商麗娜

肺炎是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病之一，因小兒免疫系統(tǒng)及機(jī)體尚未發(fā)育完全，故小兒更易受累。小兒肺炎治療不及時(shí)或方案不當(dāng)可引發(fā)重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重者可危及生命[1]，患兒罹患重癥肺炎常見臨床癥狀有劇烈咳嗽、發(fā)紺及呼吸困難等，小兒機(jī)體修復(fù)能力相對(duì)較差，若無法獲得有效治療，可誘發(fā)多種臟器并發(fā)癥，病死率較高，給患兒身心健康和生命安全造成沉重負(fù)擔(dān)。

目前，臨床上對(duì)于小兒重癥肺炎的治療多采用對(duì)癥聯(lián)合去除病因治療的方案，該方案可有效改善癥狀，但存在復(fù)發(fā)率高的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用低劑量多巴胺和多巴酚丁胺，統(tǒng)計(jì)分析治療的有效性和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月—2017年12月收治的小兒重癥肺炎98例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《兒科學(xué)》中重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，具有典型高熱、呼吸急促及肺部啰音等臨床表現(xiàn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎患兒；雙肺或多肺葉受累；伴有不同程度循環(huán)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟功能異?；純?，如室性心律失常、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄或房顫患兒；合并開放創(chuàng)口或其他重要臟器感染患兒。

所有患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均49例。對(duì)照組男29例、女20例；年齡1.1～5.2歲，平均(3.3±1.1)歲；病程5～10 d，平均(6.2±1.6)d；肺炎CURB-65評(píng)分平均(4.01±0.48)分。觀察組男31例、女18例；年齡1.0～4.9歲，平均(3.6±0.9)歲；病程4～11d，平均(5.8±2.0)d；肺炎CURB-65評(píng)分平均(3.98±0.57)分。組間患兒性別、年齡、病程及病情程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試對(duì)象家屬均知情同意并簽字。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、依據(jù)藥物培養(yǎng)結(jié)果選取適當(dāng)抗生素、止咳及平喘對(duì)癥治療。病原菌明確條件下，選擇敏感性抗菌藥或抗病毒藥物治療，實(shí)施營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用低劑量多巴胺2～5 μg/(kg·min)，同時(shí)給予多巴酚丁胺2～5 μg /(kg·min)，多巴胺和多巴酚丁胺溶于葡萄糖靜脈泵注，每次滴注6～8 h，1次/d，藥物持續(xù)應(yīng)用4～6 d。

兩組患兒用藥期間密切關(guān)注患兒生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鲆约靶墓δ苤笜?biāo)，出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)：療程結(jié)束后，臨床癥狀消失，肺部X線復(fù)查無病灶區(qū)為痊愈；治療后，臨床癥狀基本消失，肺部X線結(jié)果顯示病灶明顯減小為顯效；治療后病灶和病灶有所改善為有效；治療后臨床表現(xiàn)和影像檢查結(jié)果無變化提示治療無效。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較 治療后觀察組臨床總有效率高于治療組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒主要臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)情況比較 治療過程中，觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中皮疹1例、惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢2例，發(fā)生率10.2%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中惡心嘔吐2例、皮疹2例，發(fā)生率8.2%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.122，P＞0.05)。

3 討論

小兒正處于生長發(fā)育階段，各項(xiàng)機(jī)體功能存在不完善情況，尤其是免疫系統(tǒng)，很難有效抵抗致病微生物的侵襲，加之呼吸系統(tǒng)疾病傳染性強(qiáng)的特性，因而小兒極易感染各類肺部疾病。各類微生物引發(fā)的肺炎，因其發(fā)病機(jī)制等特點(diǎn)，易進(jìn)展為重癥肺炎[3]。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較[n(%)]

表2 對(duì)照組與觀察組患兒臨床癥狀緩解及住院時(shí)間比較(d)

研究顯示[4]，重癥肺炎患兒，機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，炎癥因子水平較高，采用止咳平喘藥物治療的同時(shí)，還需及時(shí)進(jìn)行通氣保證患兒氧氣供應(yīng)。多巴胺是臨床常用的兒茶酚胺類物質(zhì)，作用于相應(yīng)的β1受體，可舒張血管平滑肌，改善患兒血液循環(huán)[5]。此外，多巴胺能夠改善肺泡張力和通氣狀態(tài)，糾正換氣功能障礙。多巴酚丁胺為人工合成類兒茶酚胺，可產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低外周血管阻力。前期研究結(jié)果提示[6]，低劑量的多巴胺和多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用可有效調(diào)節(jié)患兒血液循環(huán)，緩解缺氧狀態(tài)。

本研究98例患兒分別接受常規(guī)治療和聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺配伍治療。接受相同療程的治療后，通過比較兩組治療轉(zhuǎn)歸療效及用藥不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，配合應(yīng)用低劑量多巴胺和多巴酚丁胺治療后，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，患兒的臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為一過性反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用低劑量多巴胺和多巴酚丁胺，可在不增加用藥不良反應(yīng)的同時(shí)有效提高治療有效率，加快疾病痊愈進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。