李玉田

疝氣是由于腹股溝腹膜鞘突關(guān)閉不全而導致腹腔內(nèi)容物進入鞘狀突，小兒多為腹股溝疝，男童發(fā)病較女童多。目前，小兒腹股溝疝的臨床外科治療多采用腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)，而單孔腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少及切口美觀等優(yōu)點，越來越受到臨床醫(yī)生和家長的青睞[1]。本研究試比較單孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)與多孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，以期為該病的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年1—8月在我院確診并治療的腹股溝斜疝患兒122例作為研究對象，所有對象均符合以下標準：①明確診斷為腹股溝斜疝；②單側(cè)疝；③年齡≤12歲；④無其他嚴重器質(zhì)性和功能性疾??；⑤符合手術(shù)適應證，無手術(shù)禁忌證；⑥臨床資料完整并完成隨訪。將研究對象根據(jù)治療方法的不同分為觀察組64例、對照組58例。觀察組：男39例、女25例；年齡1～12歲，平均(6.0±2.5)歲；左側(cè)34例、右側(cè)30例。對照組：男34例、女24例；年齡1.5～12歲，平均(5.5±2.0)歲；左側(cè)30例、右側(cè)28例。兩組年齡、性別和疝氣部位差異無統(tǒng)計學意義（t值為0.134，χ2值為0.068和0.024，P值均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準展開，患兒監(jiān)護人知情治療方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組行單孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)，對照組行多孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)前患兒均行常規(guī)檢查、膀胱排空等準備，具體手術(shù)過程如下。

1.2.1 觀察組 患兒全麻后，取仰臥位，頭低腳高15°，對皮膚進行常規(guī)消毒，于臍下緣0.5 cm切口，建立壓力為5～6 mmHg的CO2氣腹；吻合線穿過套管針，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影外上緣處刺破皮膚，于內(nèi)環(huán)口處沿腹膜外潛行，穿過輸精管、精索(女性為子宮圓韌帶)，刺破腹膜進入腹腔后緩慢退出套管針，將吻合線制成線圈留于腹腔內(nèi)；在原破口處再次刺入套管針，在腹膜外沿內(nèi)環(huán)口的外側(cè)半周分離，將針穿入線圈并收緊，肌腱吻合線套入線圈內(nèi)，使縫合線環(huán)繞內(nèi)環(huán)口1周，收緊疝環(huán)，進行結(jié)扎。

1.2.2 對照組 患兒麻醉方法、體位等常規(guī)操作同觀察組，只有切口數(shù)量和部位與觀察組有所區(qū)別：分別于患兒臍下緣和臍旁做兩個長約0.5 cm切口，內(nèi)環(huán)結(jié)扎方法與觀察組一致。

兩組患兒均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹或更換術(shù)式者。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間，以及術(shù)后線結(jié)反應、疝囊積液/積氣、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪1年統(tǒng)計疝氣復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，研究中所有計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間和住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)線結(jié)反應和疝囊積液/積氣各4例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%；對照組出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)線結(jié)反應3例、疝囊積液/積氣5例、血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.231，P＞0.05)。兩組術(shù)后隨訪1年，觀察組復發(fā)2例、對照組復發(fā)3例，兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.013，P＞0.05)。

3 討論

腹股溝疝是小兒外科常見疾病，分為斜疝和直疝兩種，斜疝常發(fā)生于小兒而直疝好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性的腫塊，站立或哭鬧后出現(xiàn)，平臥時消失，此外還會累及患兒的消化系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)。外科手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)通過開腹將不同組織聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶進行拉攏，需要做平行腹股溝韌帶斜切口，故創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間長及容易復發(fā)[2]。腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)作為在傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)展而來的一種微創(chuàng)技術(shù),近年來得到了迅速的推廣，同時隨著技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)也由最初的多孔逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的兩孔乃至單孔[3]。

本研究結(jié)果顯示，單孔和多孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果均較好，復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況均較少，這一結(jié)果與相關(guān)研究一致[4]。腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)可在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍對疝囊進行縫合和結(jié)扎，同時不需要解剖腹股溝區(qū)或分離疝囊，具有損傷小、術(shù)后恢復快、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，而且可以降低缺血性睪丸炎、陰囊腫脹及切口感染等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[5]。單孔腹腔鏡的優(yōu)勢在于只在臍的皺襞內(nèi)做一小切口，創(chuàng)傷相對于多孔手術(shù)更小，切口愈合后的瘢痕被臍部皺襞所遮掩而不易顯露，因此患兒家屬從心理上更加容易接受。此外，小兒對疼痛的耐受性較差，相關(guān)研究顯示，單孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間低于多孔腹腔鏡或傳統(tǒng)手術(shù)，更適用于小兒腹股溝疝的治療[6]。但是，小兒腹股溝疝行單孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)存在直線視野不佳、器械擁擠易相互干擾等問題，手術(shù)時應注意以下幾點：①術(shù)前在患兒必須排空膀胱，以防止膀胱充盈影響術(shù)中視野暴露及手術(shù)操作誤傷膀胱；②進針時要保證針在腹橫筋膜與腹膜之間潛行；③剖離疝囊時需小心仔細，縫合時切忌過深，以免損傷血管和神經(jīng)，影響術(shù)后周圍組織的功能；④收緊縫合線時要將疝囊內(nèi)的氣體合液體全部排空，以免術(shù)后發(fā)生疝囊積氣、積液等并發(fā)癥。

表1 對照組與觀察組手術(shù)和術(shù)后恢復情況比較

綜上所述，單孔與多孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果相當，但單孔腹腔鏡手術(shù)切口只有一個，術(shù)后瘢痕更小且不易顯露，具有更好的臨床應用前景。