必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)。②術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))選用藥物，用藥時(shí)間1～3 d。③術(shù)后飲食指導(dǎo)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，恢復(fù)肛門排氣排便。②切口愈合良好：傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液(或門診可處理的少量積液)。③體溫正常，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和腹平片、腹部B超基本正常，沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)前合并其他影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。②術(shù)前根據(jù)患者病情初步確定手術(shù)方式，根據(jù)患者術(shù)中情況更改手術(shù)方式可能。③手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸瘺、腸梗阻、吻合口出血、狹窄等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。④住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。