郁硯輝

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性炎癥，病變局限于腸黏膜及黏膜下層，目前，本病的病因尚不明確，認(rèn)為其發(fā)生與免疫因素、藥物、環(huán)境因素、應(yīng)激等有關(guān)，患者常有腹痛、腹瀉及黏液膿血便等臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎的治療仍以藥物為主，傳統(tǒng)的治療藥物包括氨基酸水楊酸類、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等，近年來臨床上逐漸開始采取生物制劑、微生態(tài)制劑及中醫(yī)中藥等對潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，也取得了較好的臨床效果。為此，本研究試探討益生菌對潰瘍性結(jié)腸炎的輔助治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年4月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，其中男31例、女29例；年齡21～60歲，平均(40.2±7.3)歲；病史6個(gè)月～5年，平均(2.2±0.6)年。所有患者均經(jīng)腸鏡檢查確診。按照治療方法的不同將60例患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例、女13例；年齡25～60歲，平均(41.2±6.7)歲；病史9個(gè)月～5年，平均(2.3±0.9)年；腹痛27例、腹瀉26例、黏液膿血便22例；病變局限乙狀結(jié)腸13例、累及全結(jié)腸10例、累及直腸7例。對照組：男14例、女16例；年齡21～55歲，平均(39.1±5.5)歲；病史6個(gè)月～4年，平均(2.1±0.5)年；腹痛25例、腹瀉28例、黏液膿血便23例；病變局限于乙狀結(jié)腸12例、累及全結(jié)腸12例、累及直腸6例。兩組性別、年齡、病史等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)展開。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；近6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)治療；符合研究使用藥物適應(yīng)證；治療依從性好；知情同意治療方案并自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能不全者；妊娠及哺乳期女性；對使用藥物有禁忌證者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予常規(guī)處理，如糾正水電解質(zhì)紊亂、腸外營養(yǎng)、指導(dǎo)飲食等，對照組在此基礎(chǔ)上給予美沙拉嗪1 g/次口服，3次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益生菌進(jìn)行治療，0.5 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療效果及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，評價(jià)兩組腸鏡下評分變化情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的判定分為治愈、顯效、有效和無效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。治愈：患者臨床癥狀消失，腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，腸鏡檢查黏膜基本恢復(fù)。有效：患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查黏膜有水腫、充血等。無效：患者臨床癥狀及腸鏡檢查黏膜無改善。總有效率=(總例數(shù)－無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。腸鏡下評分標(biāo)準(zhǔn)：黏膜正常計(jì)0分，黏膜有充血和水腫計(jì)1分，黏膜有彌漫性糜爛計(jì)2分，黏膜有多發(fā)潰瘍及糜爛計(jì)3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用四格表χ2檢驗(yàn)或χ2校正檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈8例、顯效10例、有效9例、無效3例，總有效率90.0%；對照組治愈6例、顯效10例、有效7例、無效7例，總有效率76.7%；觀察組總有效率高于對照組，但兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.92，P=0.166)。

2.2 兩組治療前后腸鏡下評分比較 治療前：兩組腸鏡下評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后：兩組腸鏡下評分均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)均較輕微，未對治療及患者的日常生活產(chǎn)生影響。觀察組出現(xiàn)惡心、腹脹、肝功能異常各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；對照組出現(xiàn)口干和肝功能異常各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.22，P=0.64)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化科的一種炎性腸病，研究顯示其發(fā)病率有逐年上升趨勢，目前關(guān)于其病因尚存在爭議，與多種因素有關(guān)[1]。潰瘍性結(jié)腸炎的病程長，易復(fù)發(fā)，患者如長時(shí)間未進(jìn)行治療可引起多臟器損傷，且有癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安危[2]。潰瘍性結(jié)腸炎的治療仍以藥物為主，常規(guī)用藥有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等[3]，近幾年一些研究者認(rèn)為，生物制劑、微生態(tài)制劑等對本病的治療可起到一定的輔助作用[4]。

人體內(nèi)的腸道微生物菌群在腸道內(nèi)形成一個(gè)微環(huán)境，影響并調(diào)節(jié)人體的代謝、免疫功能和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，如果腸道內(nèi)的菌群發(fā)生失調(diào)，這個(gè)微環(huán)境遭到破壞，會引起機(jī)體產(chǎn)生一系列癥狀，甚至疾病的發(fā)生[5]。益生菌是一種對人體有益的活性微生物，能夠調(diào)節(jié)免疫功能、抑制致病菌的生長和繁殖、修復(fù)和保護(hù)腸黏膜，從而發(fā)揮其治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用。美沙拉嗪是一種氨基水楊酸類藥物，是臨床常用的傳統(tǒng)治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物，通過抑制前列腺素、白三烯等炎性因子合成和釋放，抑制過氧化物酶活性和腸黏膜分泌等發(fā)揮其治療作用[6]。

表1 對照組和觀察組治療前后腸鏡下評分比較(分)

本研究試探討益生菌在治療潰瘍性結(jié)腸炎中的輔助作用，結(jié)果顯示：使用益生菌進(jìn)行輔助治療的觀察組治療效果優(yōu)于未使用的對照組，而且觀察組腸鏡下評分改善程度優(yōu)于對照組，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率也不存在差異，這一結(jié)果與同類研究相似[7]，提示益生菌輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎在提高治療效果的同時(shí)并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上，對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，可以在傳統(tǒng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益生菌進(jìn)行輔助治療。