楊寧

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

外耳道濕疹是指發(fā)生在外耳道及其周圍皮膚的多形性皮疹，是濕疹中的一種，小兒多見。一般分為急性外耳道濕疹、亞急性外耳道濕疹和慢性外耳道濕疹三種。

1 病因

濕疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，目前其病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，既有內(nèi)在因素，又有外在因素。

1.1 內(nèi)在因素 所謂內(nèi)在因素就是患者本身具有的過敏性體質(zhì)，這在濕疹的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、焦慮、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，以及感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可誘發(fā)或加重濕疹病情。臨床上常有大量飲酒后誘發(fā)濕疹發(fā)作的病例。

1.2 外在因素 外在因素包括飲食、吸入物、氣候、接觸過敏物因素等。引起變態(tài)反應(yīng)的因素可為牛奶、魚蝦、海鮮等食物，還可因皮膚受藥物、化妝品、織物、肥皂、助聽器外殼等接觸過敏引起。潮濕和高溫常是誘因，常有嬰兒因包裹過厚出現(xiàn)濕疹。中耳炎的膿性分泌物也可引起外耳道濕疹。

2 臨床表現(xiàn)

急性外耳道濕疹表現(xiàn)為外耳道局部劇癢，常常伴有燒灼感。如濕疹面積廣，累及外耳道深處甚至鼓膜時，或可出現(xiàn)耳鳴及輕微的傳導(dǎo)性耳聾。如伴有疼痛多可能是因為挖耳止癢導(dǎo)致的外耳道感染。細(xì)菌感染可致局部腫脹或彌漫性腫脹，會有耳屏壓痛或耳廓牽拉痛，甚至體溫升高。還有些會導(dǎo)致外耳道真菌感染，形成真菌性外耳道炎甚至鼓膜炎，出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛、聽力下降、耳悶及耳鳴，嚴(yán)重的會形成鼓膜穿孔。兒童，尤其是嬰幼兒，因不能表達(dá)或準(zhǔn)確描述，常表現(xiàn)為煩躁不安，不斷抓耳，可嚴(yán)重影響睡眠和食欲。成年人會述奇癢，挖耳后有流水，分泌物呈淡黃色，待分泌物干燥固化后，會形成痂皮，此時會覺得奇癢，一旦搔刮后會重復(fù)流水結(jié)痂的過程。查體時可見外耳道口皮膚彌漫紅腫，還可伴有紅斑、粟粒狀小丘疹及半透明的小水泡，皮膚因腫脹略發(fā)亮，濕潤。尤其在抓破小水泡后，新鮮創(chuàng)面裸露，流出淡黃色水樣分泌物。查體時常會有干痂附著，取下干痂時會露出糜爛面，甚至血性滲出，但出血量極少。如果合并外耳道炎會有明顯觸痛及耳道腫脹。真菌感染時，常在外耳道深處有黑色、灰色或黃白色霉菌團(tuán)塊，霉菌下面的外耳道皮膚充血、潰瘍，易出血，疼痛較劇。急性濕疹如無感染，在正確治療下較易控制，但易復(fù)發(fā)。

如果急性濕疹治療不當(dāng)，遷延不愈就會發(fā)展成亞急性濕疹。這時急性濕疹表現(xiàn)的充血腫脹減輕，滲出液也減少，總體上比急性濕疹時的癥狀要輕，主要是瘙癢感，有時會突然很癢。查體可見皮膚干燥，出現(xiàn)鱗屑和片狀結(jié)痂，紅腫和滲液不嚴(yán)重，僅有少量水皰及輕度糜爛。

慢性濕疹常因急性濕疹、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作或是久治不愈發(fā)展而成，與個人體質(zhì)和生活習(xí)慣關(guān)系密切。一般病史較長，平素奇癢，常訴反復(fù)急性發(fā)作，出現(xiàn)流水、結(jié)痂。平靜時表現(xiàn)為外耳道皮膚粗糙、增厚，甚至造成耳道狹窄，還有皮膚皸裂、脫屑或色素沉著等。

3 診斷及鑒別診斷

根據(jù)外耳道劇癢，伴有反復(fù)流水及結(jié)痂病史，多可確診。此病與慢性彌漫性外耳道炎有時不易區(qū)分，外耳道濕疹以癢為主要癥狀，間歇急性發(fā)作，病變主要在外耳道外側(cè)段。而慢性彌漫性外耳道炎癢感不及濕疹強(qiáng)烈，外耳道皮膚增厚，耳道狹窄，外耳道深處常有脫落上皮碎屑堆積，并伴有臭味的灰褐色或綠色分泌物。濕疹性反應(yīng)在組織學(xué)上表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞而非多形核白細(xì)胞浸潤，有漿液性滲出，水皰形成等。

如果伴有細(xì)菌感染形成外耳道癤腫、彌漫性外耳道炎，或合并真菌感染形成真菌性外耳道炎者，應(yīng)通過詢問病史將發(fā)病過程區(qū)分開，不要忽視外耳道濕疹的前期基礎(chǔ)診斷。

4 治療

基礎(chǔ)治療首先讓患者和家屬全面了解濕疹的基本知識，盡可能找出病因，去除過敏原。病因不明者，建議規(guī)律生活，勿熬夜，保持心態(tài)平和，放松心情，避免高壓工作和生活。建議清淡飲食，保持胃腸道機(jī)能正常，勿飲酒，避免辛辣、刺激性食物，勿食較強(qiáng)變應(yīng)原性食物，如魚蝦、螃蟹等，有些人對奶制品也會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。外耳道濕疹劇癢，囑患者要盡量避免搔抓，日常忌用熱水、刺激性肥皂等清潔患處，更不要用乙醇等刺激性強(qiáng)的藥物清洗和涂抹。建議不要在急性和亞急性期間進(jìn)行疫苗注射等操作。

因濕疹多與過敏體質(zhì)有關(guān)，可配合抗過敏藥物，如開瑞坦、枸地氯雷他定等，開瑞坦有糖漿劑型，適合兒童使用。急性期滲出特別多時，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充維生素C。繼發(fā)細(xì)菌感染時可局部消毒，全身和局部應(yīng)用抗生素，配合局部超短波理療。伴有真菌感染時要停用抗生素，局部涂抹抗真菌藥膏，還可配合超短波理療加快恢復(fù)。

濕疹治療以局部治療為主，總的原則是“濕以濕治、干以干治”。滲出液較多的急性患者，可以用3%雙氧水或爐甘石洗劑清洗滲液，同時還能軟化痂皮，吸引器吸出外耳道內(nèi)的污穢物，再用3%硼酸溶液或5%醋酸鋁溶液濕敷。待滲液減少、干燥后用氧化鋅糊劑或硼酸氧化鋅糊劑涂擦。局部紫外線照射等物理治療也有幫助。如上述藥物無法獲得，可在清潔后涂抹鹵米松等軟膏，恢復(fù)也較快。

對滲出液較少者以往推薦局部先涂擦2%龍膽紫溶液，干燥后用氧化鋅糊劑或硼酸氧化鋅糊劑涂搽。我們目前是清潔后直接涂抹鹵米松等軟膏，效果很好。

對于干燥、無滲出液的患者，如果干痂較多不宜直接取痂，否則會造成創(chuàng)面滲血，可先用3%雙氧水濕敷，待其軟化后取下，囑患者回家自行涂抹10%氧化鋅軟膏或者鹵米松等激素軟膏。對于長期反復(fù)發(fā)作外耳道皮膚增厚的患者可用3%水楊酸軟膏，皮膚會變薄，有學(xué)者推薦局部淺層X線照射，也獲得滿意效果。

5 預(yù)防

外耳道濕疹的患者尤其要注意預(yù)防反復(fù)發(fā)作，注意避免過敏因素刺激，熬夜、壓力過大、焦慮都可誘發(fā)外耳道濕疹，避免過量和連續(xù)飲酒。平時注意保持心情舒暢及合理飲食結(jié)構(gòu)。如有發(fā)作跡象，及時就醫(yī)，早期用藥很快就可以控制。