李 洋

背景

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深入,國(guó)家通過供給側(cè)的改革,醫(yī)療保險(xiǎn)政策深入人心對(duì)于臨床系統(tǒng)的影響日益加大。從2015年山東省新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民合并,到2017年實(shí)行的藥品零差價(jià),每次醫(yī)改政策的退出都有醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷創(chuàng)新支持。血液透析治療是尿毒癥患者賴以生存的主要治療手段之一,隨著血液凈化理論和技術(shù)的日益成熟,使接受血液透析的尿毒癥患者長(zhǎng)期存活成為可能。既往研究顯示,長(zhǎng)期血液透析患者所需的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已成為影響透析患者長(zhǎng)期存活的重要因素。本研究通過對(duì)尿毒癥血液透析患者的總醫(yī)療費(fèi)用、政策范圍內(nèi)保險(xiǎn)費(fèi)用以及自費(fèi)情況的變化,并依照患者的醫(yī)保身份進(jìn)行對(duì)比。

資料與方法

一、資料來源

自2013年初起,調(diào)取選取臨沂市某三級(jí)醫(yī)院2013年至2018年不同醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的尿毒癥血液透析患者1580例基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料,其中新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)352份(2013年至2015年數(shù)據(jù)),城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)1021份(2015年至2018年數(shù)據(jù)),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)207份(2015年至2018年數(shù)據(jù))。納入標(biāo)準(zhǔn):首要診斷均為尿毒癥(ICD10:N19.x01),采用的治療方式均為血液透析治療,且為臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者,同待遇基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不一致者,病患依從性低者。

二、研究方法

縱向?qū)Ρ确?將新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)352份(2013年至2015年數(shù)據(jù))與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)1021份(2015年至2018年數(shù)據(jù))總費(fèi)用、范圍內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用。(二)橫向?qū)Ρ?通過對(duì)比同期2015年至2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總費(fèi)用、范圍內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用。

(一)住院總費(fèi)用分析

相關(guān)研究表明,尿毒癥血液透析患者住院時(shí)間長(zhǎng),住院費(fèi)用高。本研究結(jié)果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)住院費(fèi)用均有不同程度增加,其中新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用從2013年的33319.48元上漲至2018年49130.41元,總計(jì)上漲了47.45%,年平均上漲7.91%;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用從2013年的59608.26元上漲至2018年65803.91元,總計(jì)上漲了10.39%,年平均上漲1.73%。

(二)住院醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用分析

本研究結(jié)果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用均有不同程度增加,其中新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用從2013年的29914.90元上漲至2018年的46635.67元,總計(jì)上漲了55.89%,年平均上漲9.32%高于同期總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用從2013年的57359.72元上漲至2018年61840.74元,總計(jì)上漲了7.81%,年平均上漲1.30%低于同期總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。

(三)住院個(gè)人報(bào)銷金額情況分析

本研究結(jié)果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)個(gè)人住院報(bào)銷費(fèi)用均有不同程度增加,其中新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用從2013年的20240.43元上漲至2018年35222.21元,總計(jì)上漲了74.02%,年平均上漲12.34%高于同期總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用從2013年的51108.11元上漲至2018年55643.00元,總計(jì)上漲了8.87%,年平均上漲1.48%低于同期總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。

(四)住院個(gè)人自費(fèi)金額情況分析

本研究結(jié)果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)個(gè)人住院自費(fèi)費(fèi)用均有不同程度增加,其中新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用從2013年的13079.05元上漲至2018年13908.20元,總計(jì)上漲了6.34%,年平均上漲1.06%低于同期總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用從2013年的8500.14元上漲至2018年10160.91元,總計(jì)上漲了19.54%,年平均上漲3.26%高于同期總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。

三、總結(jié)和建議

尿毒癥是目前花費(fèi)金額高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),患者得病多年基礎(chǔ)疾病多,負(fù)擔(dān)重很多患者因病致貧。經(jīng)過數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn),從2013年至2018年新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)增幅遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度,說明國(guó)家對(duì)于尿毒癥患者醫(yī)療費(fèi)用支付政策的支持。但是,同期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)相對(duì)而言有了一個(gè)較高幅度的增長(zhǎng),說明多年以來城鎮(zhèn)職工的報(bào)銷政策基本穩(wěn)定。

根據(jù)上述出現(xiàn)的問題,提出以下建議:①建議政府加大財(cái)政投入,對(duì)于尿毒癥腎透析患者進(jìn)行補(bǔ)助,形成對(duì)于尿毒癥腎透析患者這一類重癥患者的補(bǔ)助體系。例如,通過扶貧,優(yōu)撫等民政政策進(jìn)行補(bǔ)助。②加強(qiáng)政策宣傳,國(guó)家出臺(tái)了一系列的優(yōu)撫惠民政策。加強(qiáng)宣傳讓患者及時(shí)了解國(guó)家的大政方針政策,從對(duì)國(guó)家政策的解讀中獲得有利信息。③推行藥品零差價(jià)、單病種等政策,使醫(yī)療費(fèi)進(jìn)一步降低,從而從根本上解決患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題。④根據(jù)患者病情需要,選擇特異化質(zhì)量方案從而滿足不同患者的需求。⑤降低成本,透析耗材及藥品國(guó)產(chǎn)化2010年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用接近2萬億元,僅用3年時(shí)間就增長(zhǎng)了1萬億元。醫(yī)療耗材的費(fèi)用增長(zhǎng)快速。以腹膜透析為例,每人每天用4袋透析液,一年需要近6萬元,現(xiàn)腹透產(chǎn)品幾乎全部來源于美國(guó)百特公司。血液透析使用的進(jìn)口透析器、透析液和管路成本更加昂貴。促紅細(xì)胞生成素進(jìn)口品牌2000U要230元,而國(guó)產(chǎn)只要38元,以每周中位使用劑量6000U計(jì),國(guó)產(chǎn)化大大節(jié)約了藥費(fèi)。北京地區(qū)最長(zhǎng)透析有30年,最大進(jìn)入透析年齡90歲,最小18歲,透析超過10年的達(dá)到10%,耗材及藥品國(guó)產(chǎn)化,集中招標(biāo)采購,降低成本勢(shì)在必行。

隨著經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)文明程度的提高,血液透析患者日益得到全社會(huì)的關(guān)心與照顧?，F(xiàn)代透析的兩大目標(biāo)是:提高透析患者的長(zhǎng)期生存率和改善透析患者的生活質(zhì)量。建議醫(yī)療管理部門還需進(jìn)一步調(diào)查研究血液透析患者醫(yī)療費(fèi)用體系,完善透析患者的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,提高各種醫(yī)保類型尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)尿毒癥患者的保障力度,放寬政策、提高報(bào)銷比例,也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),使更多的患者盡可能達(dá)到指南推薦的血液透析治療頻率、采用HDF等多種血液凈化模式交替透析,以防治并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者壽命的同時(shí)提高生活質(zhì)量,使其更好地回歸社會(huì),減輕給家庭和社會(huì)帶來的巨大負(fù)擔(dān)。